WS∕T 796—2022 围手术期患者血液管理指南(卫生).pdf
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1、ICS11.020CCS C 05WS中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准WS/T 7962022围手术期患者血液管理指南Guideline for perioperative patient blood management2022-01-21 发布2022-06-01 实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发 布WS/T 7962022I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14缩略语.15总体原则.16手术前评估和贫血管理.27减少手术失血.28自体输血.39异体输血.4参考文献.6WS/T 7962022II前言本标准由国家卫生健康标准委员会血液标准专业
2、委员会负责技术审查和技术咨询, 由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查, 由国家卫生健康委员会医政医管局负责业务管理、 法规司负责统筹管理。本标准起草单位:中国医学科学院阜外医院、北京协和医院、郑州大学第一附属医院、四川大学华西医院、北京大学人民医院、北京市红十字血液中心、中南大学湘雅三医院、浙江省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院。本标准主要起草人:纪宏文、黄宇光、张卫、刘进、孙寒松、田文沁、苗天红、桂嵘、陈秉宇、魏晴、王勇军、高旭蓉。WS/T 79620221围手术期患者血液管理指南1范围本标准提供了围手术期患者血液管理的指导,给出了术前患者
3、评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面的建议和相关信息。本标准适用于开展可能需要输血的手术的医疗机构。2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1围手术期perioperative period从患者和医生决定手术治疗之日始到术后 28 天(基本康复)止的一段时间。3.2患者血液管理patientbloodmanagement以患者为中心,遵守预防为主和循证医学的原则,应用多学科技术和方法,使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。来源:WS/T 2032020,6.7,有修改4缩略语下列缩略语适用于本标准。APTT:活化部分
4、凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time)Hb:血红蛋白(Hemoglobin)Hct:血细胞比容(Hematocrit)INR:国际标准化比值(International Normalized Ratio)PT:凝血酶原时间(Prothrombin Time)vWF:血管性血友病因子(von Willebrand Factor)5总体原则5.1以患者为中心应始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则。5.2预防为主WS/T 79620222本标准强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等,核心是预防异体输血。5.3多学科
5、协作应用多学科技术和方法,适时全面评估患者及其血液功能状态、识别输血的危险因素、防治术前贫血、积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定,对于围手术期患者获得良好结局至关重要。6手术前评估和贫血管理6.1术前应详细询问病史(输血史、出血史和用药史等)和进行体格检查及实验室检测(心、肺、肝、肾功能,血常规、凝血筛查等),准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。6.2术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要影响因素,应查明贫血原因并有效治疗。对择期手术的贫血患者,应在术前采取非输血措施纠正贫血。对急诊手术和限期手术的贫血患者,在病情允许时宜积极治疗贫血。6
6、.3对术前服用抗凝药、抗血小板药和其他可能影响止凝血功能药物的患者,应根据手术类型、手术出血风险和药物特点采取相应的防治方案。 对择期手术患者, 应根据病情和止凝血功能状态决定是否停药或采用替代治疗方案。 对急诊手术和限期手术患者, 应全面权衡手术出血风险与紧急逆转药物作用后的风险,并采取相应对策。6.4对有出血史的患者,应查明出血原因并制订相应的防治预案。6.5对预计术中出血较多和输血可能性较大的患者,应评估并选择适宜的自体输血方式。6.6应采取措施防止医源性失血导致或加重术前贫血。7减少手术失血7.1手术失血是导致患者贫血、输血和不良结局的重要因素,应用各种措施减少手术失血至关重要。7.2
7、减少失血的一般措施如下:精细地进行外科止血;维持体温在 36以上;抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻;应用个体化的术中控制性降压技术方案,保障重要组织和器官灌注;维持正常的钙离子水平;保障组织灌注,避免酸中毒;采用其他措施减少医源性失血。7.3拟实施手术切除具有丰富血液供应的病变组织(如肿瘤)时,适用时,宜预先应用介入技术阻断其主要供血血管,以减少术中出血。7.4应用有效减少手术出血的药物,如氨甲环酸,其用法如下:静脉注射或输注,剂量因手术种类而异;WS/T 79620223对体外循环心血管手术患者,应预防应用;对严重出血患者,宜早期应用,成人首次剂量为 1g。7.5外科技术改进包括采用微
8、创外科手术以及局部止血技术和方法。7.6对严重出血患者,宜使用粘弹性凝血功能检测方法(如血栓弹力图等),根据检测结果进行目标导向治疗。7.7减少手术后失血的措施如下:对手术后出血,应查明出血原因,及时采取针对性治疗措施;对术后外科因素出血,适用时,宜再次手术止血;适用时,宜应用介入技术阻断出血区域的主要血管。7.8应加强术后患者的情绪及疼痛管理,减少机体氧耗量。8自体输血8.1概要8.1.1自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方式,根据患者病情选择一种或多种联合应用。8.1.2实施自体输血时,应严格遵守无菌操作规程和自体血液储存要求、正确标识自体血液,以保障患者安全和自体血液质量。8.2储存
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