T∕CACM 1131-2018 中医神志病临床诊疗指南 首发抑郁症.pdf
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1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1131-2018 中医神志病临床诊疗指南首发抑郁症Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一First-episode depression 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布53 T/CACM 1131-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神
2、志医院负责起草,首都医科大学附属北京安定医院、浙江省立同德医院、北京中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院、黑龙江省精神心理卫生研究中心、沈阳市精神卫生中心参加起草o本标准主要起草人:赵永厚、柴剑波、冯秀杰、冯斌、贾坊晓。54 T/CACM 1131-2018 中医神志病临床诊疗指南首发抑郁症1 范围本标准规定了首发抑郁症的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于首发抑郁症的诊断和治疗o本标准不适用于复发型抑郁症的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 首发抑郁症first-episode depress
3、ion 一种常见的心境障碍。临床以心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,或易怒喜哭,或咽中如物梗塞,不寐为主要特征。患者发病后首次就诊,未经过系统规范药物治疗,总病程不超过60个月。注:相当于中医神志病学郁病忧思病脏躁梅核气卑慎等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现情绪低落,兴趣和愉快感减退或丧失,导致劳累感增加、精力降低和运动减少;伴有食欲减退、睡眠障碍,甚至自杀观念和行为;部分患者有明显的焦虑和运动性激越,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密
4、尔顿焦虑量表(HAMA)及明尼苏达多项人格测验(MMPD评定对首发抑郁症的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中抑郁症的诊断标准:a) 症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:1) 兴趣丧失、元愉快感;2) 精力减退或疲乏感;3) 精神运动性迟滞或激越;4) 自我评价过低、自责,或有内疚感;55 T/CACM 1131-2018 5) 联想困难或自觉思考能力下降;6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7) 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;8) 食欲降低或体重明显减轻;的性欲减退。b) 严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。c) 病
5、程标准:1) 符合症状标准和严重标准至少己持续2周。2) 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。d) 排除标准:排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁o首发抑郁症,即发病后首次就诊,未经过系统抗精神病药物治疗,总病程不超过60个月。3.2 鉴别诊断首发抑郁症应与复发型抑郁症、精神分裂症、继发性心境障碍作出鉴别。4 辨证4.1 肝郁气滞证精神抑郁,胸胁作胀或皖痞,面色晦暗,暧气频作,善太息,夜寐不安,月经不调。舌质淡,苔薄白,脉弦。4.2 肝郁脾虚证精神抑郁,胸胁胀满,多疑善虑,喜太息,纳果,消瘦,稍有
6、活动便觉倦怠,院痞暧气,大便时清时干,或咽中不适。舌苔薄白,脉弦细或弦滑。4.3 心脾两虚证善思、多虑不解,胸闷心悸,失眠,健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易自汗,纳谷不化,便捕。舌质淡,苔白,脉细。4.4 肾虚肝郁证情绪低落,烦躁兼兴趣索然,神思不聚,善忘,忧愁善感,胁、肋胀痛,时有太息,腰酸背痛,性欲低下。舌红,苔薄黄,脉弦细或沉弦。4.5 肝胆湿热证情绪低落,时而烦躁易怒,胸胁胀满,多梦,耳中轰鸣,头晕头胀,腹胀,口苦,咽有异物感,恶心,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗应以理气开郁,调畅气机,怡情易性为总的治疗原则。实证首当理气开郁,并应根据是否5
7、6 T/CACM 1131-2018 兼有血痕、火有1)、痰结、温浦、食积等而分别采用活血、降火、法痰、化湿、消食等法;虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾;对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。5.2 分证论治5.2.1 肝郁气滞证5.2.1. 1 治法:疏肝和胃,理气解郁。5.2.1.2 方药:柴胡疏肝散()加减。5.2.1.3 常用药:柴胡、臼苟、香附、积壳、当归、陈皮、绿尊梅、百合、合欢花、徐长卿、佛于、)11茸、甘草。5.2.1.4 加减:胁痛甚者,加青皮、延胡索;胁肋掣痛,口干口苦,易怒,搜黄便秘,舌红苔黄者,去川弯,加垢子、
8、牡丹皮、夏枯草、黄苓;肠呜腹泻、腹胀者,加夜苓、白术;胁肋隐痛不休,眩晕少寐,舌红少津,脉细者,去川弯,加拘妃子、菊花、何首乌、牡丹皮;恶心呕吐者,加半夏、旋覆花、生姜;气滞兼见血痕者,加牡丹皮、赤苟,)11楝子、延胡索、郁金。5.2.2 肝郁脾虚证5.2.2.1 治法:疏肝健牌,化痰散结。5.2.2.2 方药:逍遥散()合半夏厚朴汤()加减。5.2.2.3 常用药:柴胡、当归、白苟、炙甘草、半夏、厚朴、夜苓、生姜、紫苏叶。5.2.2.4 加减:胁肋胀痛者,加川楝子、延胡索、自苟;胸中烦闷者,加瓜萎、玻咱(先煎)、合欢皮、淡豆鼓;失眠多梦者,加酸枣仁、夜苓、石决明(先煎)。5.2.3 Il;、
9、脾两虚证5.2.3.1 治法:健脾养心,补益气血。5.2.3.2 方药:归脾汤()加减。5.2.3.3 常用药:党参、夜苓、白术、黄瓦、当归、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、甘草。5.2.3.4 加减:心胸郁闷、情志不舒者,加郁金、佛手;头痛者,加川13、白菜黎。5.2.4 肾虚肝郁证5.2.4.1 治法:益肾调气,解郁安神。5.2.4.2 方药:颐脑解郁方()加减。5.2.4.3 常用药:北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、扼子、白苟、甘草。5.2.4.4 加减:胸胁胀满者,加玫瑰花、绿尊梅、合欢花;耳鸣者,加磁石、远志、丹参。5.2.5 肝胆湿热证5.2.5.1 治法:清肝利胆,宁心安
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