小儿麻醉及常见问题PPT课件.ppt
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1、小儿麻醉小儿麻醉及常及常见问题1.小儿麻醉相关的解剖生理特点小儿麻醉相关的解剖生理特点药药理学特点及麻醉理学特点及麻醉药药物物选择选择术术前准前准备备与小儿麻醉有关疾病与小儿麻醉有关疾病2.第一部分第一部分 小儿麻醉相关的解剖生理特点小儿麻醉相关的解剖生理特点3.中中 枢枢 神神 经经 系系 统统n儿童儿童神神经经髓鞘形成不完善,但神髓鞘形成不完善,但神经经回路已形成,回路已形成,对对疼痛疼痛刺激敏感刺激敏感。严严重的疼痛会造成神重的疼痛会造成神经经系系统结统结构和功能持构和功能持久性改久性改变变。n新生儿新生儿脑脑血流自血流自动调节动调节差,易差,易发发生生脑脑室内出血室内出血(IVH),I
2、VH诱发诱发因素包括:因素包括:缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症 手手术术操作刺激、麻醉不全操作刺激、麻醉不全 血血压压波波动动 输输液液过过多或使用高渗溶液多或使用高渗溶液4.温温 度度 调调 节节婴幼儿幼儿体温体温调节调节机制机制发发育不全育不全体表面体表面积积相相对较对较大大皮下脂肪少皮下脂肪少皮肤角化程度低,蒸皮肤角化程度低,蒸发发散散热热多多寒寒战战反反应应弱弱5.辐辐射加温器射加温器室内温度升高、保湿室内温度升高、保湿输输液加温液加温塑制材料皮肤覆盖塑制材料皮肤覆盖保保 温温 措措 施施6.解剖生理特点解剖生理特点 麻醉注意事麻醉注意事项项舌体大舌体大 气道易阻塞及插管困气道易阻塞
3、及插管困难难气管短气管短 气管气管导导管固定很重要管固定很重要喉喉头头位置高位置高 插管困插管困难难,压压迫迫环环状状软软骨帮助暴露声骨帮助暴露声门门漏斗状气管漏斗状气管 最狭窄部位在最狭窄部位在环环状状软软骨,声骨,声门门下通下通过较难过较难 呼呼 吸吸 系系 统统A A 成人气管呈量筒状成人气管呈量筒状B B 儿童气管呈漏斗状儿童气管呈漏斗状7.解剖生理特点解剖生理特点 麻醉注意事麻醉注意事项项鼻腔狭窄鼻腔狭窄 分泌物容易引起气道堵塞分泌物容易引起气道堵塞气管腔窄气管腔窄 气道水气道水肿肿后,管腔内径减少明后,管腔内径减少明显显组织组织脆弱脆弱8.气管插管要点气管插管要点新生儿气管新生儿气
4、管长长度度4-5cm,早,早产产儿儿3cm左右左右气管气管长长度随体重增加而增度随体重增加而增长长:每每1kg增增长长1cm门齿计门齿计算与鼻孔算与鼻孔计计算算长长度相差度相差1.5-2.5cm9.解剖生理特点解剖生理特点 麻醉注意事麻醉注意事项项心室心室顺应顺应性、收性、收缩缩力差力差 对药对药物和病理性刺激反物和病理性刺激反应应能力能力较较低低压压力感受器力感受器发发育不良育不良 对对血容量改血容量改变变适适应应能力差能力差迷走迷走张张力力较较高高 刺激后易出刺激后易出现现心心动过缓动过缓 麻醉中麻醉中阿片阿片类药类药物物导导致心致心动过缓动过缓可能性大可能性大心心 血血 管管 系系 统统
5、10.第二部分第二部分药药理学特点及麻醉理学特点及麻醉药药物物选择选择11.儿童儿童体重的含水量体重的含水量成人成人 水溶性水溶性药药物分布容物分布容积较积较大(如司可林)大(如司可林)增加增加负负荷荷剂剂量才能达到所需的血量才能达到所需的血药浓药浓度度儿童儿童肌肉含量相肌肉含量相对较对较少少 依依赖赖于于肌肌肉肉再再分分布布而而中中止止反反应应的的药药物物,临临床床作作用用时间时间可能延可能延长长(如芬太尼、硫(如芬太尼、硫喷喷妥妥钠钠)12.吸吸 入入 麻麻 醉醉 药药不同年不同年龄龄小儿吸入麻醉小儿吸入麻醉药药MAC不同不同 MAC:婴婴幼儿、儿童幼儿、儿童 新生儿、成年人新生儿、成年人
6、年年龄龄越小,麻醉越小,麻醉剂剂吸收入肺越迅速,吸收入肺越迅速,诱导诱导越快越快小儿吸入高小儿吸入高浓浓度度强强效麻醉效麻醉药时药时,可引起低血,可引起低血压压13.n n七氟七氟烷烷有有香香味味、无无刺刺激激性性,血血/气气溶溶解解系系数数低低(0.63),诱导诱导迅速,迅速,苏苏醒快,血流醒快,血流动动力学力学稳稳定定 3-5岁岁七氟七氟烷烷MAC约为约为2.5%显显著著致致兴兴奋奋作作用用,Constant报报道道,接接受受七七氟氟烷烷诱诱导导患儿,患儿,6%发发生抽生抽动动且且术术后后发发生生谵谵妄,燥妄,燥动动 n n异氟异氟烷烷 对对新生儿的心肌抑制作用与氟新生儿的心肌抑制作用与氟
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