金匮要略水气病脉证治专家讲座.pptx
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1、金匮要略水气病脉证治第十四金匮要略水气病脉证治第1页序言n金匮要略之水气病篇叙述了水气病病机、辨证和治疗,指出其形成主要是阳气衰微,水停不化。因而泛滥全身,与肺、脾、肾三脏有着亲密联络,而与三焦、膀胱亦有不可分割关系。并依据水气病不一样脉症和原因,提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型,继又依据水气病形成内脏根源,叙述了五脏水临床特征。治疗上提出了“腰以下肿,当利小便腰以下肿,当利小便”、“腰以上肿,当腰以上肿,当发汗发汗”和和“可下之可下之”三大标准,对于指导临床实践价值极大。金匮要略水气病脉证治第2页金匮要略水气病脉证治第3页金匮要略水气病脉证治第4页目标要求n1了解水气病分类及气分、
2、血分、水分概念。2掌握水气病成因、分类、治法与辨证论治。金匮要略水气病脉证治第5页概述n概念水气病:指体内较多清稀水饮潴留,泛滥于肌肤,引发以水肿为主症一类疾病。金匮要略水气病脉证治第6页痰饮与水饮判别n相同:均属水液代谢失调引发疾病,均与肺脾肾、三焦、膀胱关系亲密。n不一样:痰饮病:形成关键在于水谷不化精微,继而停聚成为痰饮。主要是运化失常,主责在脾水气病:成因为阳气衰微,水停不化,泛滥周身而为水肿,主要是气化失常,主责在肾。金匮要略水气病脉证治第7页(一)分类与辩证n1、四水与黄汗第1条师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风(风尚在表);皮水,其
3、脉亦浮(水行皮间,内合肺气),外证胕胕肿,按之没指,不恶风(其邪既去经而在皮间),其腹如鼓,不渴,当发其汗;金匮要略水气病脉证治第8页n1、四水与黄汗第1条正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗,其脉沉迟(水邪内郁),身发烧(心受邪郁),胸满,四肢头面肿(阳部之邪从阳),久不愈,必致痈脓(则邪气侵阴。荣气不通)。金匮要略水气病脉证治第9页解析n风水风邪袭表脉浮脉浮因风致水,水湿在表恶风、骨节疼痛恶风、骨节疼痛水湿流注关节、风邪袭表金匮要略水气病脉证治第10页解析n风水1、风水病特点:起病急,发展快速。2、证见:面先肿,面肿甚,目窠上微壅,按其手足,陷而不起。3、病机:与肺
4、肺关系较亲密,内有水气,外有风邪,风水相激,溢于肌肤。金匮要略水气病脉证治第11页解析n皮水病机:脾肺气虚,健运渎职,治节失权,水气妄行,溢于肌肤。金匮要略水气病脉证治第12页风水(表中之表)皮水(表中之里)相同1、脉浮,病在表;2、当发其汗不同病因外感风邪,内有水气外湿引动内湿,水湿滞留肌肤症状表证、颜面肿甚全身肿甚,无表证特点起病急起病较慢脏腑肺脾肺风水与皮水判别金匮要略水气病脉证治第13页正水与石水判别正水石水相同病在里,均为里水不同病位 病在中下二焦,影响上焦病在下焦,未及上焦症状 腹满而喘腹内积水,不喘病机 脾肾阳虚,气化不行,上迫于肺肾阳虚衰,阴寒水湿,凝结下焦金匮要略水气病脉证治
5、第14页解析n黄汗脉沉迟水湿内郁症状身发烧卫郁营热胸满脾虚湿停上泛四肢头面肿水湿泛滥肌肤金匮要略水气病脉证治第15页解析n病机:营卫郁热,湿热交蒸n与脾相关,湿热入营,邪热郁蒸,汗出众黄,故称黄汗。此病初在气分,若日久不愈,湿热郁滞营血,气血腐败而化脓,可造成痈脓。金匮要略水气病脉证治第16页二、发病机理二、发病机理金匮要略水气病脉证治第17页(一)感受外邪,水为风激(一)感受外邪,水为风激n脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相博,风强则为隐疹(气从风而浸淫肌肤),身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。n水液n外邪内饮(小青龙汤)金匮要略水气病脉证治第18页n风气相击,身体洪肿汗
6、出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。(二)金匮要略水气病脉证治第19页n视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳脉动,时时咳(似正水之征)(似正水之征),按其手足,按其手足上,陷而不起者上,陷而不起者(知非正水(知非正水),风水。风水。n太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水此为风水。n大青龙汤发之,汗出即愈金匮要略水气病脉证治第20页三、治法三、治法金匮要略水气病脉证治第21页n1、利小便、
7、发汗 第第18条条师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。金匮要略水气病脉证治第22页n然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。金匮要略水气病脉证治第23页n2、攻下逐水 第第11条条 夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。其脉沉绝者,有水,可下之。金匮要略水气病脉证治第24页临床应用n水气病“可下之”详细方药:如素体不虚,起病急骤,小便不利,见证如上者,可选取己椒苈黄丸、十枣汤攻逐其水;脉伏者,用甘遂半夏汤攻破利导,甚者用刘河间神佑丸(十枣汤加黑丑牛、大黄、轻粉、枣肉为丸);舟车丸(神佑丸加青皮
8、、橘红、木香、槟榔)。上方均用于阳水实证上方均用于阳水实证。若属阴水邪实正虚,不任攻下者,则宜温阳利水,浅注主张用真武汤温阳化水,加木通、防己、椒目等增强利水之功。金匮要略水气病脉证治第25页四、证治四、证治金匮要略水气病脉证治第26页(一)风水(一)风水1表虚表虚 风水,脉浮身重,汗出恶风者(风水内挟湿气),防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。(二十二)。n风水表虚防己黄芪汤防己黄芪汤:益气固表,利水除湿金匮要略水气病脉证治第27页解析n本条叙述风水表虚证治。n本方重在疏风益卫,利湿健脾n临床应用:本方长久服用治疗慢性肾炎,或用作急性肾炎调理方金匮要略水气病脉证治第28页病案n岳美中医案:傅某某,
9、男,40岁。患风水病症,久而不愈,1973年6月25日就诊。患者主诉:下肢沉重,胫部浮肿,累及足跟痛,汗出恶风,切其脉浮虚而数,视其舌质淡白,有齿痕,金匮要略水气病脉证治第29页n认为是“风水”。尿蛋白(+),红白细胞(+),诊疗属慢性肾炎。下肢沉重,是寒湿下注;浮肿,为水湿停滞;汗出恶风,是卫气虚风伤肌腠;脉浮虚数,是患病日久,体虚表虚脉亦虚现象,选取防己黄芪汤。汉防己18克,生黄芪24克,白术9克,炙甘草9克,生姜9克,大枣4枚(擘)。水煎服,嘱长久坚持服用。1974年7月3日复诊,患者坚持服前方10个月,检验尿蛋白(+),又连续两个月,蛋白尿基本消失,一切症状痊愈。惟体力未复,可疏补卫阳
10、,护肝阴,兼利水湿,用:黄芪30克,白芍12克,桂枝9克,茯苓24克。以巩固疗效,并恢复健康。金匮要略水气病脉证治第30页按语n本方主治风湿表虚之证。以身体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特点。风湿在表,本当汗解,然表气一虚,又汗之不任。故周防己、白术祛风除湿,伍黄芪、甘草以益气固表,佐生姜、大枣以调和营卫。是以表虚发汗,必以托阳益气,调和营卫为先,方保无虞。服后“如虫行皮中”状者,即是卫阳振奋,风湿欲解之征。金匮要略水气病脉证治第31页(三)证治n1、风水(1)风水挟热 第第23条条 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续(偶见其)自汗出,无大热,(其微热不去,为表实也)越婢汤主之。越婢汤方:麻黄(六
11、两)石膏(半斤)生姜(三两)大枣(十五枚)甘草(二两)金匮要略水气病脉证治第32页解析n本条叙述风水挟热证治。n本方重在发汗散水,兼清郁热n加减:恶风者加附子,因为汗多伤阳,而附子有温经化气,复阳止汗之力;水湿过盛,再加白术健脾除湿,表里同治,以增强消退水肿作用。n临床应用对急性肾炎有很好疗效。金匮要略水气病脉证治第33页病案讨论n陆x,年逾四旬,务农,1954年6月,病风水,时当仲夏,犹衣棉袄,头面周身悉肿,目不能启,腹膨若瓮,肤色光亮,恶风发烧无汗,口微渴,纳呆溺少,咳嗽痰多,气逆喘促,不能正偃,倚壁而坐,前医迭进加减五皮饮,并配西药治疗,非惟无效,且见恶化,乃邀余往诊,金匮要略水气病脉证
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