医疗护理核心制度解读主题讲座.ppt
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1、医疗护理核心制度解读主题讲座医疗护理核心制度解读主题讲座导言导言医疗纠纷现实状况医疗纠纷现实状况 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨医疗护理核心制度解读主题讲座2/43护理工作中医疗纠纷护理工作中医疗纠纷o护理工作特点护理工作特点 n与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 n详细执行医疗行为详细执行医疗行为 n工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 n要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 n技术与经验同等主要技术与经验同等主要 医疗护理核心制度解读主题讲座3/43护理工作中医疗纠纷护理工作中医疗纠纷o护理医疗纠纷特点护理医疗纠纷特点 n大多数医疗纠纷或多或少都与护
2、理工作有一定关大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系系n单独发生护理医疗事故少单独发生护理医疗事故少n护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 医疗护理核心制度解读主题讲座4/43 做护士更不轻易做护士更不轻易在医院工作不轻易在医院工作不轻易 找工作不轻易找工作不轻易医疗护理核心制度解读主题讲座5/43o南丁格尔说:南丁格尔说:“护士其实就是没有翅膀天使,是真、善、护士其实就是没有翅膀天使,是真、善、美化身。美化身。”o护理前辈王秀瑛说:护理前辈王秀瑛说:“病人无医将陷于绝望,病人无护病人无医将陷于绝望
3、,病人无护将陷于无助。将陷于无助。”医疗护理核心制度解读主题讲座6/43o护理规章制度是护理工作者长久实践科学总结,反应了护理规章制度是护理工作者长久实践科学总结,反应了护理工作规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度护理工作规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度关键部分,其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工关键部分,其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关主要作中至关主要,是护理工作安全和质量主要确保。是护理工作安全和质量主要确保。医疗护理核心制度解读主题讲座7/43护理关键制度护理关键制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度
4、o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件汇报处置制度护理不良事件汇报处置制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检验及标本送检制度检验及标本送检制度医疗护理核心制度解读主题讲座8/43一、查对制度一、查对制度o医嘱查对制度医嘱查对制度o服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o输血查对制度输血查对制度o手术患者查对制度手术患者查对制度o饮食查对制度饮食查对制度o“腕带腕带”查对制度查对制度o标本查对制度标本查对制度医疗护理核心制度解读主题讲座9/43(一)医嘱查对制度(一)医嘱查对制度o接到医嘱时,护士应查对医嘱是否正当及符合书写规接到医嘱时,
5、护士应查对医嘱是否正当及符合书写规范,查对医嘱单与电脑上医嘱,确认无误后方可执行。范,查对医嘱单与电脑上医嘱,确认无误后方可执行。o处理医嘱要统计处理时间,执行者签全名,医嘱应经处理医嘱要统计处理时间,执行者签全名,医嘱应经两人复核或查对,查对医嘱者均需签全名。对两人复核或查对,查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问医嘱,应查清后执行医嘱,应查清后执行。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座10/43(一)医嘱查对制度(一)医嘱查对制度o抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。用过述一遍,经二
6、人核实无误后,方可执行。用过空安瓿,必须经另一人查对后方可弃去。非抢空安瓿,必须经另一人查对后方可弃去。非抢救状态下,不执行口头医嘱。救状态下,不执行口头医嘱。o怎样正确复述怎样正确复述?查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座11/43(二)服药、注射、输液查对制度(二)服药、注射、输液查对制度o1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查:、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查:备药前查、备药中查、备药后查。八对:对床号、姓备药前查、备药中查、备药后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和使用方法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和使用方法。o2
7、、备药前要检验药品质量,注意有没有变质、失效,、备药前要检验药品质量,注意有没有变质、失效,针剂有没有裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得针剂有没有裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得使用。使用。o3、备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座12/43(二)服药、注射、输液查对制度(二)服药、注射、输液查对制度o4、凡需做过敏试验药品,在试验前应详细问询过敏、凡需做过敏试验药品,在试验前应详细问询过敏史。试验结果应由执行者和复查者双署名。阴性者方史。试验结
8、果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时,要经过重复查对,可使用。使用毒、麻、限剧药时,要经过重复查对,用后保留安瓿。用后保留安瓿。o5、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,查对无误后方可执行。查对无误后方可执行。o6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时汇报医生,依据医嘱做好处理,并在护理药者应及时汇报医生,依据医嘱做好处理,并在护理统计中有记载。统计中有记载。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座13/43Case 1p 中午中午
9、12:50,早班李护,早班李护士刚处理完士刚处理完3床、床、13床床医医嘱,嘱,这时这时13床患儿家眷呼床患儿家眷呼叫叫,李护士便拿,李护士便拿起起3床病人药到床病人药到13床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到治疗室,到治疗室,患儿家患儿家属过来说药挂错了,护士马上到病房发觉病人已属过来说药挂错了,护士马上到病房发觉病人已经将输液器调整器夹紧,马上更换液体,同时更换输液经将输液器调整器夹紧,马上更换液体,同时更换输液器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应。p错误床号和病人错误床号和病人。医疗护理核心
10、制度解读主题讲座14/43.6.Medscape医学新闻对医学新闻对Pamela A.Brown博士进行了访谈博士进行了访谈 o准确给药错误数据无法取得,因为很多给药差准确给药错误数据无法取得,因为很多给药差错没有报道,尤其假如对患者没有造成伤害话。错没有报道,尤其假如对患者没有造成伤害话。一个预计是医院里每一个预计是医院里每5次给药中约有次给药中约有1次是给药次是给药错误;另一个认为每个患者天天发生错误;另一个认为每个患者天天发生1次给药次给药错误。错误。o美国每年有美国每年有130万人所以受到损害,约万人所以受到损害,约7000 人死亡。人死亡。o药品相关患病率和死亡率价值约为药品相关患病
11、率和死亡率价值约为1770亿。亿。医疗护理核心制度解读主题讲座15/43安全用药之安全用药之5个个“正确正确”o药品治疗管理中药品治疗管理中5个个“正确正确”正确病人正确病人(right patient)、正确药品()、正确药品(right drug)、正确剂量()、正确剂量(right dose)、正确路)、正确路径(径(right route)和正确时间()和正确时间(right time)。怎样做好)。怎样做好5个个“正确正确”,确保系统安全,确保系统安全?医疗护理核心制度解读主题讲座16/43(三)输血查对制度(三)输血查对制度o查对血型检验汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型查对血型
12、检验汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型o查对供血者与受血者交叉配血结果查对供血者与受血者交叉配血结果o查血袋上采血日期、使用期,血液有没有凝块或溶血,查血袋上采血日期、使用期,血液有没有凝块或溶血,封口是否严密,有没有破损封口是否严密,有没有破损o查对交叉配血汇报单上与血袋标签上受血者姓名,供血查对交叉配血汇报单上与血袋标签上受血者姓名,供血者代码,受、供血者血型、血袋号及血量是否相符者代码,受、供血者血型、血袋号及血量是否相符查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座17/43 (三)输血查对制度(三)输血查对制度o输血前必须经两人床边查对无误后方可输入,并由两输血
13、前必须经两人床边查对无误后方可输入,并由两人在交叉配血汇报单上签全名。人在交叉配血汇报单上签全名。o输血时,再次与病人腕带查对姓名、床号、血型。有输血时,再次与病人腕带查对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。o输多袋血时,护士每输一袋血时需在交叉配血汇报单输多袋血时,护士每输一袋血时需在交叉配血汇报单上对应血袋号后签输注开始时间并签名;上对应血袋号后签输注开始时间并签名;o输血完成应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库,输血完成应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库,血袋需保留血袋需保留24 小时,以备必要时送检。小时,以备必要时送检。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗
14、护理核心制度解读主题讲座18/43Case 2o儿科李儿科李(血型(血型A+)重度贫血()重度贫血(Hb:54g/L)要求输红细胞悬液,当晚输血科要求输红细胞悬液,当晚输血科收到血站发收到血站发0.5u2“A+”红细胞悬液后,交叉配血好后,通红细胞悬液后,交叉配血好后,通知儿科病房来取,打了知儿科病房来取,打了5次电话,病房一直未来取血,次电话,病房一直未来取血,将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血,来取血,将将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士,红细胞悬液发给护士,发血时双方未查对签字。等到护士取血回病房后,发血时双方未查对签字。等到护士取血
15、回病房后,发觉发错血了,马上与儿科病房联络,同时儿发觉发错血了,马上与儿科病房联络,同时儿科病房也已发觉错误,护士打电话过来,将科病房也已发觉错误,护士打电话过来,将“O+”红细胞悬液马上拿回来,重新发放红细胞悬液马上拿回来,重新发放0.5u“A+”红细红细胞悬液。胞悬液。好好 险!险!医疗护理核心制度解读主题讲座19/43(四)手术患者查对制度(四)手术患者查对制度o术前准备及接患者时,应查对患者床号、姓名、性别、术前准备及接患者时,应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及诊疗、手术名称及手术部位手术部位(左、右左、右)。家眷在场时取。家眷在场时取下假牙和珍贵物品(戒指、项链、耳环等),
16、并交由下假牙和珍贵物品(戒指、项链、耳环等),并交由家眷保管。家眷保管。o依据手术病人交接单内容,逐项查对患者身份包含床依据手术病人交接单内容,逐项查对患者身份包含床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血汇报、术前用药、药品配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等,填写手术病人交接单。过敏试验结果等,填写手术病人交接单。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座20/43(四)手术患者查对制度(四)手术患者查对制度o手术开始前与医生及麻醉医生一起再次查对病人身份手术开始前与医
17、生及麻醉医生一起再次查对病人身份(姓名、性别、年纪)、手术方式、手术部位与标识;(姓名、性别、年纪)、手术方式、手术部位与标识;汇报灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊汇报灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。用药等是否齐全。o凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符。缝针、器械数目是否与术前相符。o手术取下标本,应由洗手护士与手术者查对后再填写手术取下标本,应由洗手护士与手术者查对后再填写病理检验单送检。病理检验单送检。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度医疗护理核心制度解读主题讲座2
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