精神疾病诊疗思路.ppt
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1、精神疾病诊疗思路精神疾病诊疗思路Diagnosis and Treatment of Mental Dosorder精神科诊断及相关概念 治疗方案的制定诊断的步骤与思路 交流提纲交流提纲如何对待误诊What is diagnosis?诊断诊断(diagnosis)一种基本的医疗思维活动一种基本的医疗思维活动晤谈晤谈形成初步诊断形成初步诊断通过临床观察与修正通过临床观察与修正再次判断等多个环节。再次判断等多个环节。对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程,对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程,常涉及一系列的诊断行为。常涉及一系列的诊断行为。诊断行为诊断行为是指医师在对疾病认识、判断、决策和验
2、证等是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动。过程中所采取的一些活动。What is diagnosis behavior?精神科诊断行为精神科诊断行为:(including)采集病史;采集病史;精神状况检查;精神状况检查;体格检查;体格检查;实验室检查;实验室检查;特殊检查。特殊检查。影响诊断的因素影响诊断的因素(Affect Factor)原因原因(Cause)所收集的资料来源不同;所收集的资料来源不同;医生所使用的术语和对术语含意的理解不同;医生所使用的术语和对术语含意的理解不同;精神疾病本身存在精神疾病本身存在“同病异症同病异症”、“异病同症异病同症”;交谈检查的
3、方法不同;交谈检查的方法不同;所采用的疾病分类法和诊断标准不同。所采用的疾病分类法和诊断标准不同。解决办法解决办法(Resolution Methods)提高疾病诊断水平和可靠性,制定诊断标准;提高疾病诊断水平和可靠性,制定诊断标准;(总结经验,会诊制度,病例讨论制度,撰写经验论文)(总结经验,会诊制度,病例讨论制度,撰写经验论文)还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统;还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统;精神疾病诊断步骤精神疾病诊断步骤(Diagnosis Procedure)收集资料收集资料(Collect Data)收集完整准确的病史;收集完整准确的病史;系统的体格检查及精神
4、状况检查;系统的体格检查及精神状况检查;实验室检查以及其他特殊辅助检查。实验室检查以及其他特殊辅助检查。分析资料分析资料(Analyse Data)分析资料,做出初步诊断,是指对所收集到分析资料,做出初步诊断,是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理,去伪存真,的各类临床资料进行归纳、整理,去伪存真,抓住主要矛盾,加以综合、分析和推理。通抓住主要矛盾,加以综合、分析和推理。通过现象来探讨其本质,从而得出初步诊断印过现象来探讨其本质,从而得出初步诊断印象象(impression)。精神疾病诊断步骤精神疾病诊断步骤(diagnosis procedure)在实践中验证诊断在实践中验证诊断(Tes
5、ting)疾病是一个不断演变、发展的过程,一些症状可能在初疾病是一个不断演变、发展的过程,一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来,而另一些症状可能迅速消步诊断时尚未充分表现出来,而另一些症状可能迅速消失了,或由于客观技术条件所限,还可能由于临床医生失了,或由于客观技术条件所限,还可能由于临床医生的主观性和片面性,使得初步诊断可能不够完善,需在的主观性和片面性,使得初步诊断可能不够完善,需在临床实践中不断补充或更正。临床实践中不断补充或更正。注意临床表现的现象和症状的本质。注意临床表现的现象和症状的本质。精神精神疾病的诊断思路疾病的诊断思路(strategy)(strategy)精神障碍的诊断
6、遵循精神障碍的诊断遵循“梯级诊断梯级诊断”的原则。的原则。良好的诊断思路,一般可以分为三步。良好的诊断思路,一般可以分为三步。第一步确定是否患病;第一步确定是否患病;第二步确定是否为其他科的疾病;第二步确定是否为其他科的疾病;第三步确定患哪种精神科疾病。(山西某病例)第三步确定患哪种精神科疾病。(山西某病例)临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。病的思维方式。临床诊断的思维逻辑临床诊断的思维逻辑(for example)1.关于智力量表的评估划界分哪项是关于智力量表的评估划界分哪项是错误错误的的A.8470是边界智力是边界智力
7、B.6950是轻度低下是轻度低下C.4935是中度低下是中度低下D.3420是重度低下是重度低下E.15以下是极重度低下以下是极重度低下 答案:答案:E 解析:解析:梯级诊断梯级诊断n首先考虑是否为首先考虑是否为 “器质性精神障碍器质性精神障碍”:包括脑器质性:包括脑器质性精神障碍精神障碍n躯体疾病所致的精神障碍如:躯体感染所致的精神障躯体疾病所致的精神障碍如:躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等;有无精神活性碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等;有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍,如药物酒精物质以及其他治疗性药物所致精神障碍,如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治
8、疗过程中是否采的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂(盐酸氟桂嗪)以及去甲肾上腺素耗用钙离子拮抗剂(盐酸氟桂嗪)以及去甲肾上腺素耗竭剂(利血平)等。竭剂(利血平)等。梯级诊断梯级诊断n“功能性精神障碍功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中,神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中,首先要考虑精神病性首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍的精神分裂症、心境障碍n神经症。神经症。11治疗思路治疗思路(treatment)(treatment)治疗
9、方案的制定治疗方案的制定正确的诊断是基础正确的诊断是基础既往诊疗情况为参考既往诊疗情况为参考常见的治疗失败原因常见的治疗失败原因治疗中不良反应处理治疗中不良反应处理o治疗方案的制定治疗方案的制定n治疗方案中的安全性治疗方案中的安全性n治疗方案中的经济性治疗方案中的经济性n治疗方案中生活质量治疗方案中生活质量n年龄、躯体状况等年龄、躯体状况等Case-Depression Mood disorder 是指有各种原因引起的、是指有各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。的一组疾病。Depression 是是Mood disorder的
10、一种发作的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组疾病。作减少、迟缓为典型症状的一组疾病。抑郁症的生化机制抑郁症的生化机制单胺功能下降所致单胺功能下降所致5-HT5-HT NE NE DA DA5-HT5-HT低下的原因低下的原因遗传遗传应激应激童年的应激童年的应激近期的应激近期的应激皮质醇增多皮质醇增多雌激素过多雌激素过多 5 5HTHT功能低下的抑郁症有功能低下的抑郁症有 两唤醒两唤醒”、“两冲两冲动动”的特征。焦虑与失眠;强迫与自杀的特征。焦虑与失眠;强迫与自杀 治疗药物:治疗药物:SSRIsSSRIsNANA低下的
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