DB32∕T 4623-2023 急性非感染性输血反应鉴别和处置指南(江苏省).pdf
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1、!7,布出 版急性非感染性输血反应鉴别和处置指南Guidelines for the identification and disposition of acutenoninfectious transfusion reactions20231213 发布20240113 实施CCS C 05DB32/T 46232023ICS 11.040.20 中 国 标 准.江苏省市场监督管理局DB32/T 46232023前言1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 缩略语15 分类26 急性溶血性输血反应27 非溶血性发热反应38 过敏反应39 输血相关急性肺损伤410 输血相关循环超负荷4
2、11 输血相关性低血压512 非免疫性溶血513 大量输血相关并发症614 急性非感染性输血反应的辅助诊断7附录 A(资料性)急性非感染性输血反应的辅助诊断8参考文献9目 次DB32/T 46232023前言本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则 的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位:江苏省血液中心、南京市红十字血液中心、扬州市中心血站、徐州市红十字中心血站、江苏省人民医院、南京大学附属鼓楼医院、昆山市
3、红十字会血站、常州市中心血站金坛分站。本文件主要起草人:周静宇、陈云、许守广、史志旭、周小玉、王连友、李平、高学兰、周杨、杨莹、傅强。DB32/T 46232023急性非感染性输血反应鉴别和处置指南1 范围本文件给出了急性非感染性输血反应的分类、临床表现、鉴别诊断、处置和辅助诊断的指南。本文件适用于用血医疗机构和一般血站急性非感染性输血反应的鉴别和处置。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T 203 输血医学术语WS/T 6
4、24 输血反应分类3 术语和定义WS/T 203、WS/T 624 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 急性非感染性输血反应 acute noninfectious transfusion reactions发生于输血过程至输血后 24 h 内,与输血具有时序相关性的非病原体引起的输血不良反应。3.2 非免疫性溶血 nonimmune hemolysis非免疫因素引起的输血相关性溶血。注:非免疫因素包括但不限于以下情况:血液制剂保存时间长,红细胞在采供血过程中受到损伤;运输或储存温度不当;冰冻解冻去甘油红细胞中的甘油去除不完全;使用孔径较小的输液针头或快速压力输血器或滚压泵输血;血液
5、加温器使用不当或使用其他不当设备(如微波炉、热水浴等)加热血液;红细胞和低渗液或其他药物同时同管路输入;输入被细菌污染的血液;受血者自身基础疾病或输入的红细胞膜内在缺陷。4 缩略语下列缩略语适用于本文件。AHTR:急性溶血性输血反应(acute hemolytic transfusion reaction)DIC:弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation)1DB32/T 46232023FNHTR:非溶血性发热反应(nonhemolytic febrile transfusion reaction)TACO:输血相关循环超负荷(transfu
6、sionassociated circulation overload)TAH:输血相关性低血压(transfusionassociated hypotension)TRALI:输血相关急性肺损伤(transfusionrelated acute lung injury)5 分类5.1 急性非感染性输血反应包括但不限于急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关急性肺损伤、输血相关循环超负荷、输血相关性低血压、非免疫性溶血和大量输血相关并发症。5.2 大量输血相关并发症包括但不限于枸橼酸盐中毒、高钾血症、空气栓塞和低体温反应。6 急性溶血性输血反应6.1 临床表现6.1.1 发生于
7、输血过程至输血后 24 h 内,输入少量(如 10 mL)不相容血液即可导致急性溶血,AHTR 最常见的症状是发热伴或不伴畏寒、寒战。6.1.2 轻症受血者可表现为胸、腰、腹、背部疼痛,重症受血者可出现低血压、呼吸困难和腰部疼痛,严重者可发展为休克,可伴或不伴有 DIC。6.1.3 发生血管内溶血的最早征象可能是深红色尿,尤其是麻醉或昏迷受血者,也可能表现为少尿,极少数病例可表现为 DIC 征象。6.1.4 临床症状的严重程度与输入不相容血液的输入量、抗原量和抗体性质有关。6.2 鉴别诊断6.2.1 AHTR 的许多症状和体征也可见于其他急性输血反应,如 TRALI、非溶血性发热反应和输血相关
8、的脓毒血症。6.2.2 TRALI 和输血相关的脓毒血症也可表现为低血压、发热伴或不伴畏寒,但 TRALI 的典型临床表现是呼吸困难,不会导致溶血。6.2.3 非溶血性发热反应通常也可引起发热或寒战,在没有溶血评估结果的情况下,不容易与严重的AHTR 进行区别。6.2.4 鉴别急性溶血性输血反应宜考虑非免疫性溶血。6.2.5 受血者的基础疾病进展也会增加 AHTR 的诊断难度。6.3 处置6.3.1 及时识别 AHTR,立即停止输血。6.3.2 输注生理盐水维持静脉通道,纠正低血压,维持肾血流量,确保尿流率1 mL/(kg h)。必要时加碳酸氢钠碱化尿液。6.3.3 预防和治疗 DIC。6.3
9、.4 必要时,对受血者进行血液透析和换血治疗等。6.3.5 未输完的血液制剂应回收后送到输血科,与患者输血前后样本一起进行输血相容性相关项目复检。6.3.6 必要时,请相关科室会诊。2DB32/T 462320237 非溶血性发热反应7.1 临床表现7.1.1 在输血过程中至输血后 4 h 内,受血者体温38,且输血导致体温上升1,可伴寒战、畏寒、呼吸频率增加。7.1.2 部分受血者可不发热,仅寒战、畏寒。7.2 鉴别诊断7.2.1 识别 FNHTR 需采用排除法诊断,其他输血反应的症状、体征和相关的实验室检查均有助于鉴别 FNHTR。7.2.2 排除溶血的可能性。7.2.3 排除血液被细菌污
10、染的可能性。7.2.4 若受血者输血后出现突发高热,则可能是 FNHTR。7.2.5 受血者的基础疾病常可引起发热。7.3 处置7.3.1 怀疑发生 FNHTR 时,宜立刻停止输血,并启动输血反应调查。7.3.2 给予解热镇痛药,如对乙酰氨基酚。严重的发热反应,如寒战,可用哌替啶治疗。7.3.3 未输完的血液制剂送回输血科,必要时做细菌培养。7.3.4 怀疑为 FNHTR,不满足以上标准,不能用其他输血反应解释,按照 FNHTR 处理。8 过敏反应8.1 临床表现8.1.1 大多数过敏反应症状较轻,其严重程度可从荨麻疹到致命的全身过敏反应。8.1.2 症状一般出现在输血开始后数分钟内。若症状出
11、现在输血结束后 4 h,则此过敏反应可能与输血无关。8.1.3 荨麻疹可引起瘙痒,也可出现烧灼痛和钝痛。荨麻疹发生于全身各处,可出现大面积合并成风团。荨麻疹风团一般持续数小时至数天后消退。8.1.4 病情严重者可并发血管性水肿,血管性水肿是一种深部组织肿胀,多发于眼周和唇周,可累及咽喉、舌或肺而导致呼吸窘迫,常见咽喉肿胀、呼吸困难。8.1.5 严重过敏反应通常有荨麻疹和血管性水肿同时存在,可累及其他器官系统,如心血管、呼吸与胃肠道系统等,表现为低血压、意识丧失、呼吸困难、气喘、哮鸣音、腹痛和呕吐。8.2 鉴别诊断8.2.1 与严重过敏性反应易混淆的是血管迷走神经反应和低血压反应。严重过敏反应可
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