中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版).pdf
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版).pdf(11页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2023 年6 月第 15 卷第 6 期Chin J Diabetes Mellitus,June 2023,Vol.15,No.6中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)中华医学会内分泌学分会 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会通信作者:朱大龙,南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科,南京 210008,Email:;周智广,中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 糖尿病免疫学教育部 重 点 实 验 室 国 家 代 谢 性 疾 病 临 床 医 学 研 究 中 心,长 沙 410011,Email:;赵家军,山东第一医科大
2、学附属省立医院内分泌科,济南 250021,Email:【摘要】2型糖尿病由糖尿病前期发展而来,有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。但糖尿病前期的诊断标准迄今尚不统一,干预糖尿病前期能否带来微血管和大血管的长期获益也尚存争议。随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展,获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据,中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订,形成了 中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版),以便及时传
3、递重要进展,指导临床实践。本专家共识内容涵盖糖尿病前期的定义和诊断标准、流行病学、糖尿病前期的危害、筛查和管理、干预、预防和随访。共识的发布旨在进一步强化预防糖尿病的理念,明确应该重点干预的人群和干预措施,为广大医师特别是全科和基层医师提供参考。【关键词】糖尿病前期;糖尿病预防;生活方式干预;体重管理;脂毒性Intervention for adults with prediabetes:a Chinese expert consensus(2023 edition)Chinese Society of Endocrinology,Chinese Diabetes Society,Chines
4、e Endocrinologist AssociationCorresponding authors:Zhu Dalong,Department of Endocrinology,Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China,Email:;Zhou Zhiguang,Department of Metabolism and Endocrinology,the Second Xiangya Hospital,Central South University,Key
5、Laboratory of Diabetes Immunology,Ministry of Education,National Clinical Research Center for Metabolic Diseases,Changsha 410011,China,Email:;Zhao Jiajun,Department of Endocrinology,Shandong Provincial Hospital,Jinan 250021,China,Email:2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)由糖尿病前期发展而来。糖尿病前期可以被认为是一种标志或
6、分水岭,如出现则标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病 规范与指南 DOI:10.3760/115791-20230509-00188收稿日期 2023-05-09 本文编辑 张晓冬引用本文:中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)J.中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.DOI:10.3760/115791-20230509-00188.484fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2023 年6 月第 15 卷第 6 期Chin J Diabet
7、es Mellitus,June 2023,Vol.15,No.6的风险增高。有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此,及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。2014年中华医学会内分泌学分会发表了 中国成人2型糖尿病预防的专家共识1,其中对糖尿病前期的定义、筛查、危害、干预及管理提出了指导性建议。为进一步强化预防糖尿病的理念,加强对糖尿病前期人群的管理,2020年中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国研究型医院学会内分泌代谢病学分会、中国研究型医院学会糖尿病学分会联合发表了 中国成人糖尿病
8、前期干预的专家共识2。随着国内外糖尿病前期的研究取得一系列重要进展,中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家在进一步梳理相关循证医学证据的基础上,对原有专家共识进行了修订,形成了 中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)。旨在指导和帮助广大医师,特别是全科和基层医师对糖尿病前期人群进行规范化综合管理,达到预防或延缓糖尿病发生的目的。糖尿病前期的定义和诊断标准糖尿病前期的诊断标准目前主要有世界卫生组织(World Health Organization,WHO)1999标准和美国糖尿病学会(American Diabetes Associati
9、on,ADA)2022标准。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段,包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖 耐 量 减 低(impaired glucose tolerance,IGT)以及两者的混合状态(IFG+IGT),是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。ADA 于 2010 年 首 次 将 糖 化 血 红 蛋 白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)5.7%6.4%作为糖尿病前期的诊断标准3。一项为期10年以社区为基础的美国大型前瞻性队列研究结果显示,HbA1c 5.7%6.4%的诊断特异性较好,对于心血管事件和死亡风险
10、具有较强的预测价值4。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区使用HbA1c诊断糖尿病。自2010年我国开始启动“中国HbA1c教育计划”以来,我国HbA1c的检测标准化程度不断提高,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)5推荐采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一。因此,本共识更新推荐,在采用标准化检测方法且有严格质量控制(美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划)的医疗机构,可以将HbA1c作为糖尿病前期诊断标准。本共识基于WHO 1999和ADA 2022的糖尿病前期诊断标准,制定了中国成人糖尿病前期诊断标准(表1)。推荐意见 1糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段
11、,包括 IFG、IGT 以及两者的混合状态(IFG+IGT),是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态糖尿病前期的流行病学一、糖尿病前期的流行特点2007至2008年我国流行病学调查结果显示,按照WHO 1999标准,糖尿病前期患病率为15.5%(约 1.48 亿人),其中 IFG、IGT 及 IFG+IGT 分别为3.2%、11.0%及 1.9%6。2010 和 2013 年全国流行病学调查结果显示,按照ADA 2010标准,糖尿病前期 患 病 率 分 别 为 50.1%和 35.7%78。2015 至2017 年全国流行病学调查结果显示,按照 ADA 2018标准,糖尿病前期患病率为35.
12、2%9。后3次调查报告的数据显著偏高,主要是因为引入HbA1c诊断标准和下调IFG的诊断切点值所致。尽管4次调查采用的糖尿病前期诊断标准和方法有所不同,例如 2010年流行病学调查是利用毛细血管 HbA1c采集系统采集血样检测HbA1c,再通过公式转换为静脉血HbA1c数值,但调查结果均提示糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大。二、糖尿病前期患病率高的影响因素1.老龄化:中国 60岁以上老年人的占比逐年增加,2000、2010、2020年的全国人口调查结果显示,60 岁及以上人口占全国人口的比例分别为10.0%、13.3%和 18.7%1012。2010、2013、2015 至表1 中国成人
13、糖尿病前期诊断标准静脉血浆葡萄糖及HbA1c水平空腹血糖(mmol/L)加上糖负荷后2 h血糖(mmol/L)和(或)加上HbA1c(%)糖尿病前期IFG6.1,7.07.8IGT6.17.8,11.15.7,6.5IFG+IGT6.1,7.07.8,11.1注:HbA1c为糖化血红蛋白;IFG为空腹血糖受损;IGT为糖耐量减低 485fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2023 年6 月第 15 卷第 6 期Chin J Diabetes Mellitus,June 2023,Vol.15,No.62017年的全国调查数据均显示,糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超过
14、50%79。2.城市化和生活方式改变:中国城市化进程加快。中国城镇人口占全国人口比率在 2000 年为36.1%,2008年为45.7%,2017年达到58.5%5,随之变化的是久坐的生活方式、高热量快餐食品的可及程度增加以及居住环境的变化,均为糖尿病前期流行的生活环境因素13。3.超重或肥胖患病率增加:超重或肥胖是糖尿病前期的重要危险因素14。2015至2019年的调查结果显示,我国城乡各年龄组居民超重或肥胖患病率持续上升,18岁及以上居民超重率和肥胖率分别 为 34.3%和 16.4%,成 年 居 民 超 重 或 肥 胖 达50.7%15。2015至2017年流行病学调查结果显示,体 重
15、指 数(body mass index,BMI)25 kg/m2、25 kg/m2BMI18岁)中,具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者,即为糖尿病高危人群,具体包括:(1)有糖尿病前期史;(2)年龄40 岁;(3)BMI24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围90 cm,女性腰围85 cm);(4)一级亲属中有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有PCOS病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史或正在接受降压治疗者;(10)高密度脂蛋白胆固醇2.22 mmol/L,或正在接受调脂药物治疗者;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(
16、atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)史;(12)有类固醇药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗;(14)中国糖尿病风险评分(Chinese diabetes risk score,CDRS)总分25分。对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行 FPG、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h 血糖或 HbA1c检测,其中FPG筛查是简单易行的方法,宜作为常规的筛查方法,但有漏诊的可能性。2007至2008年全国糖尿病流行病学调查发现,若仅查FPG,糖尿病前期的人群
17、中将有71%的 IGT个体和12%的 IFG+IGT个体被漏诊,OGTT可以大大降低漏诊率6。我国的一项前瞻性研究也显示,相比于只进行FPG检测,FPG和OGTT 2 h血糖检测用于常规检测可以更好地评估糖尿病、心血管事件、癌症等发生的风险40。推荐意见 5糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测(FPG、任意点血糖)、OGTT、全血血糖检测(指尖血糖)、HbA1c、CDRS5、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖4142等推荐意见 6基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查(即空腹血糖和OGTT 2 h血糖),筛查结果正常者建议每3年筛查1次,筛查
18、结果为糖尿病前期者,建议每年筛查1次糖尿病前期的干预一、糖尿病前期干预的目标和原则糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血压等多种危险因素,研究显示,合并肥胖、高血脂、高血压等多种危险因素的糖尿病前期患者糖尿病患病风险会进一步增加43。糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法控制体重,超重或肥胖者体重减轻3%5%是体重管理的基本要求,可根据患者具体情况制定更 严 格 的 减 重 目 标,使 BMI 达 到 或 接 近23 kg/m2 4445或体重至少下降7%,男性腰围85 cm,487fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2023 年6 月第 15 卷第 6 期Chin
19、 J Diabetes Mellitus,June 2023,Vol.15,No.6女性腰围80 cm46,腰围身高比6%者47;(2)高风险人群:IFG+IGT人群(无论是否合并其他的糖尿病危险因素),或者单纯 IFG 或 IGT合并1种及以上的其他糖尿病危险因素者;(3)低风险人群:单纯的IFG或IGT人群(表2)。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。低风险人群进行强化生活方式干预,高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗4849。二、对糖尿病前期人群进行健康教育(一)教育管理的要点1.糖尿病前期人群均应接受糖尿病前期及糖尿病自我管理教育,以掌握
20、自我管理所需的知识和技能。2.在健康教育的同时给予心理支持,缓解糖尿病前期个体的心理压力,耐心讲解糖尿病前期的危害和预防措施,使其端正思想,积极对待,通过有效改善自身行为和生活方式,以优化其健康结果和健康相关的生活质量。3.重视糖尿病前期个体家庭成员的健康教育,鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划。4.采取多种教育管理形式,包括演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活动、宣传媒体等。5.将数字化辅导和数字化自我管理干预的系统方法纳入教育计划。通过短信、智能手机、基于网络的应用程序及远程健康管理系统等远程医疗方法,为糖尿病前期教育管理提供更多手段,为自我管理提供更多机会。
21、6.有经济条件及健康需求的个体可选择相应的健康管理机构进行自我管理。(二)教育管理的实施1.评估:资料收集,包括病情、知识、行为、心理。2.发现问题:找出高危个体在知识和行为上存在的主要问题。3.制订目标:确定接受教育后在知识和行为上所能达到的目标。4.列出计划:以患者为中心,尊重和响应患者个人爱好、需求和价值观,根据高危个体的具体情况(初诊、随诊),制订个体化和可行性的教育计划。5.实施:采用具体教育方法和技巧对高危个体进行教育。基本内容包括:(1)糖尿病前期的自然进程;(2)糖尿病的临床表现;(3)糖尿病前期的危害;(4)如何防治糖尿病及其急慢性并发症;(5)自我血糖监测;(6)糖尿病前期
22、干预及自我管理的重要性;(7)个体化的治疗目标;(8)个体化的生活方式干预措施和饮食计划;(9)规律运动和运动处方;(10)糖尿病患者的社会心理适应;(11)鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划。6.效果评价:反馈教育的频度、内容,制订下一步教育方案。推荐意见 7使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力;通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性,达到行为改变,提高干预效果,最终改善临床结局、健康状况及生活质量三、糖尿病前期人群的生活方式干预(一)糖尿病前期人群接受生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生大庆研究显示,生活方式干预6年可使IGT人群未来
23、30 年进展为糖尿病的累计发生风险下降39%24。芬兰的糖尿病预防研究显示,平均随访7年,生活方式干预可使IGT人群的糖尿病发生风险下降 43%50。美国糖尿病预防计划(Diabetes Prevention Program,DPP)显示,生活方式干预组的糖尿病发生风险比对照组下降58%51。英国糖尿病预防计划显示,生活方式干预使糖尿病前期人群体重和HbA1c显著下降52。其他国家开展的多项随机对照试验结果同样也证实,糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生53。(二)糖尿病前期人群的医学营养干预1.医学营养干预:通过医学营养干预达到并维持理想的体重和血糖水平,控制血脂异常
24、、高血压等心血管危险因素,并且维持机体的合理代谢需求。表2 糖尿病前期人群的风险分层其他糖尿病危险因素不合并合并IFG低风险高风险IGT低风险高风险IFG+IGT高风险高风险HbA1c6.0%极高风险极高风险注:IFG为空腹血糖受损;IGT为糖耐量减低;HbA1c为糖化血红蛋白 488fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2023 年6 月第 15 卷第 6 期Chin J Diabetes Mellitus,June 2023,Vol.15,No.62.制订饮食计划:建议合理平衡膳食。每日所需总热量中45%60%来自碳水化合物,25%35%来自脂肪,15%20%来自蛋白质。
25、每日所需总热量 计 算 参 照 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南(2020年版)5。3.饮食注意事项:烹饪时尽量采用植物油,摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品,限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸;适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物,且应计入每日摄入总热量。4.对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式:低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱5455,但要求在专业人员的指导下完成,同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化5。5.限盐、限酒:建议糖尿病前期个体控制血压,每日限盐5 g5;不建议饮酒,如饮酒须计入总热量,每克酒精可提供7 k
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国 成人 糖尿病 前期 干预 专家 共识 共鸣
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【老金】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【老金】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。