生理学血液.ppt
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1、第三章第三章 血血 液液 学习要求学习要求 掌握血液的组成、血量和血液的理化特性。掌握血细胞(红细胞、白细胞、血小板)的数 量、生理特性和功能及红细胞生成调节。掌握生理性止血与血液凝固的过程,主要抗凝物质的作用。掌握ABO血型系统和Rh血型系统、输血原则。熟悉纤维蛋白的溶解。了解血细胞生成的部位和一般过程,白细胞、血小板的生成调节与破坏。1、物质运输功能、物质运输功能2、防御和保护功能、防御和保护功能3、维持内环境稳态、维持内环境稳态4、生理性止血、凝血与抗凝功能。生理性止血、凝血与抗凝功能。血液的功能:血液的功能:第三章第三章 血血 液液 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 第三节第
2、三节 生生 理理 性性 止止 血血 第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的组成一、血液的组成 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 二二 血量血量一、血液的组成一、血液的组成 Blood Constitution(一)血浆(一)血浆 plasma 一、血液的组成一、血液的组成 Blood Constitution 水水 非蛋白质有机物非蛋白质有机物 电解质电解质气体气体 蛋白质蛋白质A/G比值:比值:1.52.5/1 白蛋白白蛋白albumin 40-48g/L 球蛋白
3、球蛋白globulin 15-30g/L 纤维蛋白原纤维蛋白原fibrinogen 2-4g/L重点重点1、形成血浆胶体渗透压,保持血管内外水平衡、形成血浆胶体渗透压,保持血管内外水平衡 2、维持某些激素在血浆中相对较长半衰期。、维持某些激素在血浆中相对较长半衰期。3、协助运输物质。、协助运输物质。4、参与凝血、抗凝和纤溶等过程。、参与凝血、抗凝和纤溶等过程。5、抵御病原微生物的入侵。、抵御病原微生物的入侵。6、营养功能。、营养功能。7、缓冲功能。、缓冲功能。血浆蛋白的功能:血浆蛋白的功能:一、血液的组成一、血液的组成 Blood Constitution l血细胞比容血细胞比容 hemato
4、crit :血细胞在全血中所占的容血细胞在全血中所占的容积百分比。积百分比。l正常值:正常值:男性:男性:4050 女性:女性:3748 新生儿:新生儿:55l 反映了全血中血细胞数反映了全血中血细胞数量的相对值。量的相对值。(二)红细胞(二)红细胞 erythrocytes,RBC 重点重点一、血液的组成一、血液的组成 Blood Constitution(三)白细胞(三)白细胞 leukocytes,WBC 血小板血小板 platelets二、二、血量血量(blood volume)l概念:指全身血量的总量。概念:指全身血量的总量。l分类:循环血量分类:循环血量circulatary bl
5、ood volume 储存血量储存血量 deposited blood volume l正常值:相当体重的正常值:相当体重的 78 7080ml/kg l意义:是维持正常血压和组织、器官血意义:是维持正常血压和组织、器官血 供的必要条件。供的必要条件。失血:失血:10无明显症状,无明显症状,20人体功能失人体功能失 代偿,代偿,30危及生命。危及生命。重点重点(一)比重(一)比重 gravity:三、血液的理化性质三、血液的理化性质 Physiochemical Property of Blood 1、全血比重、全血比重gravity of the whole blood 1.050-1.06
6、0,取决于红细胞取决于红细胞。2、血浆比重、血浆比重gravity of the plasma 1.0251.030,决定于血浆蛋白。,决定于血浆蛋白。3、红细胞比重、红细胞比重gravity of the RBC 1.090-1.092,取决于血红蛋白。,取决于血红蛋白。二、血液的理化性质二、血液的理化性质 Physiochemical Property of Blood (二)粘滞性(二)粘滞性 viscosity 1、产生:内部分子或颗粒之间的摩擦。、产生:内部分子或颗粒之间的摩擦。2、全血相对粘滞性:、全血相对粘滞性:45,取决于红细,取决于红细 胞的数量和它在血浆中分布状态。胞的数量
7、和它在血浆中分布状态。3、血浆相对粘滞性:、血浆相对粘滞性:1.6-2.4取决于血浆取决于血浆 蛋白的含量。蛋白的含量。三、血液的理化性质三、血液的理化性质 Physiochemical Property of Blood (三)血浆渗透压(三)血浆渗透压 osmotic pressure 渗透现象渗透现象 l渗透压:溶质所具渗透压:溶质所具有的吸引和保留水分有的吸引和保留水分子的能力。子的能力。l血浆渗透压:血浆渗透压:300mOsm/(kg.H2O)血浆渗透压的组成血浆渗透压的组成 晶体渗透压晶体渗透压:由晶体物质形成。:由晶体物质形成。胶体渗透压胶体渗透压:主要由蛋白质形成。:主要由蛋白
8、质形成。*决定渗透压因素决定渗透压因素:与溶质与溶质颗粒数颗粒数成正变,成正变,与溶质种类和颗粒大小无关与溶质种类和颗粒大小无关晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成组成 无机盐、糖等晶无机盐、糖等晶体物质,主要为体物质,主要为NaCl 血浆蛋白等胶体物血浆蛋白等胶体物质,主要为白蛋白质,主要为白蛋白渗透渗透压压 大(大(300mmol/L或或770KPa)小(小(1.3mmol/L或或3.3KPa)意义意义 维持维持细胞内外细胞内外水水分交换分交换,保持保持RBC正常形态和功能正常形态和功能 调节调节毛细血管毛细血管内外内外水分的交换和维持水分的交换和维持血浆容量血浆容量.重点重点
9、血浆血浆晶体晶体渗透压的作用渗透压的作用 1.1.1.9%尿素是等渗溶液,但红细胞置于其尿素是等渗溶液,但红细胞置于其中即溶血,因此其不是等张溶液。中即溶血,因此其不是等张溶液。2.2.0.85%NaCl,即是等渗又是等张溶液。即是等渗又是等张溶液。等渗溶液等渗溶液 等张溶液等张溶液 等张溶液:等张溶液:能使悬浮的红细胞保持正能使悬浮的红细胞保持正 常体积和形状的盐溶液常体积和形状的盐溶液三、血液的理化性质三、血液的理化性质 Physiochemical Property of Blood (四)血浆(四)血浆PH值值 1、正常值、正常值:pH为为7.357.45 2、维持相对稳定的因素、维持
10、相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质:)血浆中的缓冲物质:(2)通过肺和肾的调节:)通过肺和肾的调节:NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质蛋白质第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理 二二、红细胞、红细胞生理生理 三、白细胞三、白细胞生理生理 四、血小板四、血小板生理生理 一一 血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程 1、血细胞生成的部位血细胞生成的部位(site of the hemopoiesis)一一、血细胞生成的部位和一般过程、血细胞生成的部位和一般过程l造血中心变迁:造血中心变迁:胚胎发育早期:卵黄囊胚胎发育早期:卵黄囊 胚
11、胎第二个月:肝脾胚胎第二个月:肝脾 胚胎四个月:肝脾、骨髓胚胎四个月:肝脾、骨髓 出生后:骨髓出生后:骨髓 l成人:骨髓成人:骨髓 一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 2、造血过程造血过程 hemopoiesis 造血干细胞造血干细胞 hemopoietic stem cells 定向祖细胞定向祖细胞 committed progenitors 前体细胞前体细胞 precursors 红系定向祖红系定向祖细胞细胞 CFU-E 粒粒-单核系祖单核系祖细胞细胞CFU-GM 巨核系祖细胞巨核系祖细胞 CFU-MK TB淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞 CFU-TB 集落形成单位集落
12、形成单位 colony forming unit CFU 血细胞生成模式图血细胞生成模式图 3 造血微环境造血微环境 (hemopoietic microenvironment)是指造血干细胞定居、存活、增殖、分化是指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所。包括造血器官中的和成熟的场所。包括造血器官中的基质细基质细胞胞、基质细胞分泌的基质细胞分泌的细胞外基质细胞外基质和各种造血造血调节因子调节因子,以及进入造血器官的以及进入造血器官的神经和血神经和血管管,在血细胞生成的全过程起调控、诱导和在血细胞生成的全过程起调控、诱导和支持的作用。支持的作用。一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生
13、成的部位和一般过程 造血干细胞在临床治疗中的应用造血干细胞在临床治疗中的应用1 1、造血干细胞存在的实验证实、造血干细胞存在的实验证实2 2、造血干细胞是基因治疗用作基因转染、造血干细胞是基因治疗用作基因转染 的靶细胞的靶细胞 用作基因治疗的靶细胞具备的条件用作基因治疗的靶细胞具备的条件 取材容易取材容易 自我更新能力强利于基因长期稳定的表达自我更新能力强利于基因长期稳定的表达 易于体外培养易于体外培养 易于植回患者体内并存活易于植回患者体内并存活二、红细胞二、红细胞 Red Blood Cell,RBC (一)红细胞的数量和功能(一)红细胞的数量和功能 Amount and Function
14、s of RBC 1、形态:、形态:2、数量:男:、数量:男:4.0-5.51012/L 女:女:3.5-5.01012/L 3、Hb含量:男:含量:男:120160g/L 女:女:110150g/L 4、功能:运输气体。、功能:运输气体。临床临床:输血时防止高血钾。:输血时防止高血钾。重点重点二、红细胞生理二、红细胞生理 physiology of erythrocyte (二)红细胞的生理特征与功能(二)红细胞的生理特征与功能 Physiological characteristic and funtion of erythrocyte 1、红细胞的生理特性、红细胞的生理特性 (1)可塑变
15、形性)可塑变形性 plastic deformation (2)悬浮稳定性)悬浮稳定性 suspension stability (3)渗透脆性)渗透脆性 osmotic fragility 重点重点(1)可塑变形性)可塑变形性 plastic deformation l概念概念:红细胞在外力作用下具有变形的能力红细胞在外力作用下具有变形的能力 l影响影响RBC变形能力的因素:变形能力的因素:与表面积和体积比呈正相关;与表面积和体积比呈正相关;与红细胞内的粘度呈负相关;与红细胞内的粘度呈负相关;与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。(2)悬浮稳定性)悬浮稳定性 suspensio
16、n stability l悬浮稳定性悬浮稳定性:红细胞能够较稳定地悬浮于血浆:红细胞能够较稳定地悬浮于血浆 中不易下沉的特性。中不易下沉的特性。l 红细胞沉降率红细胞沉降率:erythrocyte sedimentation rate,ESR抗凝血静置血沉管中抗凝血静置血沉管中,单单位时间内红细胞的下沉位时间内红细胞的下沉距离。距离。男性男性 015mm/h,女性女性 020mm/h(2)悬浮稳定性)悬浮稳定性 suspension stability l意义意义:血沉快慢表示悬浮稳定性大小;测定血沉快慢表示悬浮稳定性大小;测定 血沉有助于某些疾病的诊断如风湿、结核等。血沉有助于某些疾病的诊断
17、如风湿、结核等。l悬浮原因悬浮原因:红细胞和血浆之间的摩擦力红细胞和血浆之间的摩擦力l血沉加快原因血沉加快原因:红细胞叠连红细胞叠连妊娠妊娠、急性感染急性感染血沉血沉(纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原)肝病肝病、肺结核肺结核血沉血沉(球蛋球蛋球蛋球蛋)球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原胆固醇胆固醇决定红决定红C C叠连的因素叠连的因素 血浆成分变化血浆成分变化血浆中血浆中白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESRESRESRESR实验:实验:A.A.病人病人RBCRBC正常人血浆正常人血浆ESRESR不增加不增加 B.B.正常人正常人RBCRBC病人血浆病人血浆ESR ESR 注意注意(3)(3)红
18、细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 osmotic fragility l 概念概念:红细胞在低渗盐红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的溶液中发生膨胀破裂的特性。特性。l 意义:测定有助于某意义:测定有助于某些疾病的诊断。如:遗些疾病的诊断。如:遗传性红细胞增多症。传性红细胞增多症。红红C C对低渗盐对低渗盐溶液有一定的溶液有一定的抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力与渗透脆性成与渗透脆性成与渗透脆性成与渗透脆性成反变反变反变反变0.35%NaCl0.35%NaCl溶溶液液完全完全溶血溶血0.42%NaCl0.42%NaCl溶溶液液开始溶血开始溶血二、红细胞生理二、红细胞生理 physiology
19、of erythrocyte (二)红细胞的生理特征与功能(二)红细胞的生理特征与功能 Physiological characteristic and function of erythrocyte 2、红细胞的功能、红细胞的功能 l主要功能主要功能:运送运送O2 和和CO2l运送运送O2的形式的形式:氧合血红蛋白(氧合血红蛋白(98.5%)l运送运送CO2形式形式:碳酸氢盐(碳酸氢盐(88%)氨基甲酰血红蛋白(氨基甲酰血红蛋白(7%)二、红细胞生理二、红细胞生理 physiology of erythrocyte (三)红细胞生成的调节(三)红细胞生成的调节 Erythropoietic
20、regulation 部位:红骨髓部位:红骨髓过程:造血干细胞过程:造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红细胞原红细胞早幼红早幼红中幼红中幼红晚幼红晚幼红网织红网织红红细胞。红细胞。1、红细胞生成所需的物质、红细胞生成所需的物质(1)铁和蛋白质:铁和蛋白质:l作用:合成血红蛋白的原料。作用:合成血红蛋白的原料。l需要量需要量:20-30mg/天。天。l来源:食物来源:食物:5;血红蛋白;血红蛋白:95。l运输方式运输方式:与转铁蛋白结合。与转铁蛋白结合。l临床临床:缺铁性贫血缺铁性贫血iron-deficiency anemia 重点重点1、红细胞生成所需的物质、红细胞生成所需的物质(2)叶酸)叶
21、酸 和和 Vitamin B12:l作用:作用:是合成是合成DNA重要的辅酶。重要的辅酶。l来源:食物。来源:食物。VitB12吸收需吸收需内因子内因子(胃粘膜壁细 胞分泌)。内因子内因子与与VitB12形成复合物形成复合物 1)防止防止VitB12被蛋白酶水解;被蛋白酶水解;2)与回肠粘膜上特异受体结合促进吸收。与回肠粘膜上特异受体结合促进吸收。l临床临床:缺乏缺乏叶酸叶酸 和和 VB12 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血重点重点A.缺铁缺铁幼红细胞胞浆幼红细胞胞浆HbHb合成合成 胞核成熟正常胞核成熟正常 胞浆成熟障碍胞浆成熟障碍 小细胞、低色素性小细胞、低色素性(缺铁性)贫血(缺铁性)贫
22、血 B.VitB12 叶酸缺乏叶酸缺乏 RBCRBC核发育停滞核发育停滞 胞浆发育正常胞浆发育正常 巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 HbHb有有 2 2条条 肽肽链和链和2 2条条肽链。肽链。每每条条肽肽链链上上有有一个亚铁血红素。一个亚铁血红素。每每个个亚亚铁铁血血红红素素能能结结合合一一个个O O2 2分子。分子。血血 红红 蛋蛋 白白 2、红细胞的生成调节、红细胞的生成调节 生成调节:生成调节:1)爆式促进激活物()爆式促进激活物(BPA)2)促红细胞生成素促红细胞生成素 erythropoietin,EPO 3)性激素)性激素 二、红细
23、胞二、红细胞 Red Blood Cell,RBC (三)红细胞的生成调节(三)红细胞的生成调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞(BFU-E)BPA 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞(CFU-E)可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓促红细胞生成素促红细胞生成素 雄激素雄激素T3、生长素、生长素缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾肾(主)主)肝细胞肝细胞(次)(次)作用:作用:A A 促进晚期红系祖细胞的增促进晚期红系祖细胞的增殖,并向原红细胞分化殖,并向原红细胞分化B B 作为存活因子抑制晚期红作为存活因子抑制晚期红系祖细胞
24、的凋亡系祖细胞的凋亡C C 加速幼红细胞的增殖和血加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成,促进网红蛋白的合成,促进网 织红细胞的生成织红细胞的生成D D 对早期红系祖细胞的增殖对早期红系祖细胞的增殖与分化有促进作用。与分化有促进作用。(四)红细胞的破坏(四)红细胞的破坏 寿命寿命:120d破坏方式破坏方式:血管外破坏血管外破坏:巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬(90%)血管内破坏血管内破坏:机械冲击机械冲击(10%)二、红细胞二、红细胞 Red Blood Cell,RBC 缺铁性贫血缺铁性贫血 脾功能亢脾功能亢进进 Hb合成合成 VitB12 叶酸叶酸缺乏缺乏 RBC核发育停滞核发育停滞 胞浆发育正常胞
25、浆发育正常 巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血放射线照放射线照射、射、缺铁缺铁 蛋白质缺乏蛋白质缺乏营养不良营养不良RBC破坏加剧破坏加剧溶血性贫血溶血性贫血 EPO 不足不足骨髓造血抑制骨髓造血抑制再障贫血再障贫血肾性贫血肾性贫血肾脏病变肾脏病变营养不良性营养不良性贫血贫血小结:与贫血有关的因素小结:与贫血有关的因素 三、白细胞三、白细胞 White Blood Cell,WBC (一)白细胞的分类和正常值(一)白细胞的分类和正常值 生理变动生理变动 (4.0-10.0)109/L 分类分类:中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil)5070 淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte)2040
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