学术讨论—癌痛教学查房.ppt
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1、疼痛规范化治疗护理(h l)查房肿瘤(zhngli)内科 徐梦莹第一页,共四十五页。癌痛的现状癌痛的现状(xinzhung)(xinzhung)癌症疼痛的发生率为癌症疼痛的发生率为60%60%左右左右40%40%轻度轻度(qn d)(qn d)疼痛,疼痛,30%30%中度疼痛,中度疼痛,30%30%重度疼重度疼痛痛 癌痛是最令人畏惧的症状癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时,癌症在诊断时,50%50%的有疼痛症状的有疼痛症状在治疗过程中,在治疗过程中,30%30%的有疼痛症状的有疼痛症状在癌症终末期,在癌症终末期,90%90%的经历过疼痛的经历过疼痛 第二页,共四十五页。癌痛的特征癌痛的特征(t
2、zhng)(tzhng)癌痛(癌痛(Cancer PainCancer Pain)的定义:)的定义:由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起(ynq)(ynq)的的疼痛疼痛癌痛是一种机制独特而复杂的癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛慢性疼痛患者常常表现为患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏痛觉过敏或痛觉超敏在外界刺激下可能引发在外界刺激下可能引发“爆发痛爆发痛”第三页,共四十五页。学习学习(xux)(xux)内容内容 1 1:疼痛的评估:疼痛的评估 2 2:WHOWHO癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛 3 3:阿片类药物的不良反应及处理:阿片类药物的不良反应及处理 4 4:
3、癌痛患者:癌痛患者(hunzh)(hunzh)规范化治疗的护规范化治疗的护理理 第四页,共四十五页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)(pn)第五页,共四十五页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)评估的原则评估的原则“金标准”-患者的主诉询问(xnwn)详尽的疼痛病史仔细的体检精神状态和有关社会心理因素量化、全面、动态评估疼痛(tngtng)第六页,共四十五页。观察评估(pn):心理状态 疼痛 疼痛(tngtng)疼痛的部位、性质(xngzh)、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响第七页,共四十五页。疼痛评估疼痛评估(pn)(pn)方法方法数字数字(shz)(s
4、hz)疼痛强度量表(疼痛强度量表(numerical rating numerical rating scalescale,NRSNRS)简易主诉描述量表(简易主诉描述量表(verbal rating scaleverbal rating scale,VRS)VRS)视觉模拟评分法(视觉模拟评分法(visual analogue scalevisual analogue scale,VASVAS)脸谱法(脸谱法(Wong-Baker)Wong-Baker)第八页,共四十五页。疼痛(t ngt ng)评估疼痛评估(pn)工具第九页,共四十五页。周某某(mu mu)男66岁小学文化农民(nngmn
5、)已婚 一般(ybn)资料第十页,共四十五页。不管我是今天死也好,明天死也好,不管我是今天死也好,明天死也好,你们你们(n(n men)men)要帮我把痛止住,我没有其他要帮我把痛止住,我没有其他要求。要求。第十一页,共四十五页。现病史现病史(bn sh)(bn sh)患者因“大便习惯改变半年,伴肛门停止排便8天”在上海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”,手术过程顺利,术后病理示:乙状结肠腺癌,溃疡型,癌细胞浸润浆膜层,可见脉管癌栓,淋巴结2枚阴性,切缘阴性(病理号:140610)。术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗,具体用药是:艾恒145mg d1+5-Fu0.6
6、25 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ(46h),化疗过程(guchng)顺利,末次化疗时间是2014年7月。之后患者门诊定期复查,第十二页,共四十五页。现病史现病史(bn sh)(bn sh)2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大,在嘉兴二院行左锁骨上淋巴结针吸:淋巴结转移性癌,倾向鳞癌(病理号:L201500285)。患者自行放弃进一步治疗。2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗,予全身(qun shn)化疗3周期(具体方案不详)后评估,考虑疾病进展,患者再次拒绝进一步化疗。3月前患者感左下肢疼,考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所致,目前予氨酚羟考酮缓释片
7、330mg q6h po止痛,自述止痛效果不佳,为进一步止痛治疗,门诊拟“结肠恶性肿瘤”收治入院。第十三页,共四十五页。其他其他(qt)(qt)既往史:既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史,50余年前有血吸虫病治疗史;否认药物、食物(shw)过敏史,否认重大外伤史,否认其他手术史家家 族族 史史:父母已故,死因不详,有3位姐姐,2位姐姐有肠癌病史,现服药治疗。婚婚 育育 史史:24岁结婚,育有1子,儿子及配偶均健康。个个 人人 史史:出生并长期居住予嘉善县,农民,小学文化,吸烟史:有吸烟史50余年,约5支/天,否认饮酒史。第十四页,共四十五页。入院入院(r yun)(r yun)资料资料2-2
8、5入院T37.1,P74次/分,R20次/分,BP134/88mmhg患者神志清楚,呼吸平稳,精神好,情绪焦虑,无腹痛(f tn)腹胀,无恶心呕吐,检:腹软,无压痛反跳痛及肌卫,诉感左侧大腿及腰部酸痛,评3分,予改用奥施康定片1片q12h口服,入院予完善相关检查,抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗。ADL75分,高危跌倒坠床5分,高危压疮评分19分第十五页,共四十五页。病情病情(bngqng)(bngqng)发展发展3-1 予唑来膦酸针静滴3-2 有2次感全身(qun shn)不适,予异丙嗪针25mg,im后好转。第十六页,共四十五页。检验检验(jinyn)(jinyn)检查情况检查情况B超
9、示:左颈部、左锁骨上淋巴结肿大胸部CT示:左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节(ji ji)灶,转移瘤待排,请结合临床。左侧胸腔积液。肝硬化;胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴结肿大;两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏,转移瘤考虑。第十七页,共四十五页。体温体温(twn)(twn)变化变化日期体温3-2 14:0037.93-2 18:0037.83-3 14:0037.53-3 18:0038.03-4 10:0038.43-4 14:0038.53-4 18:0037.6第十八页,共四十五页。患者患者(hunzh)(hunzh)爆发痛情况爆发痛情况日期次数用药2-2553次盐酸吗啡5mg,2次硫
10、酸吗啡10mg口服2-263均予硫酸吗啡10mg口服2-273均予硫酸吗啡10mg口服2-283均予硫酸吗啡10mg口服3-174次硫酸吗啡10mg口服,3次硫酸吗啡20mg口服3-243次硫酸吗啡20mg口服,1次硫酸吗啡30mg口服3-31硫酸吗啡30mg口服3-40第十九页,共四十五页。盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)羟考酮缓释片用药情况羟考酮缓释片用药情况日期用药2-2510mg,q12h口服2-2620mg,q12h口服3-140mg,q12h口服3-260mg,q12h口服第二十页,共四十五页。3-43-4情况情况(q(qngkungkung)ng)患者神志清楚,呼吸平稳,
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