T∕CACM 008-2018 中医药单用联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南 急性咽炎.pdf
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1、摇 图书在版编目(CIP)数据摇 急性咽炎/中华中医药学会编 郾 北京:中国中医药出版社,2017郾 6摇(中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南)摇 ISBN 978-7-5132-4307-0摇 玉郾 淤急摇 域郾 淤中摇 芋郾 淤咽炎-急性病-治疗摇 郁郾 淤R766郾 140郾 5摇 中国版本图书馆 CIP 数据核字(2017)第 121647 号中华中医药学会中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南急性咽炎T/CACM 0082017*中 国 中 医 药 出 版 社 出 版北京市朝阳区北三环东路 28 号易亨大厦 16 层邮政编码 100013网址 www郾
2、 cptcm郾 com传真 010 64405750摇 摇 摇 摇 印刷各地新华书店经销*开本 880 伊1230摇 1/16摇 印张 0郾 75摇 字数 30 千字2017 年 6 月第 1 版摇 2017 年 6 月第 1 次印刷*书号 ISBN 978-7-5132-4307-0摇 定价 20郾 00 元*如有质量问题请与本社出版部调换版权专有摇 侵权必究社长热线 010 64405720读者服务部电话 010 64065415 84042153书店网址 csln郾 net/qksd/目摇摇次前言玉引言芋1摇 范围12摇 规范性引用文件13摇 术语及定义14摇 流行病学特点15摇 中医药
3、治疗本病的优势26摇 诊断2摇 6郾 1 诊断要点2摇 6郾 2摇 鉴别诊断27摇 中医辨证2摇 7郾 1摇 外感风热证2摇 7郾 2摇 外感风寒证2摇 7郾 3摇 肺胃热盛证28摇 治疗2摇 8郾 1摇 基本治疗原则2摇 8郾 2摇 分型论治39摇 并发症预防410摇 康复调摄411摇 指南制订方法4摇 11郾 1摇 制订计划书、签署知情同意书和国际注册4摇 11郾 2摇 证据的检索、筛选、评价和汇编5摇 11郾 3摇 专家共识的实施情况5摇 11郾 4摇 采用的指南制订证据级别和推荐强度标准6摇 11郾 5摇 指南的评议和咨询过程6摇 11郾 6摇 初稿 AGREE域工具的评价6摇 11郾
4、 7摇 指南推广应用过程中的推动措施和困难分析6摇 11郾 8摇 更新6参考文献7前摇摇言中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南急性咽炎(以下简称 指南)。本 指南 按照 GB/T1郾 12009 标准化工作导则摇第 1 部分:标准的结构和编写 规定的规则起草。本 指南 由中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国中医科学院广安门医院提出。本 指南 由中华中医药学会归口。本 指南 起草单位:中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国中医科学院、中国中医科学院广安门医院、兰州大学循证医学中心、北京中医药大学循证医学中心、中日友好医院、北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京中
5、医医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院望京医院、江苏省中医院、陕西省中医院、太原市中医院、广东中医药大学第一附属医院、甘肃中医药大学附属医院、北京协和医院。本 指南 的制订由中国中医科学院“中医药单用/联合抗生素治疗七项感染性疾病的循证临床实践指南冶 课题资助(项目编号:ZZ10-018-02;Z0465),课题负责人为谢雁鸣、张俊华、廖星。课题来源于“抗生素的中医药替代研究冶 项目,该项目负责人为张伯礼。本 指南 总指导委员会专家:张伯礼、王永炎、晁恩祥、翁维良、肖承悰、谢雁鸣。本 指南 方法学专家委员会专家:刘建平、詹思延、杨克虎、李幼平、张俊华、陈耀龙。本 指南 首席专家:李光熙
6、、杨克虎。本 指南 工作组(按姓氏笔画排列):王向阳、王济梅、刘世刚、孙杰、李光熙、李国勤、吴若菡、张伟、张霞、张立山、张洪春、苗青、周贤梅、赵元辰、祝勇、姜俊杰、徐凯峰、高扬、高峰。本 指南 执笔人:高扬、赵元辰、姜俊杰。本 指南 秘书:姜俊杰、高扬。玉引摇摇言急性咽炎为病毒或细菌感染而致,细菌感染涉及的致病细菌包括 A 组乙型溶血性链球菌(最常见)以及 C 组、G 组链球菌;少见的病因包括溶血隐秘杆菌、坏死梭杆菌、淋球菌、白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、图拉弗朗西斯菌、耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌和梅毒螺旋体。目前,国际上的指南对于链球菌检测阳性可处方 茁-内酰胺类抗生素,对于急性链球菌性咽
7、炎推荐的抗生素包括:青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素。急性咽炎患者服用抗生素的情况普遍,结果可能出现抗生素的耐药性等严重问题。为了解决急性咽炎患者抗生素耐药问题,减免临床治疗过程中抗生素的不合理使用,增加急性咽炎可推荐的中医药治疗措施,规范使用中医药单用/联合抗生素或减少抗生素治疗急性咽炎,制订了本 指南。本 指南 在充分参考国际临床实践指南制订方法和流程,并在相关法律法规和技术文件指导的框架下,结合中医药自身特点,成立了由临床医学、流行病学、药学、循证医学、统计学等多学科人员组成的指南指导委员会和制订工作组,以循证医学思想为指导,对既往相关证据进行充分检索,按照严格的
8、纳入排除标准筛选文献,对证据进行质量评价,并结合专家共识,做出中医药干预措施的推荐意见,为中医药单用/联合抗生素治疗急性咽炎提供依据。本 指南 由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响,在具体实施过程中,应依据实际情况而定。芋T/CACM 0082017中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南急性咽炎1摇 范围本 指南 规定确诊为急性咽炎的成年患者,器官移植术后、长期服用糖皮质激素、慢性心肾功能不全、伴有其他严重疾病或出现严重并发症的患者使用。本 指南 适用于各等级医院中医科、呼吸内科、耳鼻喉科的中医和中西医结合执业医师,西医执业医师、护理人员和药师也可供参考。2摇 规范性引用文
9、件下列文件对于本 指南 的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本 指南。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 指南。中华人民共和国药典(2015 版)国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)国家基本药物目录(2012 年版)GB/T 16751郾 11997摇 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751郾 21997摇 中医临床诊疗术语证候部分GB/T 16751郾 31997摇 中医临床诊疗术语治法部分国际疾病分类标准编码 ICD-10(1992 年,世界卫生组织)3摇 术语及定义下列术语和定义适用于本 指南。3郾
10、1急性咽炎 acute pharyngitis急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的急性炎症,常累及咽部淋巴组织。4摇 流行病学特点急性咽炎的临床表现为咽痛(通常吞咽时加重),常持续 1 周,可能伴有全身症状。急性咽炎多为病毒引起,非病毒性病因的比例为 15%左右,包括 A 组乙型溶血性链球菌(最常见)以及 C 组、G 组链球菌;少见的病因包括溶血隐秘杆菌、坏死梭杆菌、淋球菌、白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、图拉弗朗西斯菌、耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌和梅毒螺旋体。在 1998 1999 年的两次急性咽炎暴发性流行病学调查报告中发现,病毒、细菌感染为其主要致病因素,患病率高达 17郾 6%。2001
11、年北京局部地区急性咽炎流行病调查和 2005 年兰州地区急性上呼吸道感染流行病学调查显示,急性咽炎好发生于青中壮年,其暴发流行季节为夏季,环境卫生差、室内通风不良、空气污染、密切接触是引起其暴发的主要原因。目前国外的相关指南建议,仅在诊断为急性链球菌咽炎的情况下,临床医生方可使用抗生素,如果患者有链球菌感染,使用抗生素可以缩短病程,预防急性风湿热或化脓性并发症;而对于其他类型的急性咽炎,相关指南不推荐使用抗生素,没有证据显示抗生素可以治愈或是可以缩短症状持续时间。此外,急性咽炎患者服用抗生素可能出现多种不良反应,轻度的不良反应为皮疹和腹泻,严重的不良反应为 Stevens-Johnson 综合
12、征,严重的感染如艰难梭菌腹泻,以及出现过敏性休克或心源性猝死等危及生命的不良反应。然而,急性咽炎患者使用抗生素的情况非常普遍,在美国,仅 2009 年抗生素的处方费用就达到 107 亿美元,在门诊的抗生素处方中约有 50%是不必要的或是不合时宜的。一项对北京市居民使用抗生素情况的调查结果显示,被调查病例 47%的人使用过抗生素,54%的人就诊以后使用抗生素。1T/CACM 00820175摇 中医药治疗本病的优势急性咽炎属于临床常见病、多发病,其特点为起病急,进展快,需尽快治疗。西医西药虽有一定治疗效果,但是存在副作用较大、易复发的缺点。抗生素应用过多也可能出现耐药问题。急性咽炎属于中医学“急
13、喉痹冶 范畴,证候包括外感风热证、外感风寒证、肺胃热盛证。而历代医家在治疗急喉痹方面也颇有经验及疗效,因此中医药具有疗效好,安全可靠,副作用少的特点可以在该病的治疗中展现出优势,是值得推广应用的。中药复方因化学成分复杂、治疗面广,对于恢复人体微生态平衡,调节免疫,预防感染,干预抗药性形成有着很好的作用。近年来中药治疗急喉痹的方法主要包括内治法,即汤剂、口服液、片剂、胶囊剂、冲剂、茶剂、丸剂等;外治法,即雾化吸入法、含漱法、吹喉法等,剂型及疗法均结合古代传统方法并有了一定的创新,且疗效确切。另外,中医药治疗本病的优势也在于其远期疗效较好,其总体费用较抗生素低廉。6摇 诊断6郾 1 诊断要点6郾
14、1郾 1摇 症状咽黏膜充血、红肿等,咽黏膜表面可有散在黄白色渗出物。6郾 1郾 2摇 体征有咽痛、咽干、咽灼烧感等,软腭受累可有吞咽不适,咽鼓管可受累,喉部受累可见声嘶。6郾 2摇 鉴别诊断6郾 2郾 1摇 急性会厌炎急性会厌炎有咽痛、吞咽困难,并且咽喉堵塞感明显,严重者可出现呼吸困难,检查见会厌充血、肿胀。急喉痹以咽痛、咽黏膜肿胀为主。6郾 2郾 2摇 麻疹咽痛,发热,同时出现流泪畏光、喷嚏、流涕及干咳,两颊黏膜现灰白色斑点(麻疹黏膜斑),发病 3 4 天后出现典型皮疹。6郾 2郾 3摇 猩红热咽痛,高热,咽部充血,扁桃体红肿,有脓性物,舌乳头红肿凸起似杨梅,发病 24h 后出现典型皮疹。6
15、郾 2郾 4摇 流感咽痛,发热,头痛。同时有鼻塞,流涕,喷嚏,干咳等上呼吸道症状。尤其以该病的流行季节及流行情况为重要参考依据。7摇 中医辨证7郾 1摇 外感风热证咽痛,咽干灼热,发热,头痛,咳嗽痰黄;咽黏膜色鲜红而肿;舌质边尖红,苔薄白,脉浮数。7郾 2摇 外感风寒证咽痛,口不渴,恶寒,头痛,咳嗽痰稀;咽黏膜色淡红而肿;质淡红,苔薄白,脉浮紧。7郾 3摇 肺胃热盛证咽痛较剧,口渴多饮,吞咽困难,咳嗽痰黄,便秘尿赤;咽膜红肿,咽后壁淋巴滤泡肿胀,或颌下淋巴结肿大;舌红,苔黄,脉洪数。8摇 治疗8郾 1摇 基本治疗原则8郾 1郾 1摇 2012 年 ESCMID 欧洲 急性咽炎管理指南(以下简称
16、 欧洲急性咽炎指南)中不推荐使用抗生素的情况下,可用中医药急性咽炎的有效治疗方案。2T/CACM 00820178郾 1郾 2摇欧洲急性咽炎指南 中推荐使用抗生素的情况下,应用中医药与抗生素联用,旨在减少抗生素种类,降低抗生素不良反应,提高临床疗效。8郾 1郾 3摇 中医药治疗本病的介入时机,在本病早期。如果病情有进展或有并发症时,建议中医药与抗生素联合使用。如果使用中药发生不良反应时,则停用。8郾 2摇 分型论治8郾 2郾 1摇 外感风热证8郾 2郾 1郾 1摇 治法辛凉宣散,清热利咽。8郾 2郾 1郾 2摇 推荐方剂8郾 2郾 1郾 2郾 1摇 清热利咽汤(弱推荐使用,证据级别:C)处方来
17、源:经验方。药物组成:生石膏、黄芩、射干、玄参、土牛膝、赤芍、浙贝母、全瓜蒌、青果、薄荷、甘草。功能主治:清热泻火,化痰利咽。用于急性上呼吸道感染外感风热证,症见咽喉部灼热疼痛,咽腔红肿,咽后壁滤泡肿突如红瘰赤豆,或声音嘶哑,咳嗽咯痰,或以发热为主。随症加减:咽痛剧烈加丹皮、山豆根、板蓝根;声嘶重加蝉衣;便秘加生大黄;发热恶寒加荆芥。8郾 2郾 1郾 3摇 推荐中成药8郾 2郾 1郾 3郾 1摇 六神丸(弱推荐使用,证据级别:B)处方来源:国家基本药物目录(2012 年版)。功能主治:清凉解毒,消炎止痛。用于烂喉丹痧,咽喉肿痛,喉风喉痈,单双乳蛾,小儿热疖,痈疡疔疮,乳痈发背,无名肿毒。用法用
18、量:口服,每次 10 粒(每粒 0郾 003125g),每日 3 次,餐后即服。8郾 2郾 1郾 3郾 2摇 金叶败毒颗粒(弱推荐使用,证据级别:C)处方来源:国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)(以下简称“2017 版 医保目录冶)。功能主治:清热解毒。用于风温肺热病热在肺卫证,症见发热,咽痛或乳蛾红肿,流涕,咳嗽,咯痰,头痛,口渴等。用法用量:开水冲服,一次 10g,一日 3 次。8郾 2郾 1郾 4摇 推荐外治法8郾 2郾 1郾 4郾 1摇 桂林西瓜霜喷剂(弱推荐使用,证据级别:C)处方来源:中华人民共和国药典(2015 年版)。功能主治:清热解毒,消肿止痛。用
19、于风热上攻、肺胃热盛所致的乳蛾、喉痹、口糜,症见咽喉肿痛,喉核肿大,口舌生疮,牙龈口腔溃肿痛或出血;急、慢性咽炎,扁桃体炎,口腔炎,口腔溃疡,牙龈炎见上述证候者及轻度烫伤(表皮未破)者。用法用量:用法用量:1 次 3 喷,3 次/天。8郾 2郾 2摇 肺胃热盛证8郾 2郾 2郾 1摇 治法泻热解毒,消肿利咽。8郾 2郾 2郾 2摇 推荐中成药8郾 2郾 2郾 2郾 1摇 金嗓散结胶囊(专家共识推荐)处方来源:中华人民共和国药典(2015 年版)。功能主治:清热解毒,活血化瘀,利湿化痰。用于热毒蓄结、气滞血瘀而形成的慢喉瘖(声带3T/CACM 0082017小结、声带息肉、声带黏膜增厚)及由此而
20、引起的声音嘶哑等。用法用量:口服,一次 60 120 粒(0郾 1g/粒),每日 2 次。8郾 2郾 2郾 2郾 2摇 热炎宁合剂(弱推荐使用,证据级别:C)处方来源:中华人民共和国药典(2015 年版)。功能主治:清热解毒。用于风热感冒,发热,咽喉肿痛,口苦咽干,咳嗽痰黄,尿黄便结;化脓性扁挑体炎,急性咽炎,急性支气管炎,单纯性肺炎。用法用量:口服,一次 10 20mL,一日 2 4 次,或遵医嘱。9摇 并发症预防9郾 1摇 症状一旦出现,迅速治疗,按时服药,遵医嘱,防止疾病进一步进展造成喉头水肿等急性危重性并发症;或急性咽炎迁延不愈转为慢性咽炎或慢性支气管炎,使疾病难以痊愈。9郾 2摇 勤
21、漱口、刷牙,保持口腔清洁,注意口腔卫生。多吃含维生素 C 的果蔬及富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物。早晚可用淡盐水漱口,漱口后不妨再喝一杯淡盐水,预防细菌感染。9郾 3摇 进行饮食调养。以清淡易消化饮食为宜,同时多吃清爽去火、软嫩多汁的食品。多喝水及清凉饮料,但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜等辛辣刺激之物。9郾 4摇 多喝水。每天喝足够的白开水,如果合并喉炎,用盐水熏蒸喉咙,即用一个大碗或汤盆,放一定量煮沸的盐水,张大嘴对着盐水吸气、呼气,每次 10 15min,每天 2 3 次。9郾 5摇 经常开窗通风换气,以保持室内空气流通,避免患上呼吸道疾病,也是慢性喉炎预防和治疗的有效措施。9郾
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