学术讨论—胰岛素注射指导和血糖监测.ppt
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1、胰岛素注射与血糖胰岛素注射与血糖(xutng)(xutng)监测监测解放军总医院内分泌 张赛春第一页,共四十五页。第一第一(dy)(dy)部分部分胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)指导指导第二页,共四十五页。胰岛素历史胰岛素历史(lsh)1921年发现,加拿大人班丁(Banting)和贝斯特(Best)1922 年第一个接受胰岛素治疗者,汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类(短效)1936年研制出中效胰岛素(NPH)1937年研究出长效胰岛素(PZI)1946年研究出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序(shnx)19701980年单峰、单组份、高纯度胰岛素1972198
2、0年研究基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年:胰岛素泵第三页,共四十五页。胰岛素在体内胰岛素在体内(t ni)的作用的作用促进葡萄糖进入细胞,为细胞提供能量,或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来,以糖原的形式(xngsh)储存能量。促进脂肪储存,抑制脂肪分解。促进氨基酸通过细胞膜进入细胞,使蛋白质的生成增加,分解减少。第四页,共四十五页。胰岛素的种类胰岛素的种类(zhngli)(zhngli)动物(dngw)胰岛素人胰岛素第五页,共四十五页。胰岛素制剂胰岛素制剂(zhj)(zhj)的规格的规格U40U50U100U400U500 U100-400单位(dnwi)/毫
3、升第六页,共四十五页。胰岛素的分泌胰岛素的分泌(fnm)(fnm)正常胰腺(yxin)内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后,胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为12单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4 6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为4060单位第七页,共四十五页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症n1型糖尿病(胰岛素绝对不足)n2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性(jxng)并发症时,非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严
4、重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态第八页,共四十五页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量(jling)口服降糖药治疗后HbA1c7者n妊娠糖尿病第九页,共四十五页。胰岛素按作用胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间的分类时间的分类超短效 诺和锐 优泌乐短效 诺和灵R 优泌林 R中效 N超长效 来得(li de)时 诺和平第十页,共
5、四十五页。胰岛素按作用胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间的分类时间的分类 名名 称称 起始作用起始作用 峰值时间峰值时间 持续时间持续时间 注射时间注射时间 (h)h)(h)(h)h)(h)速效胰岛素速效胰岛素 10 102020分钟分钟 1 12 2 2 24 4 餐前即刻餐前即刻常规常规(chnggu)(chnggu)胰岛素胰岛素 3030分钟分钟 1 13 63 68 8 餐前餐前3030分钟分钟预混胰岛素预混胰岛素 相当于两种不同胰岛素的叠加相当于两种不同胰岛素的叠加 早晚餐前半小时早晚餐前半小时中效胰岛素中效胰岛素 1.5 1.52 2 4 41 12 182 1824 2
6、4 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前1 1h h超长效胰岛素超长效胰岛素 4 46 6 峰值小峰值小 24 24 第十一页,共四十五页。胰岛素的副作用胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正(b zhn)胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症第十二页,共四十五页。临床常用的胰岛素注射临床常用的胰岛素注射(zhsh)(zhsh)工具工具胰岛素专用(zhunyng)注射器胰岛素笔胰岛素泵第十三页,共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)方式方式皮下注射各种胰岛素静脉注射(jn mi zh sh)正规胰岛素及短效胰岛素第十四页,共四十五页。皮下注射皮下注射(p xi zh s
7、h)(p xi zh sh)为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射(p xi zh sh),针头若刺入过深(到达肌肉)或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快(ji kui)胰岛素的吸收速度,导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第十五页,共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)部位部位腹壁最常用吸收快,操作方便上臂(shngb)外侧大腿 外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替第十六页,共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)步骤步骤注射前评估血糖情况,检查胰岛素
8、及注射装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍,消毒范围直径(zhjng)为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。第十七页,共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注项胰岛素的注意事注项注射(zhsh)前饭菜准备好,洗手;准备注射(zhsh)装置,将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期,仔细检查药液质量(有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变)注射混悬型胰岛素时需充分混匀,防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法:将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间,水平滚动10次;通过腕关节及前臂上下翻动10次,直
9、至将胰岛素混匀。第十八页,共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注胰岛素的注意事注项项注射胰岛素的患者(hunzh)应该每天监测血糖;定时定量进餐和进行适当的体育活动;选择合适的注射部位,运动前后避免选择上下肢进行注射;交替选择注射部位,每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米;胰岛素应该注射入皮下组织,如果注射入肌肉中,由于吸收较快,可能导致低血糖;禁止与他人共用注射器。第十九页,共四十五页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的危胰岛素注射器的危害害注射疼痛:会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型,导致注射部位流血
10、、擦伤,增加患者注射的疼痛感针头折断:多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞:使用过的针管(zhn un)内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的新的针头(zhntu)使用使用1次次使用使用2次次使用使用6次次第二十页,共四十五页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的危胰岛素注射器的危害害导致导致(dozh)(dozh)皮下组织增生和硬块的产生皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的
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