学术讨论—胰岛素注射指导和血糖监测.ppt

胰岛素注射与血糖胰岛素注射与血糖(xutng)(xutng)监测监测解放军总医院内分泌 张赛春第一页，共四十五页。第一第一(dy)(dy)部分部分胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)指导指导第二页，共四十五页。胰岛素历史胰岛素历史(lsh)1921年发现，加拿大人班丁（Banting）和贝斯特（Best）1922 年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类（短效）1936年研制出中效胰岛素（NPH）1937年研究出长效胰岛素（PZI）1946年研究出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序(shnx)19701980年单峰、单组份、高纯度胰岛素19721980年研究基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年：胰岛素泵第三页，共四十五页。胰岛素在体内胰岛素在体内(t ni)的作用的作用促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式(xngsh)储存能量。促进脂肪储存，抑制脂肪分解。促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少。第四页，共四十五页。胰岛素的种类胰岛素的种类(zhngli)(zhngli)动物(dngw)胰岛素人胰岛素第五页，共四十五页。胰岛素制剂胰岛素制剂(zhj)(zhj)的规格的规格U40U50U100U400U500 U100-400单位(dnwi)/毫升第六页，共四十五页。胰岛素的分泌胰岛素的分泌(fnm)(fnm)正常胰腺(yxin)内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为12单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4 6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为4060单位第七页，共四十五页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症n1型糖尿病（胰岛素绝对不足）n2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性(jxng)并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态第八页，共四十五页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量(jling)口服降糖药治疗后HbA1c7者n妊娠糖尿病第九页，共四十五页。胰岛素按作用胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间的分类时间的分类超短效 诺和锐 优泌乐短效 诺和灵R 优泌林 R中效 N超长效 来得(li de)时 诺和平第十页，共四十五页。胰岛素按作用胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间的分类时间的分类 名名 称称 起始作用起始作用 峰值时间峰值时间 持续时间持续时间 注射时间注射时间 （h)h)（h)(h)h)(h)速效胰岛素速效胰岛素 10 102020分钟分钟 1 12 2 2 24 4 餐前即刻餐前即刻常规常规(chnggu)(chnggu)胰岛素胰岛素 3030分钟分钟 1 13 63 68 8 餐前餐前3030分钟分钟预混胰岛素预混胰岛素 相当于两种不同胰岛素的叠加相当于两种不同胰岛素的叠加 早晚餐前半小时早晚餐前半小时中效胰岛素中效胰岛素 1.5 1.52 2 4 41 12 182 1824 24 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前1 1h h超长效胰岛素超长效胰岛素 4 46 6 峰值小峰值小 24 24 第十一页，共四十五页。胰岛素的副作用胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正(b zhn)胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症第十二页，共四十五页。临床常用的胰岛素注射临床常用的胰岛素注射(zhsh)(zhsh)工具工具胰岛素专用(zhunyng)注射器胰岛素笔胰岛素泵第十三页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)方式方式皮下注射各种胰岛素静脉注射(jn mi zh sh)正规胰岛素及短效胰岛素第十四页，共四十五页。皮下注射皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射(p xi zh sh)，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快(ji kui)胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第十五页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)部位部位腹壁最常用吸收快，操作方便上臂(shngb)外侧大腿 外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替第十六页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)步骤步骤注射前评估血糖情况，检查胰岛素及注射装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径(zhjng)为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。第十七页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注项胰岛素的注意事注项注射(zhsh)前饭菜准备好，洗手；准备注射(zhsh)装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。第十八页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注胰岛素的注意事注项项注射胰岛素的患者(hunzh)应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。第十九页，共四十五页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的危胰岛素注射器的危害害注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管(zhn un)内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的新的针头(zhntu)使用使用1次次使用使用2次次使用使用6次次第二十页，共四十五页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的危胰岛素注射器的危害害导致导致(dozh)(dozh)皮下组织增生和硬块的产生皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 第二十一页，共四十五页。胰岛素笔使用胰岛素笔使用(shyng)(shyng)时的要点时的要点每次要更换新的针头安全测试注射后停留10秒选择(xunz)正确的注射部位确保注射入皮下层第二十二页，共四十五页。每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以(ky)同时排出气泡，保证注射剂量的准确性进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔安全安全(nqun)(nqun)测试测试第二十三页，共四十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)后停留后停留1010秒秒胰岛素被完全注射后，剂量窗将显示为0；继续按住注射按钮，停留10秒钟以上再拔出(b ch)针头，以保证胰岛素被完全注射第二十四页，共四十五页。要选择(xunz)正确的注射部位n正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部和臀部n注意注射部位的轮换注意注射部位的轮换选择正确的注射选择正确的注射(zhsh)(zhsh)部位部位第二十五页，共四十五页。如果使用如果使用8mm8mm针头应捏起皮肤；使用针头应捏起皮肤；使用5 5或或6mm6mm针头，针头，不捏起皮肤；不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确如需捏起皮肤，要用正确(zhngqu)(zhngqu)的方法的方法确保注射确保注射(zhsh)(zhsh)入皮下层入皮下层第二十六页，共四十五页。胰岛素的储存胰岛素的储存(chcn)(chcn)(chcn)(chcn)温度过高或过低均可导致胰岛素失效；温度过高或过低均可导致胰岛素失效；储存时应避免阳光直射，储存时应避免阳光直射，2-82-8C C冷藏，不能冰冻；冷藏，不能冰冻；已经开封的胰岛素，已经开封的胰岛素，2-8 2-8C C冷藏冷藏3030天后天后(tin hu)(tin hu)，剩余的部分应丢弃；，剩余的部分应丢弃；已经开封的胰岛素，室温保存已经开封的胰岛素，室温保存1 1个月后，剩余的部分应丢弃；个月后，剩余的部分应丢弃；应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中第二十七页，共四十五页。第二第二(d r)(d r)部分部分自我血糖(xutng)监测第二十八页，共四十五页。自我自我(zw)(zw)(zw)(zw)血糖监测的重要性血糖监测的重要性全面了解血糖情况，保证安全。有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制(kngzh)有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症提高生活质量，并最终延长其寿命第二十九页，共四十五页。血糖目标及控制状态血糖目标及控制状态(zhungti)分类分类状态状态理想理想良好良好差差血糖（mmol/l）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0第三十页，共四十五页。适合适合(shh)(shh)进行血糖监测的人群进行血糖监测的人群血糖监测适用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更应重视血糖的自我监测 -1型糖尿病患者 -刚开始(kish)用药物治疗的或血糖控制不稳定的 2型糖尿病患者 -进行胰岛素强化治疗的患者 -处于妊娠期间的患者 -对低血糖反应不敏感的患者 -平时血糖波动较大的患者第三十一页，共四十五页。空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测 的血糖，正常值：4.46.1mmol/L 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期 观察及评价药物疗效的重要(zhngyo)指标。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整食物量及指导(zhdo)用药，利于 检出低血糖“8 8”点血糖点血糖(xutng)(xutng)监测意义监测意义第三十二页，共四十五页。三餐后血糖：进餐后2小时(xiosh)的血糖值（从进第一口食物开 始计时）正常值：4.47.8mmol/L。意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现 夜间的低血糖或高血糖；黎明现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高“8 8”点血糖监测点血糖监测(jin c)(jin c)意义意义第三十三页，共四十五页。“8 8”点血糖点血糖(xutng)(xutng)监测意义监测意义运动(yndng)前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适合 自己的运动方式和时间依据；低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖 第三十四页，共四十五页。血糖监测血糖监测(jin c)(jin c)的频率的频率监测频率适合人群14次/天注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂至少34次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者12天/周血糖控制良好、病情稳定第三十五页，共四十五页。血糖血糖(xutng)(xutng)记录单记录单日期饮食情况运动情况口服药用量胰岛素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间其他备注第三十六页，共四十五页。如何如何(rh)(rh)选择血糖仪选择血糖仪考虑因素：准确性 操作(cozu)是否简单 采血的痛感 机器和试纸的价格 购买的便利性 售后服务第三十七页，共四十五页。血糖仪的操作步骤血糖仪的操作步骤插入(ch r)试纸采血读数(dsh)第三十八页，共四十五页。影响血糖监测结果影响血糖监测结果(ji gu)(ji gu)的因的因素素n血糖仪与试纸代码一致n试纸有效期n正确操作方法n正确采血方法n血糖仪清洁n血糖仪校正n电池电力n其他影响因素：血液(xuy)中红细胞压积、缺氧 状态、吸氧等第三十九页，共四十五页。血糖血糖(xutng)(xutng)自我监测的注意事项自我监测的注意事项更换一筒新的试纸要调整代码或者(huzh)插入密 码牌，注意血糖试纸的有效期限用温水洗手，洗手后擦干欲采血的手指如用酒精消毒手指，需要等其挥发干之后 再采血第四十页，共四十五页。血糖血糖(xutng)(xutng)自我监测的注意事自我监测的注意事项项手指(shuzh)侧边采血采血部位要交替轮换采血时不要挤血采血需足量血糖仪要保持洁净采血针是一次性的，每次采血后将用过的 采血针扎在保护帽上，丢弃到垃圾箱第四十一页，共四十五页。并发症的监测并发症的监测(jin c)(jin c)内容内容血：糖化血红蛋白、生化指标（血脂、肾功能、尿酸、电解质）尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白眼：视力、眼底检查足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射，以及立卧位血压等心脏(xnzng)：心电图检查其它：血压、腰围/臀围、体重指数第四十二页，共四十五页。中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标理想良好差血糖葡萄糖浓度（mmol/L）空腹4.4-6.16.1-7.07.0非空服4.4-8.08.0-10.010.0HbA1c（%）7.5血压（mmHg）130/80130/80140/90140/90体重指数（Kg/m2）男25女24男27女26男27女26总胆固醇 （mmol/L）1.11.1-0.90.9甘油三脂 （mmol/L）2.2LDL-胆固醇 （mmol/L）3.3第四十三页，共四十五页。感谢您的聆听感谢您的聆听(ln tn)(ln tn)！第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结胰岛素注射与血糖监测。1921年发现，加拿大人班丁（Banting）和贝斯特（Best）。糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。以75%的酒精(jijng)消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射。三餐前血糖：各主餐前的血糖值。三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开。感谢您的聆听第四十五页，共四十五页。