学术讨论—第十章颈肩腰腿痛患者的康复.ppt
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1、疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第十章第十章 颈肩腰腿痛患者颈肩腰腿痛患者(hunzh)(hunzh)的康复的康复 漯河医学高等(godng)(godng)专科学校 杨常青全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复第一页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社2第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 一、概述一、概述(i sh)(i sh)颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构性改变及其继发病
2、理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等椎动脉、交感神经等),从而引起的一系列临床症状和体征。,从而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人,高发年龄为颈椎病多发于中老年人,高发年龄为30305050岁,其发病率高岁,其发病率高达达10%10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变,颈椎病的患病率不近年来随着人们生活、工作方式的改变,颈椎病的患病率不断上升,且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。断上升,且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。第二页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社3(一)颈椎的解剖(jipu)和生物力学特点1.
3、1.颈椎颈椎(jngzhu)的解剖特点的解剖特点 第第1颈椎(寰椎)和第颈椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)颈椎(枢椎)第第37颈椎颈椎 第一节 颈椎病患者的康复 第三页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社42 2颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)的生物力学特点的生物力学特点椎间盘:由纤维环和髓核构成,连结于上下两椎体之间。其主要生物力学椎间盘:由纤维环和髓核构成,连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力,同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。功能是对抗压缩力,同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体:强度随年龄增长而减弱。椎体:强度随年龄增长而减
4、弱。后部结构:主要指后方小关节,是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。后部结构:主要指后方小关节,是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带:富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动韧带:富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 肌肉:颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必肌肉:颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需需(bx)(bx)条件。条件。从生物力学角度来看,其中第从生物力学角度来看,其中第4 45 5椎间、椎间、5 56 6椎间和第椎间和第6 67 7椎间活动椎间活动度最大,应力集中,最容易发生退行性变。度最大,应力集中,最容易发生退行性变。第一节
5、 颈椎病患者的康复 第四页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社5(二)病因(bngyn)退行性变退行性变椎动脉受压椎动脉受压 骨质增生骨质增生 关节关节(gunji)退变退变 劳损劳损创伤创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈部长期经受风寒颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等颈椎先天性畸形等第一节 颈椎病患者的康复 第五页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社6(三)分型及临床表现 1 1软组织型颈椎软组织型颈椎(jngzhu)(jngzhu)病病 症状:主要表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背
6、疼痛发僵,约症状:主要表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病,有半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。自然缓解和反复发作的倾向。体征:临床检查可见颈椎活动受限,颈椎旁肌、胸体征:临床检查可见颈椎活动受限,颈椎旁肌、胸17椎旁或椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。斜方肌、胸锁乳突肌压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片线片正、侧位一般无异常,或可有轻微颈椎曲度变直。正、侧位一般无异常,或可有轻微颈椎曲度变直。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第六页,共四十三页。疾病疾
7、病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社72 2神经根型神经根型 症状:颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性症状:颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。晚期疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢,多为单侧、单根发病,多可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢,多为单侧、单根发病,多数患者无明显外伤史。数患者无明显外伤史。体征:临床检查可见颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉紧张。体征:临床检查可见颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验(shyn)(压头
8、试验压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等关节增生等 。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第七页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社83 3脊髓型脊髓型 症状:下肢无力、发紧、跛行,一侧或双侧上肢麻木、疼痛;症状:下肢无力、发紧、跛行,一侧或双侧上肢麻木、疼痛;下肢可有有下肢可有有“束带感束带感”、烧灼感、冰凉感;膀胱和直肠功能、烧灼感、冰凉感;膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢,但致残率高。障碍。本型通常起病缓慢,但致
9、残率高。体征:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障体征:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍碍(zhng i)区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。病理反区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。病理反射阳性,以射阳性,以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性,反射减弱或消失。屈颈试验阳性,X线可见椎管有效矢状径减小、线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第八页,共四十
10、三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社94 4椎动脉型椎动脉型 症状:发作性眩晕,复视伴有眼震,这些症状与颈症状:发作性眩晕,复视伴有眼震,这些症状与颈部位置改变有关;下肢突然无力猝倒,但是意识清部位置改变有关;下肢突然无力猝倒,但是意识清醒;单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发;偶有醒;单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发;偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。昏迷。体征:患者体征:患者(hunzh)头部转向健侧时头晕或耳鸣加重,头部转向健侧时头晕或耳鸣加重,严重者可出现猝倒。严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关
11、节增生、椎线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小间孔狭小(斜位片斜位片)或颈椎节段性不稳。或颈椎节段性不稳。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第九页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社105 5交感神经型交感神经型症状:头部症状:头晕或眩晕症状:头部症状:头晕或眩晕(xunyn)、头痛;眼部症状:眼胀、干、头痛;眼部症状:眼胀、干涩、视物不清等;耳鼻喉症状:耳鸣、听力下降等;胃肠道症状:涩、视物不清等;耳鼻喉症状:耳鸣、听力下降等;胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等;心血管症状:心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等;心血管症状:心悸、胸
12、闷、心律失常、血压变化等;神经症状:面部或某一肢体多汗、无汗、心律失常、血压变化等;神经症状:面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系。体征:颈部活动多正常,有颈椎周围软组织压痛。体征:颈部活动多正常,有颈椎周围软组织压痛。6 6交感神经型交感神经型 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主,其他类型不同程度地合并出现。一类型为主,其他类型不同程度地合并出现。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第十页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生
13、出人民卫生出版社版社11(四)诊断(四)诊断(zhndun)要点要点临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患应注意除外其它疾患(jhun)后方可诊断颈椎病。后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。不应诊断为颈椎病。第一节 颈椎病患者的康复 第十一页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12二、二、康复功能评定康复功能评定(pngdng)(
14、一)一般检查(一)一般检查症状和体征症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛,一侧或双侧手、臂患者多有颈、肩、臂、背部疼痛,一侧或双侧手、臂麻木,头痛、头晕麻木,头痛、头晕(tu yn)、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。行走不便及大小便异常等症状。影像学检查影像学检查 (1)X线平片检查线平片检查 (2)CT检查检查 (3)MRI检查检查 (4)经颅彩色多普勒经颅彩色多普勒(TCD)第一节 颈椎病患者的康复 第十二页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社13(二)特征性检查(二)特征性检查(j
15、inch)椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 臂丛牵拉臂丛牵拉(qin l)试验试验 椎间孔分离试验椎间孔分离试验 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 低头试验低头试验 仰头试验仰头试验 椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验 屈颈试验屈颈试验(三)特殊检查(三)特殊检查 第一节 颈椎病患者的康复 第十三页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社14三、康复治疗三、康复治疗(zhlio)(一)康复治疗的适应证(一)康复治疗的适应证软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐
16、受手术者。年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手术者。颈椎病的诊断尚不能完全颈椎病的诊断尚不能完全(wnqun)肯定,需要在治疗中观察。肯定,需要在治疗中观察。颈椎手术后恢复期的患者。颈椎手术后恢复期的患者。第一节 颈椎病患者的康复 第十四页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社15(二)康复治疗(二)康复治疗(zhlio)原则原则 任何治疗任何治疗(zhlio)手段均应符合颈椎的解剖特点手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。生物力学基础。任何类型及不同严重程度的颈椎病,都可以有选择性地应用康任何类型及不同严重程度的颈椎病,都可以有选择性地应用康复治疗方
17、法。复治疗方法。有针对性的选择有针对性的选择23种方法进行综合治疗。种方法进行综合治疗。一旦康复治疗无效,症状仍较严重,患者应及时去医院就诊,一旦康复治疗无效,症状仍较严重,患者应及时去医院就诊,必要时可采取手术疗法。必要时可采取手术疗法。第一节 颈椎病患者的康复 第十五页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社16(三)康复治疗(三)康复治疗(zhlio)方法方法 1 1颈托颈托 制动和保护颈椎,有减轻神经根和椎动脉的受压症状,制动和保护颈椎,有减轻神经根和椎动脉的受压症状,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防止复发的作用。并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防
18、止复发的作用。2 2颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引是目前疗效较好,应用较广,治疗颈椎颈椎牵引是目前疗效较好,应用较广,治疗颈椎病的主要病的主要(zhyo)(zhyo)方法。方法。牵引牵引可以解除肌肉痉挛,减少椎间盘内压,可以解除肌肉痉挛,减少椎间盘内压,以利于组织复位;扩大椎间隙和椎间孔,减轻神经根受压和椎动以利于组织复位;扩大椎间隙和椎间孔,减轻神经根受压和椎动脉扭曲,改善血液循环,促进神经根水肿的吸收;可使椎管延长,脉扭曲,改善血液循环,促进神经根水肿的吸收;可使椎管延长,韧带紧张,将膨出的椎间盘复位。韧带紧张,将膨出的椎间盘复位。第一节 颈椎病患者的康复 第十六页,共四十三页。疾病疾病(jb
19、ng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社17颌枕吊带颌枕吊带(diodi)牵引法牵引法 注意牵引角度注意牵引角度逐步增加重量(以不超过体重的逐步增加重量(以不超过体重的14为宜为宜)牵引时间,每次牵引时间,每次1530分钟为宜分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反应在牵引过程中要密切观察患者的反应 牵引同时可配合牵引同时可配合(pih)局部热敷、红外线局部热敷、红外线照射等物理疗法照射等物理疗法第一节 颈椎病患者的康复 第十七页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社183物理(wl)因子治疗 物理治疗可以消除神经物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、
20、根及周围软组织的炎症、水肿,改善局部血液供应水肿,改善局部血液供应和营养状态和营养状态(zhungti),缓解颈,缓解颈部肌肉痉挛。部肌肉痉挛。超短波疗法超短波疗法 微波疗法微波疗法 直流电离子导入直流电离子导入 红外线疗法红外线疗法 超声波疗法超声波疗法 磁疗磁疗中频电疗法中频电疗法第一节 颈椎病患者的康复 第十八页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社194推拿(tun)推拿可以消除肌肉紧张痉挛,改善血液循环,同时整复椎推拿可以消除肌肉紧张痉挛,改善血液循环,同时整复椎体体(zhu t)滑脱,解除神经压迫,调整和改善颈椎各节段和周围滑脱,解除神经压迫,调整
21、和改善颈椎各节段和周围组织的关系,恢复颈椎的生理曲度。组织的关系,恢复颈椎的生理曲度。5针灸治疗 针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效,从而调整针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效,从而调整人体经络脏腑功能,扶正祛邪,最终达到防治疾病的目的。人体经络脏腑功能,扶正祛邪,最终达到防治疾病的目的。第一节 颈椎病患者的康复 第十九页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社206 6药物药物(yow)(yow)治疗治疗 常用的药物有:非甾体类消炎止痛药常用的药物有:非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)(NSAIDs),扩张,扩张(kuzhng)(kuzhn
22、g)血管药物,营养和调节神经系统的药物,解痉类药物。血管药物,营养和调节神经系统的药物,解痉类药物。7 7针灸治疗针灸治疗 又称为神经阻滞疗法,临床常用的有局部痛点封闭,常用又称为神经阻滞疗法,临床常用的有局部痛点封闭,常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。第一节 颈椎病患者的康复 第二十页,共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社218运动运动(yndng)疗法疗法 运动疗法可以增强颈运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性,对部肌力和韧带的弹性,对保持颈椎的稳定性,提高保持颈椎的稳定性,提高颈椎关节功能,改善局部颈
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