学术讨论—第十四章-血气分析与酸碱平衡.ppt
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1、第十四章 血气分析(fnx)(fnx)与酸碱平衡韶关医学院生化(shn hu)(shn hu)教研室第一页,共四十九页。第一节 气体(qt)(qt)在血液中的运输血气的定义:血液中的气体。包括:O2、N2、CO2,就生理意义而言,主要指与物质代谢和气体交换有关的O2和CO2 两种气体.气体交换:肺换气和组织换气。肺换气:毛细血管与肺泡。组织换气:血液与组织。形式:物理(wl)扩散。第二页,共四十九页。一、气体交换(jiohun)(一)动力:气体分压差。分压:某种气体的分压力。举例。扩散规律:高到低。第三页,共四十九页。O2的转运的转运(zhun yn)(zhun yn)肺泡肺泡血管血管98.5
2、%combine with hemoglobin1.5%dissolve in blood第四页,共四十九页。CO2转运转运(zhun yn)(zhun yn)血管血管 组织细组织细胞胞 氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白第五页,共四十九页。(二)气体交换的过程1、肺换气(hun q):肺泡与毛细血管。氧分压:肺泡毛细血管二氧化碳分压:肺泡毛细血管第六页,共四十九页。外呼吸外呼吸(hx)(hx)肺内肺内O2 的摄入和的摄入和CO2 释放释放肺泡肺泡血管血管 第七页,共四十九页。2、组织换气:组织与血液(xuy)。氧分压:动脉血组织二氧化碳分压:动脉血组织第八页,共四十九页。内呼吸内呼吸组织组织(
3、zzh)(zzh)中中CO2 的释放和的释放和O2 的摄入的摄入血管血管组织组织细胞细胞 第九页,共四十九页。二、气体的血液运输(ynsh)运输形式:2种。物理溶解和化学结合。物理溶解:少部分。化学结合:大部分。第十页,共四十九页。(一)氧的运输1、物理(wl)溶解:0.3ml/100ml,占1.5%,氧分压的产生。2、化学结合:主要运输形式,占98.5%,过程可逆,无需酶,取决于PO2。第十一页,共四十九页。(二)二氧化碳的运输1.物理溶解:占5%,二氧化碳分压的产生。判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。2、化学结合(jih):(1)形成氨基甲酸血红蛋白:可逆,7%.(2)形成碳酸氢盐:主要形式,
4、88%,第十二页,共四十九页。目前测血气(xuq)多采用全自动生化分析仪,可同时测出PH,PO2,PCO2第十三页,共四十九页。第二节 血气(xuq)(xuq)分析的测定方法一、标本(biobn)采集第十四页,共四十九页。第十五页,共四十九页。第十六页,共四十九页。第十七页,共四十九页。第十八页,共四十九页。第三节第三节 酸碱分析常用酸碱分析常用(chn yn)(chn yn)参数参数及及临床应用临床应用 一、常用参数(cnsh)二、临床应用 第十九页,共四十九页。血液血液(xuy)(xuy)酸碱度酸碱度血液酸碱度:动脉血浆PH值。参考范围:7.357.45,波动(bdng)范围在0.1。血液
5、H值恒定的维持:血液缓冲系统、肺、肾。第二十页,共四十九页。1.碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲(hunchng)(hunchng)系系统统特点特点(tdin)(tdin):HCO3-与与H2CO3的浓度比的浓度比决定血决定血pH高低高低第二十一页,共四十九页。Henderson-Hasselbalch方程方程(fngchng)(fngchng)pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4第二十二页,共四十九页。酸中毒:酸中毒:PH小于小于7.35碱中毒:大于碱中毒:大于7.45判断正误:判断正误:1、当、当PH=7.4,则患者一定没有发,则患者一定没有发生酸碱平衡
6、紊乱生酸碱平衡紊乱2、PH可以判断出酸碱平衡紊乱是可以判断出酸碱平衡紊乱是来自呼吸来自呼吸(hx)性的还是代谢性的。性的还是代谢性的。第二十三页,共四十九页。2.磷酸盐缓冲磷酸盐缓冲(hunchng)(hunchng)(hunchng)(hunchng)系系统统 特点特点:主要主要(zhyo)(zhyo)在肾和在肾和细胞内发挥作用细胞内发挥作用第二十四页,共四十九页。特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin):主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3.蛋白质缓冲蛋白质缓冲(hunchng)(hunchng)系统系统第二十五页,共四十九页。4.血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(
7、xuhng dnbi)缓缓冲对冲对特点特点(tdin)(tdin):RBC特有特有缓冲挥发酸缓冲挥发酸第二十六页,共四十九页。动脉血二氧化碳动脉血二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)分压分压(PaCO2)二氧化碳分压:物理溶解在血浆二氧化碳分压:物理溶解在血浆(xujing)中的中的CO2所产生的张力。所产生的张力。正常值正常值P:3545mmHg第二十七页,共四十九页。氧分压(氧分压(PO2)氧分压:物理溶解在血浆氧分压:物理溶解在血浆(xujing)中的中的O2所产所产生的张力。生的张力。正常值正常值P:80100mmHg第二十八页,共四十九页。CO2总量总量参考范
8、围:参考范围:24-32mmol/L,24-32mmol/L,主要受主要受代谢代谢(dixi)(dixi)因素的影响,代酸降低,代因素的影响,代酸降低,代碱升高。碱升高。第二十九页,共四十九页。氧饱和度(氧饱和度(SatO2)氧饱和度:血液在一定(ydng)PO2下,血红蛋白被饱和的百分率,即HbO2/总Hb.参考范围:91.9%-99%.主要影响因素:PO2.氧合血红蛋白解离曲线:PO2为横坐标,氧饱和度为纵坐标。第三十页,共四十九页。氧合血红蛋白解离(ji l)(ji l)曲线第三十一页,共四十九页。实际碳酸氢根实际碳酸氢根(AB)与标准与标准(biozhn)(biozhn)碳酸根碳酸根(
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