学术讨论—腰椎滑脱的阶梯疗法.ppt
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1、腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)滑脱的滑脱的阶梯阶梯疗疗法法第一页,共四十四页。定定义义 椎体间连接异常椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面上位椎体于下位椎体表面(biomin)(biomin)部分或全部的滑移部分或全部的滑移第二页,共四十四页。病病 因因l 原发结构原发结构(jigu)(jigu)异异常常l 继发性滑脱继发性滑脱第三页,共四十四页。发发 生生 学学l椎骨有三个原发骨化中心椎骨有三个原发骨化中心 椎体一个椎体一个 两侧椎弓各一个两侧椎弓各一个l每侧椎弓各有二个骨化中心每侧椎弓各有二个骨化中心 一个发育成上关节突和椎弓一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突一个发育成下
2、关节突 椎板及棘突的一半椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合骨化中心之间不愈合(yh)(yh)(yh)(yh)先天性脊柱崩先天性脊柱崩裂裂第四页,共四十四页。l躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨l腰骶角 腰5主要承重l重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力垂直向椎间盘的压力 向前向前(xin qin)(xin qin)下方脱位的剪切力下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成与腰前凸腰骶角成正比正比l峡部为解剖的簿弱部 应力集中生生 物物 力力 学学第五页,共四十四页。正常正常(zhngchng)滑脱滑脱(hu tu)第六页,共四十四页。l腰椎生理前凸腰椎生理前凸l腰腰4 4和腰和腰5 5椎体椎体(zhu
3、 t)(zhu t)(zhu t)(zhu t)向前下方倾斜向前下方倾斜l腰腰4 4和腰和腰5 5 腰腰5 5承载力最大承载力最大 最多见最多见!职业职业 翻砂工翻砂工 搬运工搬运工举重运动员举重运动员芭蕾舞演员芭蕾舞演员(ynyun)(ynyun)下腰部下腰部 承重大承重大解解 剖剖 生生 理理第七页,共四十四页。腰椎滑脱腰椎滑脱(hu tu)(hu tu)的分类的分类l 先天先天(xintin)(xintin)(xintin)(xintin)发育不良发育不良性性l 峡部裂性峡部裂性l 创伤性创伤性l 退行性退行性 6060以上以上l 病理性病理性第八页,共四十四页。正常正常(zhngchn
4、g)先天性先天性峡部裂峡部裂创伤性创伤性退行性退行性病理性病理性第九页,共四十四页。临临 床床 表表 现现l常无症状常无症状l偶然偶然(u rn)(u rn)(u rn)(u rn)摄片发现摄片发现下腰部下腰部(yo b)(yo b)间断性钝痛间断性钝痛 步行或站立时加重步行或站立时加重臀部及大腿疼痛臀部及大腿疼痛感觉运动障碍感觉运动障碍第十页,共四十四页。诊诊 断断l腰骶部压痛腰骶部压痛l台阶感台阶感l腰骶部侧弯腰骶部侧弯l腰椎前屈腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜腰椎向一侧倾斜l腰向前凸腰向前凸 臀向后凸臀向后凸 腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)下垂下垂 腰部腰部变短变短影影像像学学
5、检检查查第十一页,共四十四页。腰椎滑脱腰椎滑脱(hu tu)(hu tu)的影像学诊断的影像学诊断X X线片线片正侧位正侧位第十二页,共四十四页。左右左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)4545度斜位度斜位第十三页,共四十四页。动力动力(dngl)(dngl)(dngl)(dngl)X X线片线片腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)不稳不稳?位移位移 成角成角第十四页,共四十四页。脊脊 髓髓 造造 影影l l观察硬膜囊观察硬膜囊观察硬膜囊观察硬膜囊 神经根的充盈神经根的充盈神经根的充盈神经根的充盈l l明确明确明确明确(mngqu)(mngqu)(mngqu)(mngqu)椎管
6、狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄 神经根受压神经根受压神经根受压神经根受压 部位和程度部位和程度部位和程度部位和程度第十五页,共四十四页。C Tl椎弓峡部裂椎弓峡部裂 l小关节异常小关节异常 关节极性不对称关节极性不对称(duchn)(duchn)(duchn)(duchn)l椎管狭窄椎管狭窄 第十六页,共四十四页。MRI,MRM隐性峡部裂隐性峡部裂椎间盘退变椎间盘退变椎管累及椎管累及(lij)程度程度第十七页,共四十四页。滑脱滑脱(hu tu)(hu tu)度的测量度的测量确定(qudng)L5L5的后下缘顶点A/A1100%上位椎体在下位上位椎体在下位(xi wi)椎体上移动的椎体上移动的程度
7、程度滑脱分成四度滑脱分成四度第十八页,共四十四页。滑脱滑脱(hu tu)(hu tu)角的测量角的测量L5L5下缘的平行线与下缘的平行线与S1S1后缘后缘(hu yun)(hu yun)垂直线的夹角垂直线的夹角第十九页,共四十四页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)滑脱伴腰痛滑脱伴腰痛l明确疼痛部位明确疼痛部位 性质性质l判断疼痛与滑脱是否有关判断疼痛与滑脱是否有关?椎间盘变性椎间盘变性(binxng)(binxng)(binxng)(binxng)小关节病小关节病变变 软组织损伤软组织损伤 第二十页,共四十四页。自自 然然 史史l部分病人老年出现腰痛症状部分病人老年出现腰痛症状l轻度脊椎滑
8、脱患者无腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状 轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)程度与无腰椎滑脱者程度与无腰椎滑脱者 无差异无差异第二十一页,共四十四页。保保 守守 治治 疗疗减轻症状减轻症状 防止防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)滑脱进一步进展滑脱进一步进展l滑脱程度较轻滑脱程度较轻(25%)(25%)30%30%30%30%退变性滑脱会加重退变性滑脱会加重退变性滑脱会加重退变性滑脱会加重l症状症状 体征不明显体征不明显l年龄大年龄大 体质差体质差 不能耐受手术不
9、能耐受手术第二十二页,共四十四页。保保 守守 治治 疗疗l热敷热敷 理疗理疗 NASIDs NASIDsl减少负荷减少负荷 减轻体重减轻体重l加强腰背加强腰背(yo bi)(yo bi)(yo bi)(yo bi)肌锻炼肌锻炼 增加腰椎稳增加腰椎稳定性定性l腰围或支具腰围或支具第二十三页,共四十四页。手手 术术 指指 征征l l下腰部下腰部下腰部下腰部 臀部臀部臀部臀部 大腿大腿大腿大腿(dtu)(dtu)(dtu)(dtu)持续性疼痛影响持续性疼痛影响持续性疼痛影响持续性疼痛影响活动活动活动活动l l坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛l l持续性腰背疼痛持续性腰背疼痛持续性腰背疼痛持续
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