学术讨论—腰腿痛的辨析和处理.ppt
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1、腰腿痛的辨析(binx)(binx)和处理建瓯市立医院(yyun)(yyun)陈飞邱建斌杨俊斌第一页,共六十一页。腰腿痛多发腰腿痛多发疼痛门诊占疼痛门诊占20.21%疼痛病房占疼痛病房占35.71%原因繁多原因繁多病情复杂病情复杂疗效难以保证疗效难以保证诊断困难诊断困难为为确保疗效确保疗效必须必须诊断明确诊断明确从繁多的病因复杂的病情中从繁多的病因复杂的病情中辨析发病规律选择有效辨析发病规律选择有效(yuxio)(yuxio)的治疗方法的治疗方法第二页,共六十一页。1、辨别清楚腰腿痛的科室(ksh)(ksh)归属,避免延误诊治2、针对疼痛的原因及病情特点,采取特效安全的治疗方法3、知晓病人全身
2、状况,确保治疗安全第三页,共六十一页。各临床科室均有引起腰腿痛的疾病各临床科室均有引起腰腿痛的疾病(jbng)(jbng),只有辨别清楚腰腿痛的科室归属,才能将只有辨别清楚腰腿痛的科室归属,才能将到疼痛科就医而不属于疼痛科治疗的腰腿到疼痛科就医而不属于疼痛科治疗的腰腿痛病人正确地转到相关科室,避免延误治痛病人正确地转到相关科室,避免延误治疗。疗。辨别清楚(qngchu)(qngchu)腰腿痛的科室归属避免延误诊治第四页,共六十一页。辨别清楚腰腿痛的科室(ksh)(ksh)归属避免延误诊治1)良性肿瘤良性肿瘤(lingxngzhngli)(lingxngzhngli):椎管内脂肪瘤椎管内脂肪瘤脊
3、膜瘤脊膜瘤畸胎瘤畸胎瘤椎体血管瘤椎体血管瘤椎体骨髓瘤椎体骨髓瘤第五页,共六十一页。第六页,共六十一页。第七页,共六十一页。第八页,共六十一页。第九页,共六十一页。辨别清楚腰腿痛的科室归属(gush)(gush)避免延误诊治2)恶性肿瘤恶性肿瘤股骨股骨(gg)(gg)转移瘤转移瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肝癌骨转移肝癌骨转移肾癌术后复发转移肾癌术后复发转移第十页,共六十一页。第十一页,共六十一页。第十二页,共六十一页。多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤男男,71岁岁,诊诊断断为为腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症,行行推推拿拿治治疗疗后后疼疼痛痛加加重重,一一般般情情况况恶恶化化,请请疼疼痛痛科科会会诊诊,查查骨
4、骨髓髓象象异异常常浆浆细细胞胞占占80%。血血浆浆球球蛋蛋白白升升高高,尿尿本本周周氏氏蛋蛋白白阳阳性性。腰腰椎椎MR显显示示弥弥漫漫性性和和灶灶性性浸浸润润,矢矢状状面面T1加加权权像像示示椎椎体体信信号号(xnho)(xnho)广广泛泛减减低低,在在低低信信号号(xnho)(xnho)背背景景中中可可见见多多个个结结节节状状或或斑斑片片状状更更低低信信号号(xnho)(xnho)影影。矢矢状状面面STIR像像示示:椎椎体体信信号号(xnho)(xnho)不不均均匀匀性性升升高高,并并见见多多个个结结节节状状或或斑斑片片状状更更高高信信号号(xnho)(xnho)影影。诊诊断断为为多多发发性
5、性骨骨髓髓瘤瘤,转转血血液液内内科科行行积积极极化疗和支持疗法。化疗和支持疗法。第十三页,共六十一页。第十四页,共六十一页。第十五页,共六十一页。辨别清楚腰腿痛的科室归属辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误避免延误(ynw)(ynw)诊治诊治3)骨性腰椎管狭窄症:骨性腰椎管狭窄症:有马尾神经受压缺血表现,间歇有马尾神经受压缺血表现,间歇(jinxi)(jinxi)跛跛行,腰腿痛,但症状体征分离,可借助行,腰腿痛,但症状体征分离,可借助CT确确诊。诊。这种病例,大多数可行非手术治疗缓解这种病例,大多数可行非手术治疗缓解症状,但我科有症状,但我科有20%病例保守治疗无效,转病例保守治疗无效,转骨科行椎
6、管扩大手术治疗,症状缓解。骨科行椎管扩大手术治疗,症状缓解。第十六页,共六十一页。第十七页,共六十一页。辨别清楚腰腿痛的科室归属辨别清楚腰腿痛的科室归属避免避免(bmin)(bmin)延误诊治延误诊治4)真性腰椎滑脱症:真性腰椎滑脱症:女女,45岁岁,韩韩国国人人。X线线斜斜位位片片、CT片片均均示示腰腰椎椎峡峡部部裂裂并并I腰腰椎椎滑滑脱脱,腰腰椎椎椎椎间间关关节节半半脱脱位位(tu(tuwi)wi),回回韩韩国国行行手术治疗。手术治疗。第十八页,共六十一页。第十九页,共六十一页。辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误(ynw)(ynw)诊治5)腰椎间盘突出症合并腰椎间盘突出症合并骨性椎管狭窄或骨
7、性椎管狭窄或间盘钙化或间盘钙化或马尾马尾(mwi)(mwi)神经综合征神经综合征第二十页,共六十一页。第二十一页,共六十一页。针对疼痛的原因及特点采取特效安全(nqun)(nqun)的治疗方法1)明确产生疼痛的原因以便采用对因治疗。)明确产生疼痛的原因以便采用对因治疗。神神经经阻阻滞滞疗疗法法是是治治疗疗疼疼痛痛的的有有效效(yuxio)(yuxio)措措施施,同同时时还还可可打打破破病病情情发发展展的的恶恶性性循循环环,为为治治愈愈疾疾病病提提供供条条件件。但但是是实实践践证证明明,尚尚有有不不少少病病例例,神神经经阻阻滞滞的的镇镇痛痛效效果果不不持持久久,必必须须明明确确病病因因,采取对因
8、治疗,才能从根本上解除疼痛。采取对因治疗,才能从根本上解除疼痛。第二十二页,共六十一页。针对疼痛的原因及特点采取(ciq)(ciq)特效安全的治疗方法急急性性感感染染引引起起的的疼疼痛痛(tngtng)(tngtng),必必须须积积极极有有效效的的抗抗感感染染治治疗疗,才才能能彻彻底底永永久久地地解解除除疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)。典型病例一:女,典型病例一:女,52岁,丹毒。岁,丹毒。典型病例二:男,典型病例二:男,46岁,脊柱炎。岁,脊柱炎。第二十三页,共六十一页。第二十四页,共六十一页。第二十五页,共六十一页。针对疼痛的原因及特点(tdin)(tdin)采取特效安全的治疗方
9、法(2)腰椎)腰椎TB:曾误诊为腰椎间盘突出症,来我院疼痛曾误诊为腰椎间盘突出症,来我院疼痛门诊,问出午后低热门诊,问出午后低热(dr)(dr)、盗汗史。、盗汗史。化验:化验:ESR87mm/hCT示示:L45间盘和间盘和L4、L5椎体破坏椎体破坏第二十六页,共六十一页。第二十七页,共六十一页。第二十八页,共六十一页。针对疼痛的原因(yunyn)(yunyn)及特点采取特效安全的治疗方法(3)肌筋膜疼痛综合症()肌筋膜疼痛综合症(MFPS)范范围围局局限限,痛痛点点明明确确:病病史史短短者者痛痛点点注注射射消消炎炎镇镇痛痛(zhn(zhn tn)tn)液液或或激激光光治治疗疗,病病史史长长者再
10、加用针刀疗法,均配用者再加用针刀疗法,均配用NSAIDs。范范围围弥弥散散,痛痛点点不不明明确确者者:采采用用中中药药汽汽疗疗,SSP,范范围围局局限限查查到到压压痛痛点点后后,再再用注射和用注射和/或针刀疗法。或针刀疗法。第二十九页,共六十一页。第三十页,共六十一页。第三十一页,共六十一页。第三十二页,共六十一页。针对疼痛(tngtng)(tngtng)的原因及特点采取特效安全的治疗方法(4)脊神经后支卡压综合征()脊神经后支卡压综合征(SPRCS):):腰腿痛不过膝,小关节外缘投影处压腰腿痛不过膝,小关节外缘投影处压痛,放射至臀或股后可确立诊断。痛,放射至臀或股后可确立诊断。可行可行(kx
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