学术讨论—腰痛PPT汇总.ppt
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1、 腰腰 痛痛第一页,共四十一页。概说概说一、概念一、概念(ginin)腰腰痛痛又又称称“腰腰脊脊痛痛”,是是指指因因外外感感、内内伤伤(nishng)或或挫挫闪闪等等导导致致腰腰部部气气血血运运行行不不畅畅,或或肾肾虚虚失失于于濡濡养养,引引起起腰腰部部一一侧或两侧疼痛侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。为主要症状的一种病证。第二页,共四十一页。二、沿革二、沿革(yng)(一)内经论述病证、治法(一)内经论述病证、治法 素问素问脉要精微论:脉要精微论:“腰者,肾之腰者,肾之腑,转摇不能,肾将惫矣。腑,转摇不能,肾将惫矣。”肾虚腰肾虚腰痛痛 素问素问刺腰痛论述经脉病变出现腰刺腰痛论述经脉病变出现腰
2、痛病证,并介绍相应痛病证,并介绍相应(xingyng)针灸疗法。针灸疗法。(二)金匮要略提出证治(二)金匮要略提出证治 1.寒湿腰痛寒湿腰痛其人身体重,腰中冷,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状如坐水中,形如水状腰以下冷痛,腹腰以下冷痛,腹重如带五千钱。重如带五千钱。”肾着汤肾着汤 2.虚劳腰痛虚劳腰痛肾气丸。肾气丸。第三页,共四十一页。二、沿革二、沿革(yng)(三)后世续有发展(三)后世续有发展 1.诸病源诸病源(bn yun)候论指出病因有候论指出病因有五。五。2.丹溪心法认为与湿热、肾虚、丹溪心法认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。瘀血、挫闪、痰积有关。3.七松岩集(清七松岩集
3、(清郑树珪著)分郑树珪著)分虚实论治。虚实论治。4.证治汇补以治肾为先,分清证治汇补以治肾为先,分清标本先后缓急。标本先后缓急。第四页,共四十一页。三、讨论三、讨论(toln)范围范围(一)中医范围:以腰痛为主症(一)中医范围:以腰痛为主症(二)西医(二)西医(xy)范围范围 1.肾脏病:慢性肾炎,慢性肾盂肾肾脏病:慢性肾炎,慢性肾盂肾炎、肾功能不全。炎、肾功能不全。2.结缔组织病:风湿病、类风湿病。结缔组织病:风湿病、类风湿病。3.其他:腰肌劳损、脊椎和脊髓病。其他:腰肌劳损、脊椎和脊髓病。第五页,共四十一页。病因病因(bngyn)病机病机一、病因一、病因(bngyn)(一)感受寒湿(一)感
4、受寒湿(hn sh)金匮要略金匮要略“身劳汗出身劳汗出,衣里冷湿衣里冷湿,久久得久久得之。之。”第六页,共四十一页。(二)感受(二)感受(gnshu)湿热湿热(三)闪挫跌仆(三)闪挫跌仆(四)年老久病体虚(四)年老久病体虚第七页,共四十一页。二、病机二、病机 (一)病位在腰(一)病位在腰,与肾及足太阳、足少阳与肾及足太阳、足少阳(sho yn)、督、带等经脉密切相关。、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚,外感离不开湿内伤不外乎肾虚,外感离不开湿邪。邪。第八页,共四十一页。(二)病理性质有虚实的不同,但以虚为多。(二)病理性质有虚实的不同,但以虚为多。寒湿寒湿(hn sh)湿热湿热 邪阻腰部,
5、经脉不利邪阻腰部,经脉不利实实 瘀血瘀血 肾精亏虚肾精亏虚 不能濡养腰腑不能濡养腰腑 虚虚 肾藏精,主封藏,腰为肾之府,肾之精气亏虚,腰府失养,最易发生腰痛,风寒湿热瘀阻,亦与肾虚有关。故一般而言,腰痛以虚为多,且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。(三)病理转变(三)病理转变 寒湿寒湿肾阳受损肾阳受损 湿热湿热肾阴耗伤肾阴耗伤 瘀血瘀血肾元损伤肾元损伤 肾虚肾虚易感寒湿、湿热之邪易感寒湿、湿热之邪第九页,共四十一页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)1.急性急性(jxng)腰痛,病程较短,轻微活动即可引起腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊
6、柱两旁常有明显的一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。按压痛。2.慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。而加重。3.本本病病常常有有居居处处潮潮湿湿、阴阴冷冷、涉涉水水冒冒雨雨、跌跌仆仆挫挫闪闪或劳损等病史。或劳损等病史。第十页,共四十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 腰痛症状的鉴别腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主,按之则舒,劳则为甚,多属腰痛以两侧为主,按之则舒,劳则为甚,多属腰肌或肾脏疾病。腰肌或肾脏疾病。2.腰一侧剧痛,发病急暴,
7、或有闪挫损伤史,腰一侧剧痛,发病急暴,或有闪挫损伤史,多属急性扭伤。多属急性扭伤。3.腰痛而伴有尿频急灼痛者,当与淋证鉴别:腰痛而伴有尿频急灼痛者,当与淋证鉴别:若腰一侧突发绞痛,坐立不安,伴有恶心若腰一侧突发绞痛,坐立不安,伴有恶心(xn)呕吐,呕吐,小便黄赤或血尿,应与石淋相鉴别。小便黄赤或血尿,应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛,弯腰不利,多属脊椎病变。腰部正中疼痛,弯腰不利,多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧,多属风湿病。发作每因气候变化而加剧,多属风湿病。第十一页,共四十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处,主腰痛与腰
8、软在病机上有相似之处,主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力,多伴有腰软是指腰部自觉软弱无力,多伴有体虚和发育迟缓征象,表现为头项软体虚和发育迟缓征象,表现为头项软弱,手足弱,手足(shuz)(shuz)瘫痿,甚则鸡胸龟背等,瘫痿,甚则鸡胸龟背等,多发生于青少年。多发生于青少年。第十二页,共四十一页。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点分辨表里虚实分辨表里虚实(xsh)寒热寒热 实证实证病史短病史短,发病急发病急,痛势剧烈痛势剧烈,拒按拒按,系内外邪所致。系内外邪所致。虚证虚证病史久病史久,反复发作反复发作,痛势绵绵痛势绵绵,喜按喜按,多
9、肾虚所致。多肾虚所致。瘀血瘀血腰痛如锥如刺,难以腰痛如锥如刺,难以(nny)转侧。转侧。第十三页,共四十一页。二、治疗要点二、治疗要点分清分清(fn qng)标本虚实标本虚实 寒湿寒湿温化温化 邪实邪实祛邪通络祛邪通络 湿热湿热清利清利 血瘀血瘀活血活血(hu xu)虚实夹杂者,应区别主次,兼顾用药。虚实夹杂者,应区别主次,兼顾用药。第十四页,共四十一页。三、证治分类三、证治分类(fn li)与治法与治法第十五页,共四十一页。腰痛证治腰痛证治1第十六页,共四十一页。腰痛证治腰痛证治2第十七页,共四十一页。四、其他四、其他(qt)疗法疗法(一)中药外治法(一)中药外治法(二)食疗法(二)食疗法(
10、lio f)(三)针灸(三)针灸(四)推拿(四)推拿第十八页,共四十一页。中药(zhngyo)外治法1.湿敷法湿敷法方一 取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克,细辛6克,红花15克,皂角9克,川椒30克。将上述药物烘干,研为细末、过筛,取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。方二 取丝瓜籽适量,研为细末,醋调成膏状,敷命门穴(背后两肾之间,在第二腰椎棘突下,与肚脐相对的位置),上用塑料薄膜和纱布覆盖,胶布(jiob)固定,每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。第十九页,共四十一页。2.熨敷法熨敷法取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉
11、桂、乳香、没药及胡椒各等量,共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上,取白布23块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上,然后点燃,并不断喷洒酒精,待患者感觉烫时吹熄,略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热,用此法应注意防烫伤)。反复45次即可结束1次治疗,一般可隔日进行,亦可每日进行。10天1个疗程,停5天,继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤(ni shn)、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤(ni shn)、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。第二十页,共四十一页。3.药酒拍打法药酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份,浸于
12、4570度白酒中,每日搅拌,半月后使用。用时在患处(hunch)蘸上药酒,拍打腰部。每日12次,每次15分钟,本方对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。第二十一页,共四十一页。4.膏药膏药取伤湿止痛膏、麝香追风(zhu fn)膏等,使用前将患处皮肤洗净擦干,贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药,如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等,先行烘烤,烊化后再贴于患处。有些软膏,如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物,用时直接涂布于皮肤上,以看不见痛处皮肤为度,外加纱布并包扎,按使用说明或医嘱定时更换。值得注意的是,局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有
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