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腰腰 痛痛第一页，共四十一页。概说概说一、概念一、概念(ginin)腰腰痛痛又又称称“腰腰脊脊痛痛”，是是指指因因外外感感、内内伤伤(nishng)或或挫挫闪闪等等导导致致腰腰部部气气血血运运行行不不畅畅，或或肾肾虚虚失失于于濡濡养养，引引起起腰腰部部一一侧或两侧疼痛侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。为主要症状的一种病证。第二页，共四十一页。二、沿革二、沿革(yng)（一）内经论述病证、治法（一）内经论述病证、治法 素问素问脉要精微论：脉要精微论：“腰者，肾之腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。腑，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰肾虚腰痛痛 素问素问刺腰痛论述经脉病变出现腰刺腰痛论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应痛病证，并介绍相应(xingyng)针灸疗法。针灸疗法。（二）金匮要略提出证治（二）金匮要略提出证治 1.寒湿腰痛寒湿腰痛其人身体重，腰中冷，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状如坐水中，形如水状腰以下冷痛，腹腰以下冷痛，腹重如带五千钱。重如带五千钱。”肾着汤肾着汤 2.虚劳腰痛虚劳腰痛肾气丸。肾气丸。第三页，共四十一页。二、沿革二、沿革(yng)（三）后世续有发展（三）后世续有发展 1.诸病源诸病源(bn yun)候论指出病因有候论指出病因有五。五。2.丹溪心法认为与湿热、肾虚、丹溪心法认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。瘀血、挫闪、痰积有关。3.七松岩集（清七松岩集（清郑树珪著）分郑树珪著）分虚实论治。虚实论治。4.证治汇补以治肾为先，分清证治汇补以治肾为先，分清标本先后缓急。标本先后缓急。第四页，共四十一页。三、讨论三、讨论(toln)范围范围（一）中医范围：以腰痛为主症（一）中医范围：以腰痛为主症（二）西医（二）西医(xy)范围范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。炎、肾功能不全。2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。结缔组织病：风湿病、类风湿病。3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。第五页，共四十一页。病因病因(bngyn)病机病机一、病因一、病因(bngyn)（一）感受寒湿（一）感受寒湿(hn sh)金匮要略金匮要略“身劳汗出身劳汗出,衣里冷湿衣里冷湿,久久得久久得之。之。”第六页，共四十一页。（二）感受（二）感受(gnshu)湿热湿热（三）闪挫跌仆（三）闪挫跌仆（四）年老久病体虚（四）年老久病体虚第七页，共四十一页。二、病机二、病机 （一）病位在腰（一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳与肾及足太阳、足少阳(sho yn)、督、带等经脉密切相关。、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚，外感离不开湿内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。邪。第八页，共四十一页。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。寒湿寒湿(hn sh)湿热湿热 邪阻腰部，经脉不利邪阻腰部，经脉不利实实 瘀血瘀血 肾精亏虚肾精亏虚 不能濡养腰腑不能濡养腰腑 虚虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。（三）病理转变（三）病理转变 寒湿寒湿肾阳受损肾阳受损 湿热湿热肾阴耗伤肾阴耗伤 瘀血瘀血肾元损伤肾元损伤 肾虚肾虚易感寒湿、湿热之邪易感寒湿、湿热之邪第九页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)1.急性急性(jxng)腰痛，病程较短，轻微活动即可引起腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。按压痛。2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。而加重。3.本本病病常常有有居居处处潮潮湿湿、阴阴冷冷、涉涉水水冒冒雨雨、跌跌仆仆挫挫闪闪或劳损等病史。或劳损等病史。第十页，共四十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 腰痛症状的鉴别腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。腰肌或肾脏疾病。2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。多属急性扭伤。3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心(xn)呕吐，呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。第十一页，共四十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处，主腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足弱，手足(shuz)(shuz)瘫痿，甚则鸡胸龟背等，瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。多发生于青少年。第十二页，共四十一页。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点分辨表里虚实分辨表里虚实(xsh)寒热寒热 实证实证病史短病史短,发病急发病急,痛势剧烈痛势剧烈,拒按拒按,系内外邪所致。系内外邪所致。虚证虚证病史久病史久,反复发作反复发作,痛势绵绵痛势绵绵,喜按喜按,多肾虚所致。多肾虚所致。瘀血瘀血腰痛如锥如刺，难以腰痛如锥如刺，难以(nny)转侧。转侧。第十三页，共四十一页。二、治疗要点二、治疗要点分清分清(fn qng)标本虚实标本虚实 寒湿寒湿温化温化 邪实邪实祛邪通络祛邪通络 湿热湿热清利清利 血瘀血瘀活血活血(hu xu)虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。第十四页，共四十一页。三、证治分类三、证治分类(fn li)与治法与治法第十五页，共四十一页。腰痛证治腰痛证治1第十六页，共四十一页。腰痛证治腰痛证治2第十七页，共四十一页。四、其他四、其他(qt)疗法疗法（一）中药外治法（一）中药外治法（二）食疗法（二）食疗法(lio f)（三）针灸（三）针灸（四）推拿（四）推拿第十八页，共四十一页。中药(zhngyo)外治法1.湿敷法湿敷法方一 取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。方二 取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布(jiob)固定，每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。第十九页，共四十一页。2.熨敷法熨敷法取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布23块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤)。反复45次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10天1个疗程，停5天，继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤(ni shn)、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤(ni shn)、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。第二十页，共四十一页。3.药酒拍打法药酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于4570度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处(hunch)蘸上药酒，拍打腰部。每日12次，每次15分钟，本方对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。第二十一页，共四十一页。4.膏药膏药取伤湿止痛膏、麝香追风(zhu fn)膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物，用时直接涂布于皮肤上，以看不见痛处皮肤为度，外加纱布并包扎，按使用说明或医嘱定时更换。值得注意的是，局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀孕有影响，孕妇不宜使用。另外，对一些西医已经诊断明确的腰痛，还是应以主治医生的治疗为主，上述方法仅作为辅助治疗。第二十二页，共四十一页。食疗法食疗法(lio f)风寒腰痛：羊胫骨250g，炙黄后研末，每次6g，日服2次，黄酒温服。本方具有祛风散寒、化湿止痛的功效。酒：海桐皮60g，牛膝30g，川芎15g，羌活30g，地骨皮30g，甘草10g，米仁60g，生地250g,地骨皮30g。适量(shling)白酒浸2周后服用。具有补肾强腰祛风除湿的功效。第二十三页，共四十一页。淤血腰痛取当归15g切片洗净，柏子仁5g去净皮壳杂质捣烂，粳米30克洗净备用。将柏子仁泥、粳米、当归一起放入锅中，加适量清水煮粥，待粥将成时，加入适量蜂蜜，再煮12沸即可。日服2次。本方具有(jyu)养血活血、宁心安神、润肠通便的功效。肾虚腰痛经典食疗方：肾虚腰痛经典食疗方：杜仲猪腰汤：杜仲猪腰汤：杜仲25克、威灵仙15克、猪腰一副，洗净剖开去筋膜，将碾碎的药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣调料，吃腰子喝汤。川断猪尾汤：川断猪尾汤：川断20克、杜仲25克、猪尾一条，煮熟去渣留汁，加作料吃猪尾，喝汤。第二十四页，共四十一页。针灸(zhnji)在腰痛方面的治疗针灸在腰痛的治疗方案包括标准针灸和以下(yxi)的附加治疗方法：电针，间接艾灸治疗，红外线灯和“拔火罐”。腰痛是不同原因造成的腰部骨骼和软组织损伤所引起的常见临床症状，以腰部疼痛，活动受限为主症。主穴：阿是穴第二十五页，共四十一页。1.寒湿腰痛【诊断要点(yodin)】腰痛重着，痛连臀国，转侧不利，遇阴雨天加重；苔白腻，脉沉迟缓。【处方】命门、大肠俞、阴陵泉、委中2.湿热腰痛【诊断要点】腰痛，痛处灼热感，热天或雨天加重，活动后可减轻，小便短赤；苔黄腻，脉濡数或弦数。【处方】阴陵泉、三阴交、委中第二十六页，共四十一页。3.淤血(yxu)腰痛【诊断要点】有腰部外伤史，腰痛如刺，痛处固定拒按，日轻夜重，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。【处方】命门、委中、膈俞、血海4.肾虚腰痛【诊断要点】腰痛酸软，喜揉喜按，反复发作，遇劳则甚，双膝无力，阳虚则手足不温，腰背少腹冷痛，少气乏力，舌淡脉沉细；阴虚则五心烦热，口干咽燥，失眠健忘耳鸣，舌嫩红脉弦细数。【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中肾阳虚：关元、气海肾阴虚：绝骨、照海第二十七页，共四十一页。其它(qt)疗法：耳穴贴压：腰椎、骶椎、肾、神门头针：取穴：下肢感觉区、足运感区。方法：1.5寸毫针沿皮刺入，捻转12分钟，然后通以电针，在治疗的同时(tngsh)，嘱患者活动腰部。第二十八页，共四十一页。推拿(tun)在腰痛方面的运用对于腰部疼痛症状较轻的患者，身体活动能够自如者，医生一般采用的推拿手法是：患者俯卧在病床上，医生在患者的腰腿痛处采用按、压、揉、摩、拿、捏、提腿、扳动等手法进行治疗。对于腰部疼痛症状严重，活动受限制者，医生一般采用斜搬伸腿法：患者侧卧在病床，医生一只手紧按患者髂骨的后外侧，一只手推其肩前，两手同时用力，向相反方向(fngxing)斜搬，这是可以在腰骶部听到弹响声，然后伸直患者下肢，作腰髋牵伸动作数次，再让患者换体位处理另一侧。第二十九页，共四十一页。西医(xy)对腰痛的认识疼痛发生的机制：一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控用。引起腰痛的主要原因：内在因素 主要包括脊椎骨、关节软组织及椎管内急性外伤、慢性劳损、退行性变和疾病引起，另外也常见于解剖变异、内脏器官疾患、代谢生理的变化等因素，引起不同程度(chngd)的腰痛症状。诱发因素 由于以上诸因素存在，再加之各种诱发因素而发病。如体位不良、过度劳累、肥胖、精神过度紧张或低落，以及潮湿、寒冷等因素均可诱发腰痛 第三十页，共四十一页。腰痛的分类(fn li)：1.肌筋膜性腰痛：由腰背筋膜、骶棘肌、韧带、关节囊的损伤、劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛。2.骨关节性腰痛：由腰椎(yozhu)椎体、椎间关节及其周围组织或因病变肿瘤破坏、外伤骨折引起的腰痛。3.神经血管性腰痛：由腰部疾病引起，刺激或压迫腰丛、骶丛及动脉的病变或静脉的异常而引起的腰痛。4.内脏性腰痛：由内脏疾患引起的腰痛，主要有消化系统疾患、泌尿系统疾患、妇科疾患。第三十一页，共四十一页。腰痛的常用(chn yn)治疗药物：1.非类固醇（非甾体类）抗炎镇痛药（NSAIDs)：即非特异性解热镇痛药，为首选的一线治疗(zhlio)药物，品种很多，常用阿司匹林等药，其用药的目的是控制症状，使病人能够维持活动。主要在急性腰腿痛和慢性腰腿痛急性期时使用。2 阿片类麻醉药物：长期使用造成成瘾性使问题更严重。除患恶性肿瘤的病人外，无论是急性和慢性腰腿痛原则上尽量不使用。3 肌肉松弛剂：这类药物的治疗作用是通过松弛剂的作用缓解疼痛引起的肌肉痉挛，从而达到控制症状的效果。第三十二页，共四十一页。4 抗抑郁药：目前广泛地用于慢性腰腿痛的治疗，但是它的真正疗效并不清楚。考虑到抑郁是腰痛的影响因素之一，许多慢性腰腿痛的病人也常常存在有不同程度的精神问题。5 类固醇：由于激素的特殊(tsh)药物作用，在治疗腰腿痛当中通常可以表现出奇特的效果，但是激素类药物的副作用很大，因此必须慎重使用，即便使用激素也要短期、小量，密切监测。第三十三页，共四十一页。日常的腰部保健(bojin)方法：l）坐位工作：保持坐立时的正确姿势，避免弯腰驼背懒懒散散。应使用硬靠背的椅子，使脊柱略弯向前倾，腰部垂直紧靠在椅背上，尽量使一侧或双侧膝部高于骶部，椅子过高时，可在脚下放一矮凳踏在上面。2）立位工作：站立时保持腰部平直；长时间站立工作时应经常倒换着让一条腿休息（如用一只脚登在一只小凳上），长时间直挺着膝部不弯曲会使腰部受伤。女性要避免穿高跟鞋和平跟鞋。3）睡眠时：睡眠使用的床垫要挺实，用软床垫时可在其下放置一张木床板。不要俯卧睡眠。仰姿睡眠时，宜在膝下垫一个枕头。侧卧位睡眠时，应使一条腿屈膝屈腿。4）提重物：提起和搬运物品时要量力而行；要注意采取正确的方法和技巧，如提起重物时要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的状态（使椎间盘受力均匀），使物品尽量靠近自己的身体，用腿部的肌肉力量站立起来将物品提起；要避免突然用力，物品过重过大时要请别人帮助。5）工作中：避免过度疲劳，如可能应经常变换工作内容或工作姿势；如整日伏案工作，要利用各种机会起来(q li)走一走，经常活动一下腰部。6）运动时：坚持规律性的运动锻炼活动（如散步、慢跑、游泳、骑自行车等），令腰背肌肉强壮以支撑腰部的稳定性和灵活性。运动前要进行热身、放松等准备活动。7）控制体重：肥胖使腰部的负担过重，故应减肥，努力维持正常的体重。注意合理的饮食营养，不吸烟。8）预防腰痛复发：要对病人进行腰部保健知识教育和上述工作、运动、日常生活方面的保健方法和注意事项的指导。第三十四页，共四十一页。预防预防(yfng)与调摄与调摄避避免免寒寒湿湿、湿湿热热(sh r)侵侵袭袭，勿勿坐坐卧卧湿湿地地或或涉涉水水冒冒雨雨，劳劳作作汗汗出出后后即即应应换换衣衣擦擦身身，或或服用生姜红糖茶驱散风寒。服用生姜红糖茶驱散风寒。坐、卧、行走保持正确的姿势。坐、卧、行走保持正确的姿势。劳劳逸逸适适度度，节节制制房房事事，不不可可强强力力负负重重，避避免腰部跌仆、闪挫。免腰部跌仆、闪挫。第三十五页，共四十一页。病案(bng n)分析：张XX，男，86岁，干部，住某医院，1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便(dbin)难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。第三十六页，共四十一页。阴阳两虚阴阳两虚处方：处方：熟地三钱 云茯苓二钱 怀山药二钱 泽泻一钱五分 熟川附子一钱五分 肉桂（去粗皮盐水微炒）五分 怀牛膝二钱 杜仲（盐水炒）三钱 破故纸(zh)三钱 水煎取汁，加蜂蜜一两兑服，连服三剂。复诊：复诊：服前方，腰背酸痛、口干口苦俱减，足冷转温，大便畅，小便如煎，舌无变化，脉略缓和，原方再服三剂。三诊：三诊：因卧床日久未活动腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不适感觉，高年腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健强肾气，以丸剂缓服。处方：处方：熟地三两 山萸肉一两 茯苓二两 怀山药二两 泽泻一两 熟川附子一两 肉桂三钱 怀牛膝一两 破故纸二两 杜仲二两 菟丝子（炒）二两 巴戟天一两 共研为细末，和匀，炼蜜为丸（每丸重三钱），每晚服一丸，并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服连服两料而恢复健康，至今五年多未复发。第三十七页，共四十一页。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”命门居肾中，统司水火，为人身生命之本。所以命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调。今以高龄之人，真阴本亏，元阳亦微，津涸气馁，不能传送，致成尿频便结，阳虚阴结证象(zhn xin)，故主以水火两调之剂。用桂附八味丸去丹皮凉血之品，加牛膝、杜仲、破故纸、菟丝子、巴戟天补肝肾，强筋骨之药，既育阴以滋干涸，复温化以培阳气，俾肾中水火渐充，而形体得健，营卫以和，故腰疼足冷、尿秘便难均能平治。第三十八页，共四十一页。第三十九页，共四十一页。组长、PPT讲解(jingji)：高镭PPT制作：田岚资料搜集(suj)：彭红霞 黄静 戴少男 李孔陈我是认真学习的好孩子第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结腰 痛。病因病机一、病因。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布(bi b)23块(醋浸)盖于药末上。主要在急性腰腿痛和慢性腰腿痛急性期时使用。长时间站立工作时应经常倒换着让一条腿休息（如用一只脚登在一只小凳上），长时间直挺着膝部不弯曲会使腰部受伤。5）工作中：避免过度疲劳，如可能应经常变换工作内容或工作姿势。我是认真学习的好孩子第四十一页，共四十一页。