学术讨论—腰腿痛及颈肩痛.ppt
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1、第六十八章第六十八章 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛长江大学临床长江大学临床(ln chun)(ln chun)医学院医学院外科教研室外科教研室第一页,共四十三页。腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。症状。颈肩痛颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢有一侧或两侧上肢(shngzh)痛、颈脊髓损害症状。痛、颈脊髓损害症状。第二页,共四十三页。第一节第一节 腰腿痛腰腿痛解剖解剖(jipu)概要概要第三页,共四十三页。第四页,共四十三
2、页。第五页,共四十三页。病因病因(bngyn).分类分类.疼痛性质疼痛性质.压痛点压痛点 腰腿痛的病因繁多,创伤、炎症、肿瘤腰腿痛的病因繁多,创伤、炎症、肿瘤(zhngli)和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。1 疼痛性质:疼痛性质:(1)牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,使同一节脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,使同一节段的神经元兴奋,在相应的皮肤支配区出现段的神经元兴奋,在相应的皮肤支配区出现感觉异常。感觉异常。第六
3、页,共四十三页。(2)局部疼痛:是由于病变本身或继发性肌)局部疼痛:是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。痉挛所致。(3)放射痛:是神经根受到损害)放射痛:是神经根受到损害(snhi)的特征的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有较性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有较典型的感觉、运动、反射损害典型的感觉、运动、反射损害(snhi)的定位体征。的定位体征。第七页,共四十三页。2 压痛点:表浅组织压痛点:表浅组织(zzh)疾患的压痛点常有特定的部位。疾患的压痛点常有特定的部位。棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间;之间;第第3 腰椎横
4、突综合征压痛点在横突尖端,腰椎横突综合征压痛点在横突尖端,臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方,臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方,臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外1/3;腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘;腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘;深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛,深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛,第八页,共四十三页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维是因椎间盘变性,纤维(xinwi)环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,
5、是腰腿痛最常见神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰、腰5骶骶1间隙发病率最高间隙发病率最高 第九页,共四十三页。病因(bngyn)1、椎间盘退行性变是基本因素、椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤、损伤 3、遗传、遗传(ychun)因素因素 4、妊娠、妊娠 第十页,共四十三页。分型及病理(bngl)1膨隆型膨隆型 纤维环有部分破裂,而表层完整。这一类型经保纤维环有部分破裂,而表层完整。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。守治疗大多可缓解或治愈。2突出突出(t ch)型型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有纤维环完全破裂,
6、髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。常需手术治疗。3脱垂游离型脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还易管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还易压迫马尾神经,非手术治疗往往无效。压迫马尾神经,非手术治疗往往无效。4Shmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 第十一页,共四十三页。临床表现 (一一)症状症状(zhngzhung)1、腰痛、腰痛 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压 第十二页,共四
7、十三页。(二二)体征体征 1、腰椎侧突、腰椎侧突 2、腰部活动受限、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛、压痛及骶棘肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统、神经系统(shnjngxtng)表现表现 第十三页,共四十三页。(三三)特殊特殊(tsh)检查检查 1、X线平片线平片 2、X线造影线造影 3、B型超声检查型超声检查 4、CT和和MRI 第十四页,共四十三页。诊断(zhndun)根据根据(gnj)病史、症状、体征,以及病史、症状、体征,以及X线平片上线平片上相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合初步诊断。结合
8、X线造影、线造影、CT、MRI等方法,等方法,能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断诊断 第十五页,共四十三页。治疗治疗(zhlio)1、非手术治疗、非手术治疗 2、经皮髓核切吸术、经皮髓核切吸术 3、手术、手术(shush)治疗治疗 第十六页,共四十三页。第二节 颈椎病 颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害害(snhi)而表现的相应症状和体征。而表现的相应症状
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