学术讨论—腰腿痛及颈肩痛.ppt

第六十八章第六十八章 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛长江大学临床长江大学临床(ln chun)(ln chun)医学院医学院外科教研室外科教研室第一页，共四十三页。腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。症状。颈肩痛颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢有一侧或两侧上肢(shngzh)痛、颈脊髓损害症状。痛、颈脊髓损害症状。第二页，共四十三页。第一节第一节 腰腿痛腰腿痛解剖解剖(jipu)概要概要第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。病因病因(bngyn).分类分类.疼痛性质疼痛性质.压痛点压痛点 腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤(zhngli)和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。1 疼痛性质：疼痛性质：(1）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。感觉异常。第六页，共四十三页。(2）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。痉挛所致。(3）放射痛：是神经根受到损害）放射痛：是神经根受到损害(snhi)的特征的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害典型的感觉、运动、反射损害(snhi)的定位体征。的定位体征。第七页，共四十三页。2 压痛点：表浅组织压痛点：表浅组织(zzh)疾患的压痛点常有特定的部位。疾患的压痛点常有特定的部位。棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；之间；第第3 腰椎横突综合征压痛点在横突尖端，腰椎横突综合征压痛点在横突尖端，臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方，臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方，臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘；腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘；深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，第八页，共四十三页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维是因椎间盘变性，纤维(xinwi)环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰、腰5骶骶1间隙发病率最高间隙发病率最高 第九页，共四十三页。病因(bngyn)1、椎间盘退行性变是基本因素、椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤、损伤 3、遗传、遗传(ychun)因素因素 4、妊娠、妊娠 第十页，共四十三页。分型及病理(bngl)1膨隆型膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完整。这一类型经保纤维环有部分破裂，而表层完整。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。守治疗大多可缓解或治愈。2突出突出(t ch)型型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。常需手术治疗。3脱垂游离型脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。4Shmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 第十一页，共四十三页。临床表现 (一一)症状症状(zhngzhung)1、腰痛、腰痛 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压 第十二页，共四十三页。(二二)体征体征 1、腰椎侧突、腰椎侧突 2、腰部活动受限、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛、压痛及骶棘肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统、神经系统(shnjngxtng)表现表现 第十三页，共四十三页。(三三)特殊特殊(tsh)检查检查 1、X线平片线平片 2、X线造影线造影 3、B型超声检查型超声检查 4、CT和和MRI 第十四页，共四十三页。诊断(zhndun)根据根据(gnj)病史、症状、体征，以及病史、症状、体征，以及X线平片上线平片上相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合初步诊断。结合X线造影、线造影、CT、MRI等方法，等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断诊断 第十五页，共四十三页。治疗治疗(zhlio)1、非手术治疗、非手术治疗 2、经皮髓核切吸术、经皮髓核切吸术 3、手术、手术(shush)治疗治疗 第十六页，共四十三页。第二节 颈椎病 颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害害(snhi)而表现的相应症状和体征。而表现的相应症状和体征。第十七页，共四十三页。解剖解剖(jipu)概要概要第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。病因(bngyn)1颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 2损伤损伤 3颈椎颈椎(jngzhu)先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 第二十页，共四十三页。临床表现 1、神经、神经(shnjng)根型颈椎病根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病3、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病4、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病第二十一页，共四十三页。治疗治疗(zhlio)1、非手术治疗、非手术治疗 2、手术、手术(shush)治疗治疗 第二十二页，共四十三页。腰痛腰痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约生率约91。由于纤维环外层及后纵韧带受。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激到突出髓核刺激(cj)，经窦椎神经而产生的下，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。腰部感应痛，有时亦影响到臀部。第二十三页，共四十三页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)痛痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿方、小腿(xiotu)外侧直到足部的放射痛。外侧直到足部的放射痛。引起坐骨神经痛的原因有三：引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。受压的神经根缺血。第二十四页，共四十三页。第二十五页，共四十三页。第二十六页，共四十三页。突出间隙感觉改变肌力改变反射改变腰45小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退 踝及趾背伸力下降 腰5骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退 趾及足跖屈力减弱 踝反射减弱或消失 第二十七页，共四十三页。第二十八页，共四十三页。第二十九页，共四十三页。非手术治疗非手术治疗非手术治疗主要适应于非手术治疗主要适应于:年轻年轻;初次发作或病程较短者初次发作或病程较短者;休息后症状可自行休息后症状可自行(zxng)缓解者缓解者;X线检查无椎管狭窄。线检查无椎管狭窄。第三十页，共四十三页。(1)绝对卧床绝对卧床(w chun)休息休息(2)持续牵引持续牵引(3)理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩(4)皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射(5)髓核化学溶解髓核化学溶解 第三十一页，共四十三页。非手术治疗非手术治疗(1)颌枕带牵引颌枕带牵引(2)颈托和围领颈托和围领(3)推拿按摩推拿按摩(4)理疗理疗(5)自我保健疗法自我保健疗法(lio f)(6)药物治疗药物治疗 第三十二页，共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状复发作者，或脊髓型颈椎病症状(zhngzhung)进行进行性加重者适于手术治疗。性加重者适于手术治疗。第三十三页，共四十三页。第三十四页，共四十三页。1、神经、神经(shnjng)根型颈椎病根型颈椎病 1、神经根型发病率最高、神经根型发病率最高2、颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。、颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。3、皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。4、上肢肌力下降、手指动作不灵活。、上肢肌力下降、手指动作不灵活。5、当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢、当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电即可发生剧烈的闪电(shndin)样锐痛样锐痛 6、压头试验阳性、压头试验阳性，上肢牵拉试验阳性，上肢牵拉试验阳性 第三十五页，共四十三页。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病1、颈痛不明显、颈痛不明显2、以四肢乏力，行走、以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现持物不稳为最先出现(chxin)的症状。的症状。3、随病情加重发生自、随病情加重发生自下而上的上运动神经原下而上的上运动神经原性瘫痪。性瘫痪。第三十六页，共四十三页。交感神经交感神经(jiogn-shnjng)型颈椎病型颈椎病 1、交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，共、交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，共晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐;视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛后部胀痛;心跳加速、心律不齐，心前区痛和心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高血压升高;头颈及上肢出汗异常以及耳鸣头颈及上肢出汗异常以及耳鸣(r mng)、听力下降，发音障碍等听力下降，发音障碍等;2、交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼、交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。肠胀气等。第三十七页，共四十三页。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 1、眩晕、眩晕(xunyn):为本型的主要症状。为本型的主要症状。2、头痛。、头痛。3、视觉障碍、视觉障碍4、猝倒、猝倒5、其他、其他:还可有不同程度运动及感觉障碍，还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。以及精神症状。第三十八页，共四十三页。第三十九页，共四十三页。第四十页，共四十三页。第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结第六十八章 腰腿痛和颈肩痛。颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高。4、直腿抬高试验及加强试验。根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出初步诊断(zhndun)。3、皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。4、上肢肌力下降、手指动作不灵活第四十三页，共四十三页。