学术讨论—腰腿痛的诊疗思路.ppt
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1、 附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618腰腿痛的诊疗(zhnlio)(zhnlio)思路 附属附属(fsh)(fsh)第一第一医院医院 MOBILIZATION McKENZI MANIPULATION2002005.105.10第一页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506181.1.腰腿痛的解剖学基础腰腿痛的解剖学基础(jch)(jch)脊椎脊椎(j zhu)及其关节及其关节椎间关节椎间盘椎间关节椎间盘椎后关节小关节椎后关节小关节韧韧 带带n前纵韧带
2、前纵韧带(rndi)(全长)(全长)n后纵韧带(全长)后纵韧带(全长)n棘上韧带(全长)棘上韧带(全长)n棘间韧带(节段)棘间韧带(节段)n弓间(黄)韧带(节段)弓间(黄)韧带(节段)n椎间韧带(节段)椎间韧带(节段)n横突间韧带(节段)横突间韧带(节段)n小关节间韧带(节段)小关节间韧带(节段)肌肉肌肉屈、伸、侧屈、旋转屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群等各功能肌群髂胫束、梨状肌等髂胫束、梨状肌等特殊肌特殊肌脊椎被动稳定系统脊椎主动稳定系统第二页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.椎间盘椎间盘第三页,共五十页。
3、附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.椎间关节椎间关节(gunji)(又称关节突关节、椎后小关节)(又称关节突关节、椎后小关节)第四页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618C.韧带第五页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618D.肌肉肌肉第六页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618第七页,
4、共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506182.腰腿痛多的原因腰腿痛多的原因(yunyn)与机与机理理n人类进化爬行 直立(zh l)行走 后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 第八页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n椎间盘无血供 退变 不稳 小关节(gunji)磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破第九页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰骶
5、关节畸形(jxng)多 15%60%骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱第十页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰椎毗邻多种内脏 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科(wik)神经内外科第十一页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n脊椎(j zhu)静脉无静脉瓣 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca第十二页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050
6、61850618n现代社会 锻炼少 姿势不良(bling)多 生活方式不良多第十三页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1020020050618506183.腰腿痛的病理(bngl)基础n皮肤末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛(shn tn)胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎带状疱疹第十四页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n韧带神经(shnjng)较少 本身损伤 韧带牵拉 骨膜第十五页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.1
7、02002005061850618n肌肉神经丰富 痉挛(jn lun)缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激第十六页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n腰椎小关节有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生(zngshng)压迫神经第十七页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n硬脊膜牵拉(qin l)痛 脊膜返支神经张力敏感 直腿抬高(+)屈颈试验(+)Kernigs sign(+)弓弦试验(+)第十八页,共五十页。附属第一医
8、院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n神经根受刺激痛 沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉(gnju)肌力障碍第十九页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n骨组织有神经支配 牵拉或破坏(phui)痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根第二十页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618 n椎间盘无神经支配 破裂突出(t ch)痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末
9、梢学说第二十一页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n先天性骨发育异常先天性骨发育异常n损伤性(急、慢性损伤)损伤性(急、慢性损伤)n退行性退行性n炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)性性(特特异异性性炎炎症症(ynzhng)(ynzhng))n代谢性代谢性n肿瘤性肿瘤性n其他:内脏、肢残等其他:内脏、肢残等5.常见(chn jin)腰腿痛病因分类第二十二页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618先天性骨发育(fy)异常 n2525
10、5050的人群有腰椎发育异常的人群有腰椎发育异常 n腰骶椎腰骶椎(d zhu)(d zhu)隐裂和移行椎常见隐裂和移行椎常见 第二十三页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.腰骶椎(d zhu)隐裂n第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛会导致腰痛n但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛n骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛n出现神经根粘连出现神经根粘连(zhnlin)者,可引起下肢放者,可引起下肢放射痛射痛第二十
11、四页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.移行(y xn)椎n相邻处的椎骨具有另一段的特征相邻处的椎骨具有另一段的特征n在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化n引起引起(ynq)(ynq)腰背肌运动不协调腰背肌运动不协调n疼痛:疼痛:(1 1)劳动后加重,休息减轻,腰部向某一方向活)劳动后加重,休息减轻,腰部向某一方向活 动时可动时可加重;加重;(2 2)可有腰骶部肌肉强直;)可有腰骶部肌肉强直;(3 3)腰椎无侧凸:)腰椎无侧凸:(4 4)疼痛不放射到小腿)疼痛不放射到小腿第二十五页
12、,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618损伤(snshng)性疾病n急性急性(jxng)(jxng)腰扭伤腰扭伤n棘上韧带损伤棘上韧带损伤 n腰椎关节突综合征腰椎关节突综合征n纤维织炎纤维织炎n其他:腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌其他:腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌损伤等损伤等 第二十六页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618A.急性(jxng)腰扭伤n腰部软组织(肌肉、韧带、筋膜)急性腰部软组织(肌肉、韧带、筋膜)急性(jxng)(jxng
13、)损伤所至损伤所至n原因:搬重物或抬物失足原因:搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调活动失调n症状:强迫体位症状:强迫体位 任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 痛可局限于腰部,可牵涉到臀部、大腿后痛可局限于腰部,可牵涉到臀部、大腿后 卧床姿势适当时疼痛减轻卧床姿势适当时疼痛减轻 转变为慢性腰部劳损转变为慢性腰部劳损第二十七页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618B.棘上韧带(rndi)损伤 n棘上韧带限制腰椎的屈曲运动棘上韧带限制腰椎的屈曲运动n原因
14、:某些职业需要长期弯腰或过度弯腰,如农民插秧、原因:某些职业需要长期弯腰或过度弯腰,如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者舞蹈演员、长期伏案工作者n症状:腰部屈伸时疼痛症状:腰部屈伸时疼痛 腰背外观无异常腰背外观无异常(ychng)(ychng)明显局限性浅压痛,韧带剥离感明显局限性浅压痛,韧带剥离感第二十八页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618C.腰椎(yozhu)关节突综合征n临床上是指由各种小关节病变临床上是指由各种小关节病变(bngbin)(bngbin)引起的引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征以腰及腿
15、痛为主要临床特征的综合征n实质尚不完全清楚,可能机制实质尚不完全清楚,可能机制n名称:腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位名称:腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位 腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱 第二十九页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618n症状:症状:(1 1)发病突然,弯腰或转身时发病)发病突然,弯腰或转身时发病(2 2)自觉腰部绞索感,当即不敢活动)自觉腰部绞索感,当即不敢活动(3 3)易反复发作)易反复发作(4 4)转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒)转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒(5 5)压痛点多位于压痛点多位于L34L34或或
16、L45L45棘突旁或骶髂关节棘突旁或骶髂关节 (6 6)直腿抬高)直腿抬高(ti o)(ti o)阴性,无神经体征阴性,无神经体征(7 7)无特征性影像学表现无特征性影像学表现第三十页,共五十页。附属第一医院王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.102002005061850618D.纤维(xinwi)织炎n又称肌筋膜炎,有的统称劳损又称肌筋膜炎,有的统称劳损n常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后;也常于脊柱退常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后;也常于脊柱退行变交织在一起行变交织在一起n症状:腰骶局部或弥漫性疼痛,局部皮下组织增症状:腰骶局部或弥漫性疼痛,局部
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