学术讨论—ptcd术.ppt
《学术讨论—ptcd术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—ptcd术.ppt(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、PTCDPTCD护理护理(hl)(hl)介入(jir)血管 宋希争第一页,共四十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是PTCDPTCD术?术?PTCDPTCD经皮经肝胆管引流percutaneous,transhepatic biliary(cholanic)drainage,PTBD或PTCD是继经皮经肝胆管造影(PTC)后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺(chunc)途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。第二页,共四十八页。一、一、PTCD的目的的目的(md)n引流胆汁,迅速解除胆道急性梗阻,降低(jingd)胆道内高压,改善肝功能,减
2、少毒素吸收,为进一步手术创造条件,提高手术安全性,这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法,优于手术引流。第三页,共四十八页。二、引流二、引流(ynli)方法方法n在X线电视和B超引导下,操作者先行经皮肝穿刺胆管造影,在明确(mngqu)病变部分范围及程度后,将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力、缓解黄疸。第四页,共四十八页。1.穿刺穿刺(chunc)肝内胆管肝内胆管 n 第五页,共四十八页。2.经穿刺针放入导丝至狭窄经穿刺针放入导丝至狭窄(xizhi)近端近端 第六页,共四十八页。3.经导丝放入有侧
3、孔的导管经导丝放入有侧孔的导管(dogun)第七页,共四十八页。4.拔出拔出(b ch)导丝即行外引流导丝即行外引流第八页,共四十八页。(1)B超定位,穿刺成功率高创伤小,患者易接受;(2)安全性大,退黄效果明显而迅速:(3)适应范围广;(4)高位(o wi)胆道梗阻时传统手术难度大,并发症多,而介入治疗有着较大的优势 PTCDPTCD术优点术优点(yudin)(yudin)第九页,共四十八页。Page 10如何如何(rh)护理护理第十页,共四十八页。Page 11术前护理术前护理(hl)心理心理(xnl)护理护理备皮备皮禁食禁饮禁食禁饮(8-12小时小时(xiosh))物品准备物品准备掌握病
4、人详细情况掌握病人详细情况:辅检(辅检(血常规,胆红素,凝血常规,胆红素,凝血功能血功能)、呼吸训练、碘过)、呼吸训练、碘过敏敏第十一页,共四十八页。术后护理术后护理(hl)生生命命体体征征饮饮食食活动活动补液补液并并发发症症引流管护理引流管护理生活护理生活护理第十二页,共四十八页。术后一般术后一般(ybn)护理护理n严密监测严密监测生命体征生命体征,尤其是血压的变化,注意观察有无,尤其是血压的变化,注意观察有无腹痛、腹痛、腹胀、恶心、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。呕吐等异常情况。n绝对卧床绝对卧床2424小时,协助生活所需,血压平稳后改为半卧位。小时,协助生活所需,血压平稳后改为半卧位。n术后
5、术后2424小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养静脉滴注低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养静脉滴注补充营养。补充营养。n据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。n观察患者黄疽消退情况观察患者黄疽消退情况(qngkung)(qngkung)术后每术后每5757天复查血清天复查血清胆红素及肝功能直至恢复正常胆红素及肝功能直至恢复正常第十三页,共四十八页。术后护理术后护理(hl)n饮食:一般禁食饮食:一般禁食24h。24h后如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予无脂流食后如血淀粉酶正
6、常、无腹痛即可给予无脂流食 无脂无脂半流食半流食 低脂低脂普食。普食。食欲好转食欲好转,但不能任其进食但不能任其进食,宜少量多餐宜少量多餐 优质蛋白质及富含钾、镁、钙等微量元素优质蛋白质及富含钾、镁、钙等微量元素 补充胆盐的吸引。补充胆盐的吸引。多饮水多饮水 冲洗尿中过量的胆盐瘀积。冲洗尿中过量的胆盐瘀积。n活动活动:术后至少卧床休息:术后至少卧床休息24h,宜采取半卧位(利于胆汁引流),宜采取半卧位(利于胆汁引流)n加强基础护理加强基础护理n病情观察:病情观察:生命体征变化生命体征变化 准确记录液体出入量准确记录液体出入量 观察腹部症状和体征变化(防止观察腹部症状和体征变化(防止(fngzh
7、)内出血及胆瘘发生)内出血及胆瘘发生)观察黄疸消退情况观察黄疸消退情况 实验室检查结果:血淀粉酶、血常规、出凝血情况、水电解质实验室检查结果:血淀粉酶、血常规、出凝血情况、水电解质 酸碱平衡酸碱平衡 n引流管引流管的护理的护理n引流管后接负压引流袋,引流管后接负压引流袋,引流管的护理引流管的护理第十四页,共四十八页。引流引流(ynli)管的护理管的护理n解释解释:置管目的、注意事项、自我观察技巧:置管目的、注意事项、自我观察技巧n固定固定:位置合适:位置合适(hsh),长度适宜,长度适宜n通畅通畅:防压迫、防扭曲、防阻塞:防压迫、防扭曲、防阻塞 n无菌无菌:定时更换引流袋或管、防逆流:定时更换
8、引流袋或管、防逆流n观察观察:引流液的量、色、质;判断并发症的发:引流液的量、色、质;判断并发症的发 生(出血、感染、瘘等);水电解质、酸碱平衡生(出血、感染、瘘等);水电解质、酸碱平衡n记录记录:引流量或:引流量或24小时出入量小时出入量n体位体位:半卧位:半卧位第十五页,共四十八页。引流引流(ynli)是关键是关键n正常每日胆汁引流量约正常每日胆汁引流量约500ml800mln引流液逐渐减少的可能情况:引流液逐渐减少的可能情况:量减少,颜色变金黄色,浑浊减轻量减少,颜色变金黄色,浑浊减轻 好转,可能局部炎症控制,胆道狭窄改善、胆管部分或完好转,可能局部炎症控制,胆道狭窄改善、胆管部分或完全
9、通畅。全通畅。量骤减或停止,并发右上腹疼痛、发热量骤减或停止,并发右上腹疼痛、发热 排除引流管受积压、扭曲(可用少量排除引流管受积压、扭曲(可用少量(sholing)生理盐水冲管后生理盐水冲管后回抽回抽若回抽物为胆汁若回抽物为胆汁,一般为引流管开口紧贴胆管壁一般为引流管开口紧贴胆管壁,调整引流调整引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液,及时汇报医生及时汇报医生,进行抗炎治疗。进行抗炎治疗。n 颜色:正常胆汁棕黄色颜色:正常胆汁棕黄色,感染性胆汁呈墨绿色感染性胆汁呈墨绿色,胆道内出血胆汁胆道内出血胆汁呈血性暗红色。呈血性暗红色。第十六页,共四十八页。
10、PTCD管的冲洗管的冲洗(chngx)n按无菌操作原则进行;在引流按无菌操作原则进行;在引流(ynli)袋接口处先用安尔碘消毒;袋接口处先用安尔碘消毒;n用用10 ml无菌注射器抽取抗生素溶液无菌注射器抽取抗生素溶液23 ml,缓慢注入,保留,缓慢注入,保留12 min后再慢慢回抽胆汁,反复冲洗后再慢慢回抽胆汁,反复冲洗50100 ml。用用10 ml无菌注射器将配制好高浓度抗生素无菌注射器将配制好高浓度抗生素510 ml,缓慢注入胆管,缓慢注入胆管,保留保留3060min后,接引流袋,使胆汁自然引出。后,接引流袋,使胆汁自然引出。n每日可冲洗每日可冲洗13次直至引流通畅。次直至引流通畅。n感
11、染严重者根据药敏用药。感染严重者根据药敏用药。注意事项:注意事项:注入抗生素溶液时,防止动作过猛使胆管压力增高致胆汁逆注入抗生素溶液时,防止动作过猛使胆管压力增高致胆汁逆 流入肝内胆管流入肝内胆管 胆管感染。胆管感染。回抽胆汁时,抽吸压力不宜过大回抽胆汁时,抽吸压力不宜过大,易损伤胆管壁引起出血易损伤胆管壁引起出血 每次每次 注入量等于或小于每次抽取的胆汁量注入量等于或小于每次抽取的胆汁量 注入后不能抽出胆汁则停止冲洗注入后不能抽出胆汁则停止冲洗。第十七页,共四十八页。拔管的护理拔管的护理(hl)n拔管指征:拔管指征:生命体征平稳生命体征平稳(pngwn)胆汁引流量达胆汁引流量达700 ml以
12、上以上 大便颜色转黄大便颜色转黄 黄疸消退黄疸消退 血胆红素下降血胆红素下降 n拔管前应先夹管。拔管前应先夹管。n夹管的方法:夹管的方法:先试行夹管,餐前夹管先试行夹管,餐前夹管,餐后松开餐后松开,观察夹管期间有无发热、腹痛观察夹管期间有无发热、腹痛及大便颜色的变化及大便颜色的变化 无特殊可试行白天夹管无特殊可试行白天夹管,晚饭后开放晚饭后开放 逐步过渡到全天夹管。逐步过渡到全天夹管。n夹管期间无任何不适,生命体征平稳,大便颜色正常,即可在无菌操夹管期间无任何不适,生命体征平稳,大便颜色正常,即可在无菌操作下拔除作下拔除PTCD管。管。第十八页,共四十八页。并发症的观察并发症的观察(gunch
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 ptcd
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。