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学术讨论—腰间盘突出症.ppt
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1、 腰腰 间间 盘盘 突突 出出 症症中国医科大学第二中国医科大学第二(d r)临床学院临床学院 骨外科骨外科 梁德勇梁德勇第一页,共三十二页。椎间盘:(hernia of intervertebral discs)是椎间盘变性,纤维(xinwi)环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。一、发展史及概念(ginin)第二页,共三十二页。二、解剖(jipu)概要1椎间盘的结构:(1)软骨板:1mm透明软骨,是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。(2)纤维环:胶原纤维和胶原软骨。(3)髓核:胶冻状胶原物质(wzh),含水80%,且含丰富蛋白粘多
2、糖,具弹性和膨胀性。(4)前后纵韧带第三页,共三十二页。2椎间盘的血管(xugun)和神经供给(1)椎间盘的血供(2)椎间盘的神经分布 仅纤维环表层(biocng)有细小血管及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故一旦损伤,难以自行修复。第四页,共三十二页。3腰椎间盘与神经(shnjng)根的关系一般情况(qngkung)下,L3-4 间盘突出压迫L4神经根,L4-5间盘突出压迫L5神经根,L5 S1间盘突出压迫S1神经根。第五页,共三十二页。三、病因(bngyn)、病理及发病率第六页,共三十二页。(一)腰间盘突出(t ch)症的病因1椎间盘退行性变是基本因素(yn s)2损伤3遗传
3、因素4妊娠第七页,共三十二页。(二)腰椎间盘突出(t ch)症的病理变化1突出(t ch)前期:2椎间盘突出:3突出晚期:第八页,共三十二页。(三)发病率1发病年龄和性别:以青壮年为主,男性较女性(nxng)为多。2腰间盘突出的平面:L4,-5、L5-S1椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见,国内L4-5多见。第九页,共三十二页。四、分类(fn li):第十页,共三十二页。(一)根据突出的方向和部位(bwi)分类1旁侧(pn c)型突出:分为根肩型、根腋型、根前型2中央型 (1)偏中央型 (2)中央型:第十一页,共三十二页。(二)根据临床(ln chun)症状和体症可分为(fn wi)典型和非
4、典型椎间盘突出第十二页,共三十二页。(三)根据(gnj)椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类:第十三页,共三十二页。(四)根据病理(bngl)分类:1 膨胧型:纤维环部分破裂,而表层完整,此时(c sh)髓核因压力向椎管局部隆起,表面光滑。2突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,表面高低不平。第十四页,共三十二页。(四)根据(gnj)病理分类:3 脱垂游离(yul)型:4 Schmonl结节及经骨突出型:第十五页,共三十二页。五、临床表现:第十六页,共三十二页。(一)症状(zhngzhung)1腰痛:2坐骨神经痛:(1)坐骨神经组成:(2)真假坐骨神经痛鉴别(jinbi):(3)坐骨神经痛的原因:
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