学术讨论—胸外科各种并发症.ppt
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1、胸外科各种胸外科各种(zhn)并发症的并发症的观察与护理观察与护理第一页,共二十三页。一、一、食管食管(shgun)术后常见并发症术后常见并发症1.肺部并发症肺部并发症 肺不张肺不张:多发生于术后24-48h,呈渐进性发展过程。临床表现:呼吸浅快、困难,鼻翼扇动,心率加快,甚或出现(chxin)紫绀,神志的改变等。听诊可闻及管状呼吸音,呼吸音减弱或消失,胸片可予以鉴别诊断2肺炎肺炎:多发生于术后的3-5天。第二页,共二十三页。食管食管(shgun)术后常见并发症术后常见并发症3.呼吸衰竭呼吸衰竭表现为进行性呼吸困难、呼吸频率增加(超过30次/分),不能平卧,口唇、甲床紫绀,四肢湿冷,心率加快等
2、,上述表现经鼻导管吸氧或面罩吸氧等处理多不能奏效。进一步恶化可出现神志恍惚(hung h),意识障碍,血压下降,尿少等。血气分析可区分通气障碍的类型。胸片可予以进一步明确病因。第三页,共二十三页。急性急性(jxng)脓胸脓胸临床表现:寒战(hnzhn)、高热,呼吸急促,伴有患侧胸痛,体格检查有胸腔大量积液的表现,穿刺有脓性物。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高等胸片示有大量胸腔积液的表现B超可予以鉴别诊断。诊断明确后需口服美兰或碘剂造影进一步明确是否有瘘口的存在。第四页,共二十三页。1.胸腔吻合口瘘:多发生于术后3-5天。A、临床表现:有急性脓胸的症状和体征,如高热、寒战、呼吸急促、心动
3、过速,伴有患侧胸痛,体格检查有胸腔大量积液的体征,穿刺有脓性物。B、血常规示白细胞总数(zngsh)及中性粒细胞比例增高等。吻合吻合(wnh)口瘘:分口瘘:分为为胸腔吻合胸腔吻合(wnh)口瘘口瘘 和和颈颈部吻合口瘘两种部吻合口瘘两种第五页,共二十三页。2.颈部吻合口瘘临床表现:与吻合口瘘发生的时间及有无合并纵隔感染有密切(mqi)的关系,发生于术后3-5天的吻合瘘,首先表现为颈部切口局部红肿、扪之饱满、皮温增高、局部有渗液或皮下气肿、波动感等。同时感染毒素吸收而伴有发热、畏寒毒血症的表现。全身症状的严重程度取决于有否合并纵隔感染。合并有胸腔或纵隔感染者,会有胸闷、气促、呼吸困难及心动过速等表
4、现。吻合吻合(wnh)口瘘:分口瘘:分为为胸腔吻合胸腔吻合(wnh)口瘘口瘘 和和颈颈部吻合口瘘两种部吻合口瘘两种第六页,共二十三页。2.颈部吻合口瘘发生于术后7-12天的吻合口瘘,感染、中毒的全身表现相应(xingyng)减轻,或只有颈部脓肿的局部表现,发生于此期的吻合口瘘,病人多已进流质或半流质饮食,初始病人多诉进食或吞咽时颈部吻合口处有类似气过水声的异常响声,仔细检查可见颈部切口较饱满,或有捻发感等,同时可有低热及白细胞总数增高等表现。1-2天后逐步出现颈部切口肿胀,或颈部切口破溃,有脓性分泌物及食物残渣从切口溢出。吻合口瘘:分吻合口瘘:分为为胸腔胸腔(xingqing)吻合口瘘吻合口瘘
5、 和和颈颈部吻合口瘘两种部吻合口瘘两种第七页,共二十三页。乳糜乳糜(rm)胸胸发生于手术后的乳糜液为透明淡黄色,如果发生于手术侧,往往表现为术后1-2天血性胸腔引流液变淡时引流量逐步增加,每天量甚至可达2000ml以上。如果术中纵隔胸膜破损(p sn),左胸手术时可表现为右胸积液,首发症状多以胸闷、呼吸困难及气促等为其特征。第八页,共二十三页。二、二、肺切除术后常见肺切除术后常见(chn jin)并发症并发症1.肺不张:肺不张:多发生(fshng)于术后1-2天,为一渐进发展过程。临床表现:局限性肺不张时仅有呼吸频率、心率增快或体温增高,但原有肺功能不全者,则可产生呼吸功能不全。全肺切除术后,
6、仅存的一侧肺叶有肺不张时,容易产生缺氧及呼吸功能不全。体格检查肺不张多见于下肺叶,听诊时可闻及管状呼吸音,但在肺叶切除术后,患侧肺呼吸音较健侧为低,有时听诊会不典型。第九页,共二十三页。二、二、肺切除术后常见肺切除术后常见(chn jin)并发症并发症2.持续漏气持续漏气(lu q)(lu q):肺切除术后均有不同程度的漏气,对漏气超过7天者应积极处理,若经过各种处理后,仍有大量漏气或漏气已减少后又突然出现大量漏气,应考虑支气管胸膜瘘的可能。第十页,共二十三页。二、二、肺切除术后常见肺切除术后常见(chn jin)并发症并发症3.心脏疝心脏疝:常见于术后的24小时之内,A,在病情平稳的过程中,
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