胸痛的常见原因分析.ppt

胸痛的常见原因胸痛的常见原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)分析分析心血管内科(nik)(nik)韦福起第一页，共四十六页。胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻(xin ln)(xin ln)部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。迅速合理救治患者至关重要。第二页，共四十六页。胸痛(xin tn)的常见原因第三页，共四十六页。重症胸痛(xin(xin tn tn)的鉴别诊断诊断诊断 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查ACS ACS 疼痛性质不定，放散痛，心功能疼痛性质不定，放散痛，心功能 可出现各种血管供血可出现各种血管供血 ECGECG、UCGUCG、CAD CAD 不全表现，出汗。不全表现，出汗。不足的相应临床表现不足的相应临床表现 心肌标志物心肌标志物ADAD 突发的剧烈的胸背部、撕裂样突发的剧烈的胸背部、撕裂样 血压升高、肢体血压血压升高、肢体血压 ECGECG、UCGUCG、CTACTA 疼痛。严重时晕厥、突然死亡疼痛。严重时晕厥、突然死亡 不一致、无脉等不一致、无脉等 MRIMRI、DSADSA、心肌酶心肌酶PE PE 突然起病，胸痛、呼吸困难突然起病，胸痛、呼吸困难 呼吸急促、血压下降、呼吸急促、血压下降、血气分析、血气分析、D-2D-2、CTCT 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 、晕厥、晕厥 发绀、哮鸣音、发绀、哮鸣音、P P2 2A A2 2 DSADSA、ECGECGER ER 突发性胸痛或上腹痛、向肩背部突发性胸痛或上腹痛、向肩背部 与破裂与破裂(pli)(pli)有关有关 血常规、胸片、食血常规、胸片、食管管 放射、发热、气促及呼吸困难放射、发热、气促及呼吸困难 造影、造影、CTCT、纤维内镜、纤维内镜PT PT 干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁 呼吸音减弱、休克征象呼吸音减弱、休克征象 胸片、胸片、CTCT、MRIMRI 不安、气促、窒息感、发绀、出汗不安、气促、窒息感、发绀、出汗PM PM 发热、咳嗽发热、咳嗽(k su)(k su)、咳痰、痰中带血、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、血常规、胸片、CTCT 胸痛或呼吸困难胸痛或呼吸困难 呼吸音减弱、肺实变体征呼吸音减弱、肺实变体征 MRIMRI、痰培养、痰培养第四页，共四十六页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征（ACS）第五页，共四十六页。ACS危险(wixin)(wixin)因素l l男性，年龄4040岁岁l l绝经期后的妇女绝经期后的妇女l l高血压高血压l l高脂血症高脂血症l l糖尿病糖尿病l l吸烟l l生活生活(shnghu)(shnghu)方式方式l l躯干部肥胖l l家族史家族史第六页，共四十六页。ACS心电图表现(bioxin)(bioxin)第七页，共四十六页。全导联心电图定位(dngwi)(dngwi)l l前壁前壁:V1 1-V6 6l l下壁：下壁：II II、IIIIII、aVFaVFl l正后正后(zhn hu)(zhn hu)壁壁：V V7-V-V9 9 l lV1导R R波高大：波高大：V V7-V9 9 l l右室心梗的诊断：右室心梗的诊断：V V3R-V-V5R5Rl l多次、反复描记ECGECG第八页，共四十六页。前降支近端闭塞前降支近端闭塞(bs)(bs)第九页，共四十六页。AMI超急期超急期第十页，共四十六页。AMI急性期急性期第十一页，共四十六页。AMI急性期急性期第十二页，共四十六页。AMI急性期急性期第十三页，共四十六页。右冠中段右冠中段(zhn(zhn dun)dun)闭塞闭塞第十四页，共四十六页。超急期超急期第十五页，共四十六页。急性期急性期第十六页，共四十六页。回旋回旋(huxun)(huxun)支闭塞支闭塞第十七页，共四十六页。下壁、正后下壁、正后(zhn(zhn hu)hu)壁心肌梗塞壁心肌梗塞第十八页，共四十六页。NSTEMI病前一周病前一周病前一周病前一周(y zhu)(y zhu)病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)一周一周一周一周病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)二周二周二周二周病变五周病变五周病变五周病变五周第十九页，共四十六页。心肌(xnj)(xnj)坏死标记物第二十页，共四十六页。意 义l l早期确诊早期确诊AMIAMIl l在非典型症状的患者中发现可能的在非典型症状的患者中发现可能的AMIAMIl l快速排除(pich)(pich)AMIAMIl lCK-MB CK-MB 升高升高2 2倍以上鉴别倍以上鉴别Q Q波波AMIAMI与其他与其他ACSACSl lTNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义第二十一页，共四十六页。肺栓塞第二十二页，共四十六页。典型典型(di(di nxng)nxng)心电图心电图第二十三页，共四十六页。临床(ln chun)(ln chun)特点l l疼痛机理疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。：梗死区壁层胸膜炎症刺激。l l疼痛特点疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。：刺痛，与呼吸有关。l l伴随症状伴随症状：呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。l l危险因素危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤l l如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。吸困难，心动过速及低氧。第二十四页，共四十六页。确诊(quzhn)(quzhn)方法 肺通气-灌注扫描 胸部(xin b)CT扫描 肺动脉造影血气分析和D-Dimer第二十五页，共四十六页。主动脉夹层(jicng)(jicng)第二十六页，共四十六页。主动脉夹层(jicng)(jicng)第二十七页，共四十六页。易患因素(yn s)(yn s)l l动脉粥样硬化l l难以控制的高血压l l主动脉缩窄l l主动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)l l梅毒、系统性红斑狼疮l l马凡氏综合征第二十八页，共四十六页。临床(ln chun(ln chun)特点l l疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。l l疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。l l由于可以发生卒中、由于可以发生卒中、AMIAMI、肢体缺血、充血性心力衰竭等继肢体缺血、充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情。发性疾病可掩盖原发病情。l l如果如果(rgu)(rgu)病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性。虑有主动脉夹层的可能性。l l患者休克表现但血压升高，尤应注意。患者休克表现但血压升高，尤应注意。第二十九页，共四十六页。心电图心电图第三十页，共四十六页。胸片：纵膈增宽胸片：纵膈增宽 对比对比(dub)(dub)增强增强CTCT扫扫描描检查(jinch)方法第三十一页，共四十六页。检查(jinch)(jinch)方法 核磁共振 动脉(dngmi)造影第三十二页，共四十六页。急性(jxng)(jxng)心包炎第三十三页，共四十六页。临床(ln chun)(ln chun)特点l l疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续。l l疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈肩部(jin(jin b)b)。l l疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。l l存在心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除。l l心电图、心脏彩超有助于诊断。第三十四页，共四十六页。心电图表现(bi(bi oxin)oxin)第三十五页，共四十六页。心电图表现(bi(bi oxin)oxin)第三十六页，共四十六页。气 胸第三十七页，共四十六页。心电图特点心电图特点(tdi(tdi n)n)第三十八页，共四十六页。心电图特点心电图特点(tdi(tdi n)n)第三十九页，共四十六页。心电图特点心电图特点(tdi(tdi n)n)第四十页，共四十六页。胸片胸片第四十一页，共四十六页。诊 断l l可引起ST改变及T波倒置，易误诊为缺血性心脏病。l l确诊：胸片。l l张力性气胸(q xin)(q xin)根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。第四十二页，共四十六页。小小 结结l l胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例l l危及生命的胸痛：危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸、肺炎、夹层、气胸、肺炎、食管食管(shgu(shgu n)n)破裂破裂l l鉴别诊断：临床特点重要辅助检查检验鉴别诊断：临床特点重要辅助检查检验l l六种危重症胸痛的诊断要点六种危重症胸痛的诊断要点第四十三页，共四十六页。胸痛诊治过程(guchng)中，切忌：麻痹大意、责任心差 先入为主、草率决定 检诊粗糙(cco)、遗漏信息 滥用药物、掩盖病情第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结胸痛的常见原因分析。胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者(hunzh)至关重要。不安、气促、窒息感、发绀、出汗。下壁：II、III、aVF。在非典型症状的患者(hunzh)中发现可能的AMI。TNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义。危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤第四十六页，共四十六页。