学术讨论—肠结核和结核性腹膜炎..ppt
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1、肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎第一页,共三十八页。第一节第一节 肠结核肠结核第二节第二节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎第二页,共三十八页。第一节第一节 肠结核肠结核 Tuberculosis of IntestineTuberculosis of Intestine第三页,共三十八页。概概 述述l肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性(mn xng)特异性炎症l由于耐药菌株的产生,本病的发病率又有上升的趋势。第四页,共三十八页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制l人型结核分枝杆菌是主要病原菌;饮用未消毒的带菌牛奶(ni ni)或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。l主要是经口
2、感染,也可因血行播散引起。l肠结核多发生于回盲部是由于:含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长;回盲部淋巴组织丰富,结核分枝杆菌容易侵犯。l入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。第五页,共三十八页。病病 理理l人体免疫力低、变态反应(bin ti fn yng)强,以炎症渗出为主;l细菌数量多、毒力大时,可有干酪样坏死、溃疡形成,为溃疡型肠结核;l免疫力强、感染轻,表现为肉芽组织增生及纤维化,为增生型肠结核;l混合型肠结核,兼有溃疡型和增生型两种病变。第六页,共三十八页。临床表现临床表现多见于青壮年,女性略多.(一)腹痛:常位于右下腹,隐痛或钝痛,
3、进食可引发或加重,便后缓解;增生型并发(bngf)不完全梗阻可有腹部绞痛,伴呕吐及腹胀。(二)腹泻与便秘:腹泻(溃疡型);便秘(增殖型)。第七页,共三十八页。(三)腹部肿块l主要见于增生型肠结核,多位于右下腹部。l溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠系膜淋巴结结核时,也可形成(xngchng)包块。(四)全身症状和肠外结核表现 l溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状;增生型肠结核全身症状较少。l部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。临床表现临床表现第八页,共三十八页。并发症并发症l以肠梗阻多见、偶见瘘管形成,可合并结核性腹膜炎。l急性肠穿孔、肠道出血(ch xi
4、)少见。第九页,共三十八页。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查一、常规检查轻、中度(zhn d)贫血;血沉增快,是判断结核活动的指标之一;结核菌素实验多为阳性;粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞;粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性,只有痰结核杆菌阴性时才有意义。第十页,共三十八页。二、X线检查(jinch)l溃疡型肠结核:钡影跳跃征;病变肠管如能充盈,可见黏膜皱襞粗乱,肠壁边缘 不规则,有时呈锯齿状;肠管变形,肠腔狭窄,回肠盲肠正常角度消失。l增殖型肠结核:钡剂充盈缺损,皱襞紊乱,肠壁僵硬、结肠袋消失回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第十
5、一页,共三十八页。三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形(hun xn)溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第十二页,共三十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)l如患者有肠外结核病,出现下列情况应考虑本病:l有腹痛、腹泻或与便秘交替,伴发热、盗汗等结核毒血症状;l右下腹包块、原因不明的肠梗阻;l X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象;l肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉(xru)或肠腔变窄等;lPPD(结核菌素)试验强阳性。l本病需与克罗恩病、右侧
6、结肠癌、阿米巴病等鉴别。第十三页,共三十八页。治治 疗疗l治疗(zhlio)原则:是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。l肠结核早期病变是可逆的,强调早治疗。第十四页,共三十八页。一、休息与营养 l可加强抵抗力,是治疗的基础。l进食营养丰富、易消化、少渣的食物(shw)。二、抗结核治疗 l是本病治疗的关键。治治 疗疗第十五页,共三十八页。三、对症治疗 l腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物;l便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠;l腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡(pnghng)紊乱。四、手术治疗 l并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效
7、者需行外科手术治疗。治治 疗疗第十六页,共三十八页。第二节第二节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 Tuberculous PeritonitisTuberculous Peritonitis第十七页,共三十八页。概概 述述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染(gnrn),见于任何年龄,青壮年女性多见,男女比例为1:2。第十八页,共三十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 继发于肺结核或体内其他部位的结核病,由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径:u直接蔓延:是主要(zhyo)感染途径。u血行播散。第十九页,共三十八页。病病 理理 可分为渗出、粘连、干酪三型,前两型多
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