学术讨论—肠梗阻解读.ppt
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1、 恶性肠梗阻诊疗恶性肠梗阻诊疗(zhnlio)(zhnlio)共识解共识解读读 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第一页,共四十五页。恶性恶性(xng)肠梗阻概念肠梗阻概念 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU 原发性或转移性性肿瘤造成的肠梗阻,原发性或转移性性肿瘤造成的肠梗阻,简称恶性肠梗阻简称恶性肠梗阻(malignantbowelobstruction,MBO),是消化道和妇科晚),是消化道和妇科晚期癌症期癌症(izhn)患者的常见并发症。患者的常见并发症。第二页,共四十五页。THE THIRD PEO
2、PLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第三页,共四十五页。1.据国外文献报道,据国外文献报道,MBO发病率为发病率为5%-43%,最,最常见的原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。常见的原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。2.卵巢癌并发卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的占癌性小肠梗阻的50%,占癌性,占癌性大肠梗阻的大肠梗阻的37%。我国胃癌发病率占消化道肿瘤的首。我国胃癌发病率占消化道肿瘤的首位位(shuwi),胃癌并发,胃癌并发MBO的发病率可能更高。的发病率可能更高。共识共识(n sh)(n sh)背景背
3、景THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第四页,共四十五页。3.国内临床医师对国内临床医师对MBO的认识和处理与国际治疗的认识和处理与国际治疗现状存在较大差异,迫切需要现状存在较大差异,迫切需要MBO治疗进展方面的知治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。识及临床诊疗指南。4.采用合理治疗措施,可以采用合理治疗措施,可以(ky)有效缓解症状,改善患有效缓解症状,改善患者的生活质量者的生活质量共识共识(n sh)(n sh)背景背景THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第五页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES
4、 HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第六页,共四十五页。恶性恶性(xng)肠梗阻病因肠梗阻病因THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU癌性病因癌性病因(bngyn)非癌性病因非癌性病因(bngyn)非癌性病因所致非癌性病因所致MBO占占3-48手术或放疗后肠粘连、低手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。便嵌塞等。功能性肠梗阻的常见病因。功能性肠梗阻的常见病因。癌症侵犯(小肠梗阻常见)癌症侵犯(小肠梗阻常见)癌症播散(结肠梗阻常癌症播散
5、(结肠梗阻常见)见)是导致机械性肠梗阻的主要是导致机械性肠梗阻的主要原因原因第七页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第八页,共四十五页。恶性恶性(xng)肠梗阻病理类型肠梗阻病理类型THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU机械性机械性功能性(动力性)功能性(动力性)肿瘤浸润肠系膜、肠道肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔肌肉、腹腔(fqing)及肠道及肠道神经丛神经丛副癌综合征副癌综合征化疗神经毒性致麻痹性化疗神经毒性致麻痹性肠
6、梗阻肠梗阻假性肠梗阻假性肠梗阻肠腔外占位性肠腔外占位性MBO肠腔内占位性肠腔内占位性MBO肠壁内占位肠壁内占位MBO第九页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第十页,共四十五页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU肠梗阻发生时:肠梗阻发生时:分泌分泌(fnm)扩张扩张分泌分泌循循环环正常正常(zhngchng)情况下:情况下:消化道消化道消化酶、胃肠液消化酶、胃肠液量约量约8000
7、ml/天天肠腔积液肠腔积液肠液分泌肠液分泌肠管扩张肠管扩张肠壁面积肠壁面积吸收能力吸收能力肠壁变薄肠壁变薄肠管扩张肠管扩张分泌分泌不协调蠕动不协调蠕动一系列临床症状一系列临床症状第十一页,共四十五页。肠腔积液肠腔积液 肠壁透性肠壁透性 炎性介质炎性介质(PGPG、VIP)VIP)肠腔扩张肠腔扩张 肠腔压力肠腔压力 肠壁淤血、充血肠壁淤血、充血 细菌细菌(xjn)(xjn)、毒素、毒素 肠壁坏死肠壁坏死 、穿孔、穿孔 血栓血栓MODS MODS 死亡死亡 病理病理(bngl)(bngl)生理生理THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第十二页,共四十五页。T
8、HE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第十三页,共四十五页。MBOMBO诊断诊断(zhndun)(zhndun)THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU症状症状性质性质梗阻部位和原因梗阻部位和原因特征性表现特征性表现呕呕吐吐间歇性或间歇性或持续性持续性十二指肠、小肠梗阻多见,十二指肠、小肠梗阻多见,出现早;大肠梗阻在晚期也出现早;大肠梗阻在晚期也可出现呕吐可出现呕吐胆汁样呕吐物大多无臭味,提示梗胆汁样呕吐物大多无臭味,提示梗阻部位为上腹部难闻
9、的、粪便样呕阻部位为上腹部难闻的、粪便样呕吐物可以是结肠梗阻的首发症状。吐物可以是结肠梗阻的首发症状。恶恶心心间歇性或间歇性或续性续性绞绞痛痛程度和部程度和部位因梗阻位因梗阻近端扩张近端扩张肠道的不肠道的不同而变化同而变化肠腔内气体和液体蓄积;小肠腔内气体和液体蓄积;小肠梗阻时,脐周剧烈疼痛、肠梗阻时,脐周剧烈疼痛、间歇期短;大肠梗阻时,疼间歇期短;大肠梗阻时,疼痛较轻、位置较深、间歇期痛较轻、位置较深、间歇期较长较长急性发作的剧烈疼痛,逐渐加重或急性发作的剧烈疼痛,逐渐加重或疼痛部位固定,疼痛部位固定,可能提示穿孔或回可能提示穿孔或回肠、结肠绞窄;腹部触诊时疼痛加肠、结肠绞窄;腹部触诊时疼痛
10、加重,可能提示腹膜刺激或肠穿孔。重,可能提示腹膜刺激或肠穿孔。持续腹痛持续腹痛由腹膨胀、肿瘤和由腹膨胀、肿瘤和(或或)肝肝肿大造成肿大造成便便秘秘间歇性或间歇性或持续性持续性完全性肠梗阻时,排便和排气消失;完全性肠梗阻时,排便和排气消失;不全性肠梗阻时则间歇出现不排便。不全性肠梗阻时则间歇出现不排便。腹腹泻泻肠道细菌肠道细菌导致粪便导致粪便液化表现液化表现间断或持续,多发生在肠梗阻早期,间断或持续,多发生在肠梗阻早期,伴发热伴发热第十四页,共四十五页。MBOMBO诊断诊断(zhndun)(zhndun)THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像学检查影像
11、学检查X线腹部平片:重要、经济线腹部平片:重要、经济(jngj)腹部腹部CT平扫:推荐在有条件情况下首选肠梗阻影像学平扫:推荐在有条件情况下首选肠梗阻影像学诊断方法诊断方法胃肠造影:有助于确定梗阻的范围和位置及伴随的胃肠造影:有助于确定梗阻的范围和位置及伴随的胃肠运动异常胃肠运动异常第十五页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像学检查影像学检查(jinch)X线腹部平片线腹部平片第十六页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像学检查影像学检查(jinch)腹部腹部CT片片第十七页,
12、共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU恶性恶性(xng)肠梗阻诊断要点:肠梗阻诊断要点:恶性肿瘤病史;既往曾行腹部手术恶性肿瘤病史;既往曾行腹部手术(shush)(shush)、放疗或腹、放疗或腹腔内灌注药物治疗腔内灌注药物治疗间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门伴或不伴肛门排气或排便排气或排便腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失腹部腹部CTCT或或X X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。面。第十八页,共
13、四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共识背景共识背景治疗治疗病因病因病理类型病理类型诊断诊断病理生理病理生理MBO第十九页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU恶性恶性(xng)肠梗阻治疗肠梗阻治疗治疗总则治疗总则治疗目标:改善生活质量治疗目标:改善生活质量治疗原则治疗原则(yunz):个体化姑息治疗:个体化姑息治疗根据患者疾病的阶根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿,决策治疗方案。以及患者意愿,决策治
14、疗方案。治疗方法:手术治疗、药物和其他姑息治疗。治疗方法:手术治疗、药物和其他姑息治疗。第二十页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU恶性肠梗阻治疗恶性肠梗阻治疗(zhlio)手术治疗手术治疗外科手术指征:外科手术指征:手术是手术是MBO主要的治疗方法之一,仅适用于粘连引起的机主要的治疗方法之一,仅适用于粘连引起的机械性梗阻或局限肿瘤造成的单一部位梗阻,且有可能对进一步械性梗阻或局限肿瘤造成的单一部位梗阻,且有可能对进一步化疗或抗肿瘤治疗获益的患者。化疗或抗肿瘤治疗获益的患者。手术治疗目的手术治疗目的:主要目的是缓解患者的症状,改善生活质量
15、;次要目主要目的是缓解患者的症状,改善生活质量;次要目的是延长生存的是延长生存(shngcn)时间。选择必须利大于弊,严格掌握时间。选择必须利大于弊,严格掌握手术适应症。手术适应症。第二十一页,共四十五页。THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU恶性恶性(xng)肠梗阻治疗肠梗阻治疗手术治疗手术治疗绝对禁忌症:绝对禁忌症:近期开腹手术证实无法进一步手术;既往腹部手术显示近期开腹手术证实无法进一步手术;既往腹部手术显示肿瘤肿瘤(zhngli)弥漫性转移;累及胃近端;影像学检查证实腹弥漫性转移;累及胃近端;影像学检查证实腹腔内广泛转移,并且造影发现严重的胃运动
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