学术讨论—肠结核.2011(5)2.ppt
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1、 肠肠 结结 核核intestinal tuberculosis第一页,共二十八页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)定义定义 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性结核杆菌侵犯肠道引起的慢性(mn xng)特异性感染,特异性感染,绝大多数继发于肠外结核,特别是肺结核。绝大多数继发于肠外结核,特别是肺结核。发病率发病率 我国常见病之一我国常见病之一 发病年龄发病年龄 中青年多见中青年多见 20-40岁岁好发性别好发性别 女男女男 3 1第二页,共二十八页。二、病因与发病二、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 病原病原(bngyun)(bngyun)(b
2、ngyun)(bngyun)结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌第三页,共二十八页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途径途径 infectious pathinfectious pathinfectious pathinfectious path 结核杆菌侵犯肠道的结核杆菌侵犯肠道的3 3条途径条途径 经口感染经口感染经口感染经口感染 主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)血行播散血行播散血行播散血行播散 直接蔓延直接蔓延 第四页,共二十八页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)p
3、athology好发部位好发部位 回盲部回盲部回盲部回盲部原因原因肠内容肠内容肠内容肠内容(nirng)(nirng)物停留时间长物停留时间长物停留时间长物停留时间长 有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 第五页,共二十八页。病理病理病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分型分型分型分型根据根据(gnj)(gnj)病人的机体免疫力,过敏反应程度及病人的机体免疫力,过敏反应程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型 溃疡型溃疡型(60%)增生型增生型(10%)混合型混合型(30%)第六页,共二十八页。四、临床表现四、临
4、床表现 消化系统表现消化系统表现 腹痛腹痛 部位:部位:右下腹,或脐周痛右下腹,或脐周痛 性质:性质:阵发性痉挛性痛阵发性痉挛性痛 规律:规律:进食进食(jnsh)(jnsh)-腹痛腹痛-便后缓解便后缓解第七页,共二十八页。腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)与便秘与便秘与便秘与便秘腹泻腹泻 溃疡型主要表现溃疡型主要表现(bioxin)(bioxin)原因:原因:炎症、溃疡炎症、溃疡肠蠕动肠蠕动 性状性状:2-4次次/d,重者,重者10余次。余次。糊状便,不含脓血,无里急后重糊状便,不含脓血,无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现肠功能紊乱表
5、现 第八页,共二十八页。腹部腹部(f b)(f b)肿块肿块原因原因 主见主见(zh(zhjin)jin)增生型肠结核增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结部位部位 右下腹右下腹性质性质 炎性:质中、固定、压痛炎性:质中、固定、压痛第九页,共二十八页。全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)症状症状结核结核(jih)(jih)毒血症毒血症 午后发热午后发热 盗盗 汗汗 乏乏 力力 食欲不振食欲不振 营养不良营养不良 消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿消瘦、贫血、维生素缺
6、乏、脂肪肝、浮肿第十页,共二十八页。肠外表现肠外表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)活动性肺结核活动性肺结核 肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 第十一页,共二十八页。五、并发症五、并发症肠梗阻肠梗阻 最常见最常见最常见最常见(chn jin)(chn jin),主见增生型,主见增生型,主见增生型,主见增生型 原因:原因:肉芽组织增生肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠 管管 粘粘 连连 肠出血肠出血 少见少见 肠穿孔肠穿孔:急性少,慢性多急性少,慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘第十二页,共二十八页。六、实验室和其他六、实验室和其他(q
7、t)(qt)检查检查实验室检查实验室检查 血常规:血常规:贫血,贫血,贫血,贫血,WBCWBCWBCWBC正常,淋巴正常,淋巴正常,淋巴正常,淋巴细胞细胞细胞细胞 血沉血沉ESRESR:明显明显结核菌素试验:结核菌素试验:强阳性强阳性粪便检查粪便检查 常规:常规:糊状、少量糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原病原(bngyun)(bngyun)(bngyun)(bngyun):结核杆菌(结核杆菌(+)TB-PCRTB-PCR检查检查(+)第十三页,共二十八页。X X X X线检查线检查线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠
8、钡剂灌肠溃疡型溃疡型:激惹征象激惹征象跳跃征跳跃征(stierlin signstierlin sign)粘膜粗乱、边缘粘膜粗乱、边缘(binyun)(binyun)不整、呈锯齿状不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型增生型:肠腔狭窄肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损第十四页,共二十八页。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)临床意义临床意义:有重要诊断价值有重要诊断价值镜下表现:镜下表现:肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡 炎性息肉炎性息肉
9、肠腔狭窄肠腔狭窄(xizh(xizhi)i)组织学检查:组织学检查:干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌第十五页,共二十八页。七、诊断七、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)诊断依据诊断依据 病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)青壮年有肠外结核,主要肺结核青壮年有肠外结核,主要肺结核 临床表现临床表现 症状症状:腹痛、腹泻、发热、盗汗等腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征:右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征:右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐
10、检查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等第十六页,共二十八页。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)回盲部回盲部:肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡 炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄 组织学:组织学:干酪干酪(gnlo)(gnlo)性肉芽肿性肉芽肿、结核杆菌、结核杆菌 5.5.疑诊患者疑诊患者 抗结核试验抗结核试验(shyn)(shyn)治疗治疗2-6周周 剖剖 腹腹 探探 查查第十七页,共二十八页。鉴别鉴别(jinbi)
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