学术讨论—肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化.ppt
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1、内科护理专业内科护理专业(zhuny)系列课件系列课件淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍第一页,共二十二页。定义定义 以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成(xngchng)为主的慢为主的慢 性肝病,性肝病,临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。第四章第四章 消化系统消化系统(xiohu xtng)肝硬化肝硬化(cirrhosis of liver)第二页,共二十二页。病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型、丙
2、型乙型、丙型 我国最主要的病因我国最主要的病因 酒精性肝炎酒精性肝炎 长期大量长期大量(dling)饮酒饮酒 寄生虫病寄生虫病 慢性血吸虫病、慢性血吸虫病、华支睾吸虫病华支睾吸虫病 胆汁胆汁(dnzh)淤积淤积 原发性、继发性原发性、继发性 循环障碍循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心慢性充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎、包炎、Budd-Chiari综合征综合征第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)病病 因因 第三页,共二十二页。起病隐匿起病隐匿(ynn)病程发展缓慢病程发展缓慢 肝功能代偿期肝功能代偿期 症状轻症状轻 无特异性无特异性 乏力、食欲减退、腹胀、乏力、食欲减退、腹胀
3、、肝区隐痛等。肝脏轻度肿大肝区隐痛等。肝脏轻度肿大 质地偏硬质地偏硬 肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第四页,共二十二页。肝功能失代偿期肝功能失代偿期(一)(一)肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现 1.全身症状全身症状 营养营养(yngyng)较差较差 消瘦乏力消瘦乏力 肝病面容肝病面容 2.消化道症状消化道症状 上腹饱胀上腹饱胀 恶心恶心 呕吐呕吐 食欲不振食欲不振 腹泻腹泻 3.贫血和出血倾向贫血和出血倾向 鼻衄鼻衄 牙龈出血牙龈出血 皮肤黏膜淤点淤斑皮肤黏膜淤点淤斑 胃肠出血等不同程度的贫血胃肠出血等不同程
4、度的贫血第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第五页,共二十二页。4.内分泌紊乱内分泌紊乱 雌激素增多雌激素增多 雄激素减少雄激素减少 男性欲减退男性欲减退 睾丸萎缩睾丸萎缩 男性乳房发育男性乳房发育 毛发毛发(mof)脱落脱落 女性月经失调女性月经失调 闭经闭经 不孕不孕 肝掌蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣 毛细血管扩张毛细血管扩张 皮肤色素沉着皮肤色素沉着 肝源性的糖尿病肝源性的糖尿病 继发性的醛固酮和抗利尿激素增多继发性的醛固酮和抗利尿激素增多 水钠潴留水钠潴留 尿量减少尿量减少 浮肿浮肿 腹水腹水第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第六页
5、,共二十二页。(二)门脉高压(二)门脉高压 1.脾肿大脾肿大 脾功能亢进脾功能亢进 2.侧枝循环的建立和开放侧枝循环的建立和开放(1)食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂 出血,出现呕血黑便及休出血,出现呕血黑便及休克。克。(2)腹壁静脉曲张)腹壁静脉曲张(3)痔静脉曲张)痔静脉曲张 破裂时引起便血破裂时引起便血3.腹水腹水(fshu)是失代偿期最突出的表现是失代偿期最突出的表现第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第七页,共二十二页。腹水形成的机理腹
6、水形成的机理(1)门脉高压)门脉高压 30-60cmH2O(2)血清白蛋白降低)血清白蛋白降低 1.202.20 提示肝坏死预后差提示肝坏死预后差 GGT、AKP增高增高3.血清蛋白血清蛋白 白蛋白降低白蛋白降低 球蛋白增高球蛋白增高 白白/球蛋白比值降低或倒置球蛋白比值降低或倒置 蛋白电泳蛋白电泳-球蛋白增高球蛋白增高 以以IgG为主为主 酒精性肝硬化酒精性肝硬化IgA 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化IgM4.4.凝血酶原时间凝血酶原时间(shjin)延长延长第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)实验室检查实验室检查第十页,共二十二页。三、肝纤维化指标三、肝纤维化指标 1.单氨氧化酶
7、(单氨氧化酶(MAO)2.血清血清III 型前胶原肽(型前胶原肽(P III P)增加)增加(zngji)3.透明质酸酶透明质酸酶4.层连蛋白层连蛋白5.纤维连接蛋白纤维连接蛋白四、免疫功能检查四、免疫功能检查(jinch)1.细胞免疫细胞免疫 T淋巴细胞数淋巴细胞数 CD3、CD4、CD8细胞细胞2.2.体液免疫体液免疫 IgG IgG、IgAIgA3.3.非特异性自身抗体非特异性自身抗体 抗核抗体抗核抗体 抗平滑肌抗体抗平滑肌抗体 抗线粒体抗体抗线粒体抗体五、其他五、其他 血常规血常规 贫血贫血 脾功能亢进时脾功能亢进时 三系减少三系减少尿常规尿常规 尿胆红素尿胆红素 尿胆原增加尿胆原增加
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