医院常用质量管理工具-医疗质量管理工具.pdf
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1、wz医院常用管理工具 学习资料/121/1/26目录管理工具概述追踪检查法PDCA循环法 鱼骨图(因果图3|3E|口 口目图 甘特图 柱形图 头脑风暴法)vaxMKS为何要学管理工具医院管理工作现实需要从经验管理向科学管理转变的需要提高管理能力和团队竞争力的需要等级医院新标准多处明确要求医院与科室领导定期参加管理技能培训,至少掌握12项理工具能运用管理工具对医院运行和业务技术指标进行分析、检查卫生部预评审专家反馈要求改经验管理为科学管理各级医院管理者会运用管理工具何谓管理工具理工具是世界各先进工业国推行多年.形之有效的管理方法由管理者使用,直接或间接作用于管理对象,帮助管理者实现管理目标的管理
2、方法医院管理工具是适用于医院质量持续改进的常用管理工具,以医疗质量管理为主管理工具特点 用事实与数据说话 全面预防 全因素、全过程的控制 依据PDCA循环突破现 状予以改善 层层分解、重点管理ftttS|柏拉留|1 方IB I 敢械 JBIgJSB 回叵管理工具功用不同管理工具有不同的 功用针对不同问题,采用合 适管理工具,才能做到 事半功倍善用管理工具可培养科 学、规蔻、严谨的思维 和行为习惯Q吐好法都么帆t)?操螂?靖国卜一;丽;Mt而头甑叫一iifj:而布“直施|糠一幽雌果“图形法|管理工具种类管理工具种类繁多,说法不一。质量管理工具 也称质量管理手法较为常见的医院质量管理工具有PDCA
3、、品管圈、根因分析、头月凶风暴 检查表、鱼骨图(因果图)、分层法 排列图(柏拉图)、散布图、直方图 控制图、甘特图、对策表、柱形图有的将散布图、柱形图、趋势图等统称图表法管理工具应用效果质量提成本下效率提高效益提升检查费用减少投诉减小提案增加管理工具选用原则 准确。针对不同问题选用合适工具 有效。有效解决问题是选用工具的根本 简便。能简单不复杂,尽可能选用简单工 具 务实。符合问题和工作实际最重要 经研究,先推荐以下七种工具:追踪检查法,PDCA循环,鱼骨图(因果图)品管圈,甘特图,柱形图管理工具使用技巧绝大多数问题都可以找到合适的管理工具加以 解决 大问题的主要原因也只限于两三个 所有数据都
4、以某种分布散布,要重视数据收集 掌握具体的使用方法比只掌握原理强 选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致 用主要内容宏义特点功能,示例 追踪方法学追踪方法学于2004年被JCAHO(美国医疗机构 评审联合会)引入医疗管理领域在评价现场调查过程中,评价者通过收集各种来源的数据,用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务经历这种追踪患者整个医疗服务经历的方法就是追 踪方法学它是一种过程管理的方法学系统追踪从整个医院某系统平面,例如院感、药品管理,评价重要的安全和医疗 质量的问题。如从病人服用的一粒胶囊,追踪药品使用.运送、储存、采 购全过程,比如了解用药前的宣教工作,询问该医嘱的药师审核与否,观
5、察病区药品的规范放置,查看药库房的储存条件,调阅药剂科的采购记录|Q 评价者Surveyor感染控制 Infection药物管理Medication数据应用Data Use环境安全Environment其他ControlManagementof CareOtherTTT1 t1 ti1 t1 r1 TT1 Ti fi Ti Ti r4i ii ii iikJ7VV探查系统设计的标准评估机会既定的系统要素个体追踪评价患者在院内治疗体验的全过程。即以一患者所有诊疗经历为主线 追踪,如直看出院前的复诊预约,询问护理人员健康宣教内容,观察医 师的换药操作,查看转科交接记录,调阅急诊病情分级记录等Car
6、e Recipient患者评价者ASurveyor个案追踪的标准评估机会传统检查法与追踪检查法的差异传统检查法追踪检查法主要方式听汇报、看资料访谈评判角度以评审者、管理者为导向以病人为中心评价重点资料是否达到标准要求系统执行力Individual Tracer Example:HospitalCat eg o r yDesc r ipt io nType of Tracer INDIVIDUALIndividualType of OrganizationHo spit alPFAsInf ec t io n c o nt r o lAssessmentSt af f ing and c o m
7、pet enc eCSCsCar diac sur g er yDescription ofPatient TracedA 60-year-o l d mal e admit t ed t hr o ug h t he emer g enc y depar t ment(ED)wit h c ar diac disease.Went t o c ar diac c at h,t o t he o per at ing r o o m(OR)f o r a CABG,and t hen t o t he int ensive c ar e unit(ICU).Pat ient had c o m
8、pl ic at io ns and vent il at o r-asso c iat ed pneumo nia.Description of Issue of Focus or Clinical Record SelectedPr imar y sur g ic al pr o c edur e at t his ho spit al,maj o r ser vic e l ine o f c ar diac sur g er yTracer PathED,c ar diac c at h,OR,po st anest hesia c ar e unit(PACU),ICUSampleD
9、iscussionDisc ussio n ensued wit h ICU nur se,mic r o bio l o g y t ec hnic ian,r espir at o r y t her apist,ICU nur se,and int ensivist.Ar eas o f c o nc er n wer e t he f o l l o wing:Ho w do es t he ICU pr o g r am eval uat e and per f o r m surveil l anc e in po st o per at ive pat ient s in t h
10、e ICU?What is t he st af f ing mix and r at io r el at ed t o vent il at ed pat ient s?追踪病例的选择:一 位既往有心脏疾病的 60岁女性患者,从 急诊收治入院,经过 冠脉造影后,接受冠 脉搭桥手术,后转入 重症医学科,目前出 现呼吸机相关性肺炎重点检查内容:院感 控制、病情评估、人 力资源检查涉及部门:急诊 室、心导管室、手术 室、恢复室、重症医 学科Individual Tracer Example:Long Term Care(continued)Sample Tracer(continued)Al t
11、 ho ug h t her e was a f o r m o n t he c har t f o r weekl y r e-assessment s,t he f o r m was no t c o mpl et ed.The c ar e pl an did no t inc l ude basic pr event io n met ho ds suc h as t ur ning and r epo sit io ning,and pr o viding adequat e nut r it io n o r adequat e suppo r t sur f ac es.Ot
12、 her f o l l o w-up ac t ivit ies:The o r g anizat io ns wo und c ar e po l ic y do es no t r ef l ec t t he Br aden Sc al e assessment t o o l.It r ef er s t o an o l d assessment t o o l t hat was develo ped by t he nur sing depar t ment.The medic al r ec o r d r eview had evidenc e t hat bo t h t
13、 o o l s wer e being used and no t al l st af f had been inst r uc t ed o n ho w t o use t he Br aden t o o l.Thr ee addit io nal r ec o r ds wer e r eviewed and r eveal ed l ac k o f a c o mpl et ed f o r m.Disc ussio n wit h t he nur se:What t r aining and educ at io n have yo u r ec eived r eg ar
14、 ding c ar ing f o r r esident s wit h pr essur e ul c er s?Do yo u have a wo und c ar e nur se in t he o r g anizat io n?Respo nse:The nur se indic at ed t hat t her e is a wo und c ar e nur se who o ver sees t he pr essur e ul c er c ar e in t he f ac il it y.She indic at ed t hat t he t r aining
15、is pr ovided as needed by t he wo und c ar e nur se.Disc ussio n wit h so c ial ser vic es:Can yo u t el l me abo ut yo ur disc ussio n o f advanc e dir ec t ives wit h Mr s.j o nes o r her f amil y?Ho w do yo u f o l l o w up af t er init ial c o nver sat io ns?Respo nse:The so c ial wo r ker f o u
16、nd a no t e in t he r ec o r d t hat init ial inf o r mat io n had been pr o vided t o t he f amil y.Ther e was no indic at io n in t he r ec o r d o f subsequent c o nver sat io ns o r o f advanc e dir ec t ives in pr o g r ess.Ot her f o l l o w-up ac t ivit ies:The physic ian pr o g r ess no t es
17、 c o nt ained no inf o r mat io n t hat he had spo ken t o t he r es-检查记录中体现细节的关注(对象为一长期卧床患者):1、虽然有每周病情再评估 表,但并没有真正完成。护 理计划中没有包含变换体位 的防范措施,也没有注意补 充足够的营养和足够防护 2、该机构的伤口护理措施 没有采用B raden Scale评 估法,而是采用的护理部门 使用的一种较陈旧的评估法。病历记录显示两种方法都应 用了,但显然员工没有被指 导过运用B raden Scale评 估法3、与护士交流中,询问其 是否接受过对压疮知识的教 育,是否有伤口护理护士
18、。回应称机构中有一专门伤口 护理护士,有需要时她会对 大家进行教育科室如何设计、应用追踪检查选择恰当病例回溯涉及环节、场景发散性思维选定一即将出院的颈椎损伤手术后患者6、出院前评估和教育5、术后的康复训练4、围手术期管理3、手术2、术前ICU处理1、急诊接诊回溯就诊流程考察环节1:出院前评估和教育 预约挂号有无进行 管床医师是否掌握多种预约挂号操作 出院记录是否全面告知出院后注意事项 医师是否对患者路途安全有考虑 出院决定由谁作出,是否符合资质 出院前评估是否进行考察环节2:术后康复训练康复医师是否早期介入训练计划是否由临床医师与康复医师共同制 订康复训练是否履行患者知情同意康复训练中出现意外
19、情况有无处置预案出现意外情况是否知晓医疗不良事件报告康复训练是否定期评估并修订方案方随3:提看野寡舞估 患者术后应用抗菌药物是否有微生物学依据 采集痰标本是否规范,运送是否及时 床边摄片是否对周边人群有防护措施 患者术后疼痛有无镇痛并动态评分 患者从手术室送出时搬运是否规范,有无交接 手术前是否规范履行知情同意,是否告知替代 性治疗方案举例:护理组追踪内容及路径病区访谈人员:患者和家属 护士评价要点:患者身份识别,宣教,患者转运,管道,应急管理访谈人员:患者和家属 护士,医师门诊或急诊,1 R占评价要点:急救流程,多发群体外伤 处置应急流程,患者评估,人员急救资质等访谈人员:护士,医师,手 术
20、医师,麻醉师,患者家属治疗室访谈人员:护士评价要点:药品管理,冰箱,化疗,感染控制污物间访谈人员:护士,清洁工评价要点:废弃物分类与处 理,针扎处理,清洁工具管理访谈人员:护士,医师 护士长护士站及走廊评价要点:感染控制,险品管理,医嘱处理,抢救车等氧气等危 护理病历,危急值,手术室供应室访谈人员:护士长,护士,相关科室护理 人员访谈人员:护理人员,医 师,患者家属ICU评价要点:身份识别,手术部位确认,术前 准备,麻醉护理,抗生素使用,感控,术中管理,术后监护评价要点:感染控藏 内部工作流程,发送与接收区域,通道,召回,应急管理评价要点:患者评估,门禁,监护仪 等设备管理,应急处置26总结追
21、踪检查法是一种有效但不深奥,易于掌握的管理检查方法。各部门、单元均可以变化角度,回顾整个服务流程,设计检查图 表,全面检查各环节,切实保证质量安全工作落到实处wz内容一、PDCA循环的定义二、PDCA工具特点 三、PDCA案例应用 四、总结一、PDCA循环的定义PDCA循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士提出的,它是全面质量管理的科学程序和工 具,包括质量计划的制订和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环,不停顿地、周而复始地运 转PDCA的四阶段P(Plan)一计划,确定方针、目 标及活动计划D(Do)一执行,实地去做,实现计划中的内容C(Check)检查,总结执行计划的 结果,
22、明确效果,找出 问题A(Action)一处理,标准化已取得的成果;提出未解决的问题,转入下一个PDCA循环PDCA的八步骤1、对现咨进行分析(如流程、制度 等),找出问题2、M曷可题分析产生的原因3、找出走要的原因4、找出解决问题的方法,制定计划措施。里由流程、新的制度)1、彳W计划措施,落实整改1、,黑改后的效果1、总结成功经验,标准化巩固成绩注:推动PDCA循环的关键是“处理”阶段o 工由即iShiK日而M+1 T-一人DTACA二、PDCA工具的特点1、大环套小环,小环保大环,互相促进,推动大循环2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环,每转动一周,质量就提高一步新的水平3、PDCA循环是综
23、合性循环,4个阶段是相对的,它们之间不是截然分开的4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段wz三.PDCA案例运用()医疗PDCA案例病历入院记录中诊所不规范现状分析2013年1-4月出院病历诊断统计P1月份2月份3月份4月份合计每周期平 均次数累计百分比抽查归档病历数3072393122951153不规范内容缺补充诊断32916307.537.0%诊断名称不规范15139287.071.6%缺修正诊断101461.579.0%诊断依据不足060061.586.4%主诉与主诊断不符210251.2592.6%诊断符合情况错填102030.7597.5%诊断顺序不规范030030.75100%合
24、计81725318120.25查找原因P工作忙整改意 见得不 到落实.,科 主任控 员H作量大.,管这宅误不蝎存在他.,科抬疗职能S:门要 管不到包基正知识不主案无积椽性,IAS.办公地点拥挤.信息系统故障多,口写照是不然更,案分人员责三心不强.,书写KR谬断不娘范设立目标P由入院记录诊断规范性改善前,每月不规范20.25例降至10.125例,改善幅度50%拟定计划P1、加强“三基三严”培训:以基础理论、基本技能培训为主 要内容,邀请病案管理专业人员来科授课,规范诊断。2、邀请医务科组织病历书写基本规范考核。3、科室安排人员每日进行运行病历及归档病历的质控,及时 反馈,以便得到及时整改。4、在
25、电子病历系统中规范模板,既减轻医生工作量,也便于 日常使用。实施计划按照既定的计划执行措施口培训口考核 口自查信息化(具体措施略)D(协调和跟进)检查2013年5月-7月出院病历诊断统计C5月份6月份7月份合计每周期平 均次数累计百分 比抽查归档病历数283225188696不规范内容诊断名称不规范24393.047.7%缺补充诊断12362.068.2%诊断依据不足10232.095.5%主诉与主诊断不符10010.33100%缺修正诊断00000100%诊断符合情况错填00000100%诊断顺序不规范00000100%合计568197.33检查与改进前比较C口改善刖 数量改善后 数量执行:
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