DB3305∕T 259.3-2023 城市医联体家庭病床服务规范 第 3 部分:癌痛患者疼痛管理(湖州市).pdf
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1、ICS 11.120.01CCS C 013 33 30 05 5浙江省湖州市地方标准DB 3305/T 259.32023城市医联体家庭病床服务规范第 3 部分:癌痛患者疼痛管理2023-05-19 发布2023-05-20 实施湖州市市场监督管理局发 布DB3305/T 259.32023I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14服务内容.14.1诊查评估.14.2镇痛治疗.24.3健康教育.34.4疼痛评价.35服务程序.36评价与改进.3附录 A(规范性)疼痛程度评估方法.4附录 B(规范性)简明疼痛评估量表(BPI).5附录 C(资料性)癌痛患者非药物镇痛措施.
2、7附录 D(资料性)镇痛药物常用使用方法及注意事项.8附录 E(资料性)镇痛药物不良反应预防与处理.9DB3305/T 259.32023II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。城市医联体家庭病床服务规范分以下部分:第1部分:总则第2部分:慢性阻塞性肺疾病康复第3部分:癌痛患者疼痛管理第4部分:脑卒中构音障碍康复训练.本文件起草单位:湖州市第一人民医院、湖州市中医院、长兴县中医院、南浔区人民医院。本文件主要起草人:冯文明、蔡建利、章晓璟、金育德、陆悦、董利英、方莉亚、孙红、关新军、王琴、陈燕
3、。本文件为首次发布。DB3305/T 259.320231城市医联体家庭病床服务规范第 3 部分:癌痛患者疼痛管理1范围本文件规定了成人癌痛患者家庭病床疼痛管理的术语和定义、服务内容、服务程序、评价与改进等。本文件适用于建立家庭病床的癌痛患者疼痛管理。县域医共体参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不缺少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。DB3305/T 259.1-2023城市医联体家庭病床服务规范第1部分:总则3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1背景
4、用药background medication当前针对某种特定疾病作为标准治疗而常规使用的药物。3.2癌性爆发性疼痛breakthrough cancer pain癌性疼痛中的一种特殊性疼痛,是指在相对稳定或被充分控制的基础疼痛上,由一些触发因素而引起的,也可自发地产生短暂而剧烈的疼痛。4服务内容4.1诊查评估4.1.1应常规评估患者病情,包括既往病史、用药史、体格检查和辅助检查等。4.1.2应对患者进行疼痛筛查,并进行详尽的癌痛评估。癌痛评估应以患者主诉为依据,遵循以下原则:a)常规评估:应主动询问患者有无疼痛,常规性评估疼痛;b)量化评估:应采用评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度
5、,宜选择数字分级法(NRS)、主诉疼痛程度分级法(VRS)、面部表情评估量表法三种方法进行评估(见附录 A);c)全面评估:应对疼痛及相关病情进行全面评估,宜选择简明疼痛评估量表(见附录 B);DB3305/T 259.320232d)动态评估:应动态评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况。疼痛3 分,每天评估 1 次;疼痛4 分,需采取镇痛措施,并在 1h 后进行复评,每天评估至少 3 次。可以选择上门评估或电话评估。4.2镇痛治疗4.2.1应根据患者的病情和身体状况,应用恰当的止痛治疗手段,选择非药物和/或药物镇痛。4.2.2非药物镇痛:应根据评估结果采取干预措施,疼痛4 分,可先使用非药物镇痛
6、措施(见附录 C),如 1h 后疼痛不缓解再使用药物镇痛。4.2.3药物镇痛应遵循以下要求:a)应遵循世界卫生组织(WHO)三阶梯用药原则,选择相应的镇痛药治疗:1)第一阶梯:非甾体类抗炎药物,推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬;2)第二阶梯:弱阿片类药物,推荐使用曲马多;3)第三阶梯:强阿片类药物,推荐使用吗啡、羟考酮、芬太尼。b)当出现中重度疼痛,使用非药物治疗或非甾体类抗炎药物无效,可直接选择强阿片类药物干预,推荐短效阿片类药物(即释吗啡片)或长效阿片类药物(羟考酮缓释片)进行滴定;注:调整阿片药物剂量以达到充分缓解疼痛且药物不良反应可接受的过程。c)滴定前应先判断患者对阿片类药物是否耐受。根
7、据阿片类药物是否耐受选择初始剂量进行滴定。推荐初始用药时选择短效阿片类止痛药,个体化滴定用药剂量。对于疼痛病情相对稳定的患者,可以考虑使用长效阿片类药物作为背景给药。药物滴定方法见图 1、图 2;图 1短效阿片类药物(即释吗啡片)滴定示意图图 2长效阿片类药物(羟考酮缓释片)滴定示意图DB3305/T 259.320233d)应首选口服给药,背景用药应按时、规律服用;e)应选择长效阿片类药物维持用药,发生癌性爆发性疼痛或长效镇痛药物剂量不足时,应立即给予短效阿片类药物解救,解救剂量为前 24h 用药总量的 10%20%;f)每日爆发痛3 次的患者,宜将 24h 解救用药换算成长效剂量按时给药。
8、换算方法见表 1;表 1阿片类药物剂量换算表药物药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道:口服=1:3氢吗啡酮1.5mg7.5mg非胃肠道:口服=1:5可待因/200mg吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5羟考酮/15mg20mg吗啡(口服):羟考酮(口服)=l.52:1芬太尼透皮贴剂25g/h(透皮吸收)/芬太尼透皮贴剂g/h,q72h 剂量=1/2 口服吗啡mg/d 剂量g)肿瘤治疗有效、疼痛控制良好,可考虑向下进行剂量滴定,减量 10%20%并重新评估;h)应注意镇痛药物使用方法及注意事项(见附录 D)。如已使用患者自控镇痛(Patient con
9、trolledanalgesia,PCA)泵给药镇痛,应妥善固定、确保运转正常;i)应监测用药效果及不良反应,落实预防及处理措施(见附录 E)。4.3健康教育4.3.1应告知患者及家属药物和疾病的相关知识,坚持合理服药可以达到理想止痛效果。4.3.2应教会患者疼痛自评的方法和非药物镇痛方法。4.3.3应指导患者及家属学会药物不良反应的自我观察,充分认识到阿片类药物治疗的获益及阿片类药物不良反应、潜在的误用、滥用和成瘾风险。4.3.4应采用音乐疗法、松弛疗法、意象疗法等方法调节情绪,指导患者回归社会,正常社交。4.4疼痛评价4.4.1应达成疼痛控制目标:“321”标准:达到 1 天内爆发痛不超过
10、 2 次,疼痛评分控制在3 分。4.4.2应达成癌痛管理目标:达到“4A”目标:即优化的镇痛(optimize analgesia)、优化的日常生活(optimize activities of daily living)、最小的不良反应(minimize adverse effects)、避免不恰当给药(avoidaberrant drug taking)。5服务程序按照 DB3305/T 259.1-2023 第7章要求执行。6评价与改进按照 DB3305/T 259.1-2023 第8章要求执行。DB3305/T 259.320234AA附录A(规范性)疼痛程度评估方法A.1数字分级法(
11、NRS)应使用 疼痛程度数字评估量表 对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 010 个数字依次表示,0 表示无疼痛,10 表示最剧烈的疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,或工作人员询问患者疼痛程度,并根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛(13),中度疼痛(46),重度疼痛(710)。注:适用于能理解数字并能表达的清醒患者。A.2主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉,可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类:(1)轻度疼痛:有疼痛,但可忍受,生活正常,睡眠未受到干扰;(2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干
12、扰;(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。注:适用于能理解文字并能表达的清醒患者。A.3面部表情评估量表法宜选择面部表情疼痛评分量表-修订版(FPS-R)进行评估,由工作人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对照量表进行疼痛评估。注:适用于自己表达困难的患者。DB3305/T 259.320235BB附录B(规范性)简明疼痛评估量表(BPI)简明疼痛评估量表(BPI)见表B.1。表 B.1简明疼痛评估量表(BPI)患者姓名:诊断:评估时间:评估医师:1.大多数人一生中都有过疼痛经历(如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛)。除这些常见的疼痛外,现
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