GBZ 106-2020 职业性放射性皮肤疾病诊断.pdf
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1、ICS 13.100 C 60 GB 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 106-2020 代替GBZ106-2016,GBZ 219-2009,WS/T 475-2015 职业性放射性皮肤疾病诊断Diagnosis for occupational radiation dieases of skin 2020-04-03发布2020-10-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布GBZ 106-2020 目次前言.1 范围.1 2 规范性叶用文件.1 3 术语和定义.1 4 诊断原则.2 5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理.2 6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理.3 7 放射性皮肤癌的
2、诊断与处理.4 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明.5 附录B(资料性附录)红外线热成像技术.6 附录C(资料性附录)急性放射性皮肤损伤的治疗.7 附录o(资料性附录)放射性皮肤损伤的护理.8 附录E(资料性附录)慢性放射性皮肤损伤的治疗.10 附录F(资料性附录)皮肤癌的TNM分期和临床分期(美国癌症联合委员会(AJCC)第八版).11 附录G(资料性附录)放射性皮肤癌的治疗.12 目IJ1=1 本标准5.1、6.1、7.1为强制性的,其余为推荐性的。根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准按照GB!T1.1-2009给出的规则起草。GBZ 106-2020 本标准代替了GBZ
3、106-2016(职业性放射性皮肤损伤诊断、GBZ219-2009(放射性皮肤癌诊断标准和WS/T475-2015(放射性皮肤疾病护理规范。与上述标准相比,除编辑性修改外主要技术变化如下:一一增加了GBZ!T244一项规范性引用文件,修改GBZ104名称(见第2章,GBZ 106-2016的第2章)。一一增加体表放射性核素沾染定义,修改了2个定义,删除远期效应定义(见第3章,GBZ 106-2016的3.1、3.2,WS/T 475-2015的3.6)。一一诊断原则中受照剂量修改为吸收剂量病理学检查修改为组织病理学(见第4章,GBZ 106-2016、GBZ219-2009的第4章)。一一临床
4、表现中自射线、低能X射线修改为弱贯穿辐射(见5.1.3,GBZ 106-2016 的5.1.3)。一一增加了弱贯穿辐射对皮肤损伤的剂量阔值(见5.1.3)。慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准中累积照射修改为慢性累积(见6.1.3的表2,GBZ 106-2016的6.1.3的表2)。增加了放射性皮肤癌潜伏期的时间范围(见7.1.2)。一一增加了放射性皮肤癌的组织病理学诊断(见7.1.3)。修改了急性、慢性放射性皮肤损伤的治疗,井将其作为资料性附录(见附录C、附录E,GBZ 106-2016的附录C、附录D)。修改了放射性皮肤癌的分期(见附录F,GBZ 219-2009的附录的。一一增加了放射性皮肤癌
5、的治疗(见附录G)。本标准起草单位:中国人民解放军三O七医院、中国医学科学院放射医学研究所、吉林大学公共卫生学院、北京大学第二医院、河南省职业病防治研究院。本标准主要起草人:杨文峰、刘文骏、金增强、傅宝华、姜恩海、刘丽波、张照辉、江波、运秀玲、李晓娜、要瓦彬彬、闰艺、郭林森。GBZ 106-2016的历次版本发布情况为:一一-GB8282-1987、GB8282-2000;一-GBZ106-20020 II GBZ 106-2020 职业性放射性皮肤疾病诊断1 范围本标准规定了电离辐射外照射和体表放射性核素沾染所致急性、慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌的诊断及处理原则。本标准适用于电离辐射照射所致放
6、射工作人员皮肤疾病的诊断和处理。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的O凡是注日期的号|用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ 96 内照射放射病诊断标准GBZ 104 职业性夕阳明才急性放射病诊断GBZ 105 职业性外照射慢性放射病诊断GBZ!T 244 电离辐射所致皮肤剂量估算方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injury of skin 身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤渍病。3.
7、2 慢性放射性皮肤损伤chronic radiation injury of skin 局部皮肤长期受到超剂量限值照射,累积剂量一般大于15Gy,数年后引起的慢性放射性皮炎及皮肤渍荡,亦可由急性放射性皮肤损伤迁延为慢性放射性皮肤炎或由荡。3.3 放射性皮肤癌radiation skin cancer 在电离辐射所致皮肤放射性损伤的基础上发生的皮肤癌。3.4 保护性隔离protectiveisolation GBZ 106-2020 为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病性微生物的感染,而采取的隔离措施。3.5 全环境保护totalenvironment p
8、rotection 采取必要的措施,达到体内外环境的高度净化,从而预防和减少感染的发生,包括空间环境和人体环境的净化两方面。3.6 体表放射性核素沾染radio川clide contamination of body surface 放射性核素;占附于人体表面(皮肤或黠膜),所沾附的放射性核素对沾染局部构成外照射源,同时可经过体表吸收进入人体,构成内污染和内照射。4 诊断原则根据明确的职业史、受照史、射线种类、吸收剂量和临床表现,参考辅助检查、组织病理学,排除其他因素所致的皮肤疾病而作出诊断。5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理5.1 诊断依据5.1.1 受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。
9、有在工作中意外受到体表放射性核素沾染和(:e3Z)外照射的事故照射,以及参加事故救援受到应急照射的经历。5.1.2 吸收剂量根据佩戴的个人剂量计、场所剂量监测和剂量重建资料,估算出局部皮肤吸收剂量。也可根据临床表现估算出局部吸收剂量。具体参考GBZ!T2440 5.1.3 Ii伍床表现皮肤损伤的分度均有其典型的临床表现,因射线种类、射线能量、吸收剂量、剂量率、受照部位、受照面积和全身情况等而异。可依据表1,特别是临床症状明显期的皮肤表现,并参考局部吸收剂量值作出损伤深度的分度诊断。弱贯穿辐射造成皮肤损伤的参考剂量闹直为2Gyo 放射性皮肤损伤的分度诊断主要根据受照史、吸收剂量和逐渐显示出来的皮
10、肤表现,参见附录A。表1急性放射性皮肤损伤的分度诊断标准分度初期反应期假愈期临床肝状明显期参考剂量Gy I 毛囊丘莎、暂时脱毛二三3II 红斑二周六周脱毛、红斑二三52 GBZ 106-2020 表续)分度初期反应期自愈期临床症状明报期参号剂量Gv III 红斑、烧灼感一周三周二次红斑、水泡三主10W 红斑、麻木、癌痒、水肿、刺痛数小时、十A二次红斑、水泡、坏死、波荡二三205.1.4 辅助检查局部受照后,应用红外线热成像技术检查,可作为诊断局部损伤程度和范围的参考依据。红外线热成像技术参见附录Bo5.2 处理原则5.2.1 立即脱离辐射源,有放射性核素皮肤沾染者予以洗消去污处理。5.2.2
11、对全身及局部吸收剂量进行测量、评估。5.2.3 保护创面,防止外伤和局部理化剌激。对合并危及生命的损害(如休克、外伤、窒息和大出血),应首先抢救,维持生命。5.2.4 皮肤损伤面积较大、较深时,应给予全身治疗和相应护理措施。5.2.5 急性放射性皮肤损伤创面应根据不同损伤程度,不同阶段采取相应的处理方法。根据损伤深度、面积和患者全身情况,适时采取手术治疗和相应护理措施。参见附录C和附录D。6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理6.1诊断侬据6.1.1受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。局音1日皮肤长期受到超过年剂量限值的照射。亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。6.1.2 吸收剂量累积吸收剂量(
12、或分割照射剂量)大于15Gy,由急性损伤迂延而来的剂量大于5Gy。吸收剂量计算方法具体参考GBZ/T2440 6.1.3 11面床表现受照数年后皮肤及其附件出现慢性病变,急性放射性皮肤损伤6个月以后可迁延为慢性改变。皮肤各损伤深度的分度均有其典型的临床表现。可依据表2作出分度诊断。3 GBZ 106-2020 表2慢性放射性皮肤损伤的分度诊断标准分l临床表现(必备条件)参考剂量(急性迁延)参考剂量(慢性累积)反Gv Gv I 皮肤包东沉着江脱失、粗糙,指甲灰暗成纵崎也条甲三主5注15II 皮肤角化过度,较裂成萎缩变薄,毛细血管扩张,指甲增厚变形三主10注30III 坏死波荡,角质突起,指端角化
13、融合,肌据李缩,关节变形,功能二三20注45障碍(具备其中一项)6.1.4 辅助检查必要时行组织病理学检查。6.2 处理原则6.2.1 I度慢性放射性皮肤损伤患者,应妥善保护局部皮肤避免外伤及过量照射,并作长期观察。6.2.2 II度损伤者,应视皮肤损伤面积的大小和轻重程度,减少射线接触豆豆脱离放射性工作,并给予积极治疗。6.2.3 TTT度损伤者,应脱离放射性工作,并及时给予局部和全身治疗。对经久不愈的渍病或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变,应尽早采取于术治疗和正确的护理措施。参见附录D和附录Eo7 放射性皮肤癌的诊断与处理7.1 诊断侬据7.1.1 受照史有明确的从事相关放射性工作的经历。局
14、部皮肤发生慢性放射性损伤并在此基础上发生癌变。7.1.2 iI面床表现放射性皮肤癌r伍床表现为以下特点:a)肿瘤发生在受电离辐射损害部位皮肤井排除皮肤转移癌的可能性。b)有潜伏期,长短不一,一般为10a20 a,最长可达30ao c)癌前表现为射线所致的慢性皮炎、角化增生或长期不愈的由病。d)放射性皮肤癌的分期和r伍床表现详见附录Fo7.1.3 组织病理学病变皮肤组织病理学证实存在恶性肿瘤细胞(恶性黑色素瘤除外),必要时行免疫组织化学检测。7.2 处理原则放射性皮肤癌的处理应该遵照早期预防、早期发现、早期治疗的原则,具体如下:a)己确定为自电离辐射引起的皮肤组织损伤的患者,应脱离放射线工作。b
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