前庭功能检查.ppt
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1、前庭功能检查前庭功能检查吕向平.前庭神经解剖生理前庭神经解剖生理半规管的壶腹、椭圆囊、球囊半规管的壶腹、椭圆囊、球囊前庭神前庭神经经(内听道内听道)桥延脑的)桥延脑的前庭神经核前庭神经核小脑(平衡)、脊髓(平衡)、内侧纵小脑(平衡)、脊髓(平衡)、内侧纵束(眼球位置、颈肌活动)束(眼球位置、颈肌活动)前庭神经系统前庭神经系统有六条神经通路:有六条神经通路:前庭眼动通路前庭眼动通路前庭脊髓通路前庭脊髓通路前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭小脑通路前庭小脑通路前庭植物神经通路前庭植物神经通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路前庭神经临床症状前庭神经临床症状眩晕眩晕 周围或自身旋转周围或自身旋转平衡
2、障碍平衡障碍 步态向患侧偏斜、步态向患侧偏斜、Romberg征征阳性阳性眼球震颤眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、不自主的、有节律的、短促的、快慢相快慢相前庭功能检查临床意义前庭功能检查临床意义前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。因。对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕病症、平衡功能障碍的必要手段。病症、平衡功能障碍的必要手段。前庭功能检查前庭功能检查自发性前庭反应检查(自发眼震、位置和变位自发性前庭反应检查(自发眼震、
3、位置和变位试验、转颈试验)试验、转颈试验)视眼动系统功能检查(扫视、平稳跟踪、固视、视眼动系统功能检查(扫视、平稳跟踪、固视、视动眼震、视动后眼震)视动眼震、视动后眼震)前庭眼动系统功能检查(旋转试验和温度试验)前庭眼动系统功能检查(旋转试验和温度试验)姿态控制检查(人体重力平衡试验)姿态控制检查(人体重力平衡试验)前庭植物神经功能检查(前庭植物神经功能检查(Coriolis加速度耐力检加速度耐力检查)查)前庭皮层功能检查(前庭空间知觉、前庭诱发前庭皮层功能检查(前庭空间知觉、前庭诱发脑电图、前庭诱发电位)脑电图、前庭诱发电位)1.自发眼震自发眼震(Spontaneous nystagmus)
4、:在头直位、眼球处于中间位和不加任何在头直位、眼球处于中间位和不加任何条件状态下存在的眼震是自发眼震。条件状态下存在的眼震是自发眼震。前庭、眼动系统在其不同水平上前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴双侧兴奋性不对称奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自发眼震产生的机理。性不对称是自发眼震产生的机理。2.位置和变位试验位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest):在病人的头在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另或头和身体由一种位置转换为另一位置的过程中和在新位置上产生的眼震一位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩眩晕晕),前者为
5、变位性眼震前者为变位性眼震(眩晕眩晕),后者为位置性后者为位置性眼震眼震(眩晕眩晕)。在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭神经通路受到刺激庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种发放的神经冲动因某种原因两侧不平衡引起眼震原因两侧不平衡引起眼震(眩晕眩晕)是变位性眼震是变位性眼震(眩晕眩晕)发生的机理发生的机理,在头、体处于新的位置时在头、体处于新的位置时,半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种因某种原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕眩晕)是位置性眼震是位置性眼震(眩晕
6、眩晕)发生的机理。发生的机理。3.扫视扫视(Saccades):是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用定标试验和瞬息方式用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转注视目标由一位置转向另一位置短时闪视向另一位置短时闪视)进行。进行。枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和控制。控制。从其起源分为从其起源分为“反射性扫视反射性扫视”,由新异目标物由新异目标物诱发诱发;“意愿性扫视意愿性扫视”,由主体的注意启动。参由主体的注意启动。参与反射性扫视的神经结构为视觉通路与反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性意愿性扫视启动
7、于额叶扫视启动于额叶,两者最终通路在脑干。两者最终通路在脑干。4.平稳跟踪平稳跟踪(Smoothpursuit):是平稳跟随一运动目标是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种而无扫视的一种眼动反应。分为预测性跟踪眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶产生于额叶皮层皮层;随机性跟踪随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶产生于枕、顶、颞叶,两种跟踪通路汇合为一于脑干。两种跟踪通路汇合为一于脑干。临床上除定性的分为四型外临床上除定性的分为四型外,定量分为三定量分为三类。即类。即对称、准确对称、准确;中度受损中度受损;跟跟踪缺失。踪缺失。5.视动眼震视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和视动
8、后眼震和视动后眼震(Optokineticafternystag-mus,OKAN):OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应应,在视动刺激消失后持续出现在视动刺激消失后持续出现OKN是是OKAN。OKN主要产生于皮层神经结构主要产生于皮层神经结构,而而OKAN产生于脑干。产生于脑干。6.固视固视(Fixation):是一种主动过程是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动尽力使眼保持与头相对不动的眼动活动。它可减弱自发眼震强度的眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫抑制扫视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震
9、。波急跳和反跳眼震。临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的抑制水平的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。平。有五种异常固视有五种异常固视:固视抑制受损固视抑制受损;凝视诱发凝视诱发眼震眼震;反跳眼震反跳眼震;先天性眼震先天性眼震;方波急跳方波急跳。做前庭诱发性眼震固视作用时做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑要计算固视抑制指数制指数FI。FI低示前庭外周性眼震低示前庭外周性眼震,高示前庭高示前庭中枢性障碍。中枢性障碍。FI=SPV睁眼暗室睁眼暗室/SPV注视目标灯注视目标灯7.温度试验温度试验(Caloricte
10、st):分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又可分为双耳变温灌水可分为双耳变温灌水(气气)试验试验、双耳同双耳同时同温试验、单温温度试验和单温不同时同温试验、单温温度试验和单温不同温度试验做重振和减振用。温度试验做重振和减振用。温度试验可评定每侧水平半规管功能及温度试验可评定每侧水平半规管功能及前庭眼动反射弧的整体作用前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结温度试验结果常可提供疾病定侧信息果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位也可提供定位信息。信息。8.旋转试验旋转试验(Rotationaltesting):(1)被动旋转试验;被动旋转试验;(2)主动旋转试验。依据晃头
11、的方法分为主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前庭自旋转试验前庭自旋转试验”和和“晃头试验晃头试验”眼动电图(眼动电图(EOG)眼震电图眼震电图(ENG)、光电眼震电图光电眼震电图、红外线红外线射像射像、视频眼震电图视频眼震电图、磁线圈眼动记录、磁线圈眼动记录、三维眼动分析三维眼动分析主要检查水平半规管眼动反射功能主要检查水平半规管眼动反射功能是对前庭眼动通路的功能检查,有局限是对前庭眼动通路的功能检查,有局限性。性。目前的前庭功能检查对识别前庭系统功目前的前庭功能检查对识别前庭系统功能是否异常能是否异常,总体讲准确性可达总体讲准确性可达80%以上。以上。眩晕眩晕眩晕眩晕(vertigo)是对自
12、身平衡和空间位是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误,感受自身或外界象觉的自我感知错误,感受自身或外界物体的运动性幻觉,如旋转、升降和倾物体的运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等。斜等。头晕头晕(dizziness)仅表现头重脚轻、站立仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,无自身或外界物体运动或或行走不稳,无自身或外界物体运动或旋转感。旋转感。眩晕是一主观症状眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍感觉障碍或平衡感觉障碍,又称运动错觉。又称运动错觉。患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉移动的错觉,而闭眼时则
13、有自身旋转或晃动的而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉错觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。发病机制发病机制视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平衡的基本器官,也称衡的基本器官,也称“平衡三联平衡三联”。前庭系统是人体识别位向的主要机构,在维持前庭系统是人体识别位向的主要机构,在维持姿态平衡中的作用最大,该系统病变是产生眩姿态平衡中的作用最大,该系统病变是产生眩晕的主要原因。视觉及深感觉对空间位置感觉晕的主要原因。视觉及深感觉对空间位
14、置感觉起辅助作用,很少以眩晕作主诉。起辅助作用,很少以眩晕作主诉。视觉视觉本体觉本体觉前庭系统前庭系统脑干网状结构脑干网状结构大脑皮质大脑皮质感觉区感觉区空间位象觉传导通路临床表现临床表现根据病变部位及眩晕性质不同分根据病变部位及眩晕性质不同分眩眩晕晕真性眩晕真性眩晕假性眩晕假性眩晕眼性眩晕眼性眩晕姿态感觉性眩晕姿态感觉性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕可分为假性和真性。眩晕可分为假性和真性。假性眩晕假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕,多由发也叫脑性眩晕或全身性眩晕,多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起
15、,多为持续性,患者只感到头昏眼花、眼前发黑、多为持续性,患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉,而无自身或周围景物旋头重脚轻等异常感觉,而无自身或周围景物旋转感。转感。真性眩晕真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。视物旋转。屈光不正、眼肌麻痹引起的屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕眼性眩晕无无旋转感及听力障碍,可由假性眼震,表旋转感及听力障碍,可由假性眼震,表现眼球水平来回摆动、节律不整、持续现眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长,掩盖病眼可使眩晕消失。时间长,
16、掩盖病眼可使眩晕消失。深感觉障碍所致者是深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕姿势感觉性眩晕,由于姿势不稳引起,无眼震,但由于姿势不稳引起,无眼震,但Romberg征阳性。征阳性。前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。分为周围性和中枢性。周围性伴耳蜗症状者,迷路内的疾病包括美尼周围性伴耳蜗症状者,迷路内的疾病包括美尼尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病,尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病,迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形;不伴耳蜗症状者,迷路内的疾病包括良畸形;不伴耳蜗症状者,迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕动病,迷路外
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