人感染H7N9治疗方案.ppt
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1、人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(2014年版)年版)1ppt课件.早发现、早报告、早诊断、早治早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键愈率、降低病死率的关键。2ppt课件.1 1 1 1、甲型流感病毒、甲型流感病毒、甲型流感病毒、甲型流感病毒2 2 2 2、H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 共共共共135135135135个亚型个亚型个亚型个亚型3 3 3 3、以以以以 往往往往 只只只只 有有
2、有有 H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3感染人;感染人;感染人;感染人;4 4、H7N9H7N9:8:8个个个个基基基基因因因因组组组组中中中中,HAHA来来来来源源源源于于于于H7N3H7N3、NANA来来来来源源源源于于于于H7N9,H7N9,其其其其余余余余PB2PB2、PB1PB1、PAPA、NPNP、MM、NSNS共共共共6 6个个个个内内内内容容容容基因片断均来自于基因片断均来自于基因片断均来自于基因片断均来自于H9N2.H9N2.一、病原学一、病原学5 5、抵抗力:、抵抗力:、抵抗力:、抵抗力:65306530分钟或分钟或分钟
3、或分钟或10021002分钟灭活分钟灭活分钟灭活分钟灭活。3ppt课件.二、流行病学二、流行病学(一)传染源。(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒,与人感染禽流感病毒,与人感染禽流感病毒,与人感染禽流感病毒,与人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带高度同源。传染源可能为携带高度同源
4、。传染源可能为携带高度同源。传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病禽流感病禽流感病禽流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。证据。证据。证据。(二)传播途径。(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获
5、得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。(三)高危人群。(三)高危人群。在发病前在发病前在发病前在发病前1 1周内接触过禽类周内接触过禽类周内接触过禽类周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人或者到过活禽市场者,特别是老年人或者到过活禽市场者,特
6、别是老年人或者到过活禽市场者,特别是老年人4ppt课件.三、发病机制和病理三、发病机制和病理 H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型型型型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸受体(禽流感病毒受体)和唾液酸受体(禽流感病毒受体)和唾液酸受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6-2,6型受体型受体型受体型受体(人流感病毒受体),较(人流感病毒受体),较(人流感病毒受体),较(人流感病毒受体),较H5N1H5N1禽流感病毒更禽流感病毒更禽流感病毒更禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸易与人上呼吸
7、道上皮细胞(唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,6-2,6型受体型受体型受体型受体为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,3-2,3型受体型受体型受体型受体为主)。为主)。为主)。为主)。H7N9H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞禽流感病毒感
8、染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现因子风暴,导致全身炎症反应,可出现因子风暴,导致全身炎症反应,可出现因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。周以上。周以上。5ppt课件.四、临床表现四、临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为7 7天以内。天以内。天以内。天以内。
9、(一)症状、体征和临床特点。(一)症状、体征和临床特点。患者一般表现患者一般表现患者一般表现患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病病情发展迅速,多在发病病情发展迅速,多在发病病情发展迅速,多在发病3 37 7天出现重症肺炎,天出现重症肺炎,天出现重症肺炎,天出现重症肺炎,体温大多持续
10、在体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在3939以上,出现呼吸困难,可以上,出现呼吸困难,可以上,出现呼吸困难,可以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。6p
11、pt课件.(二)实验室检查。(二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。少,可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。白可升高。7ppt课件.3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、须采集呼吸道标本送检(
12、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。阳性率高于上呼吸道标本。8ppt课件.(1 1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realrealtimePCRtimePCR(或普通(或普通(或普通(或普通RT-PCRRT-PCR)检测)检测)检测)检测H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核酸,在人感染酸,在人感染酸,在人感染酸,在人感染
13、H7N9H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转。测,直至阴转。测,直至阴转。测,直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETAETA)。)。)。)。(2 2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病)甲型流感病毒
14、抗原检测。呼吸道标本甲型流感病)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。(3 3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流禽流禽流禽流感病毒。感病毒。感病毒。感病毒。(
15、4)动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感禽流感禽流感禽流感病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。9ppt课件.(三)胸部影像学检查。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生积液。发生ARDS时,
16、病变分布广泛。时,病变分布广泛。10ppt课件.11ppt课件.12ppt课件.13ppt课件.14ppt课件.15ppt课件.16ppt课件.(四)预后。人感染(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。者年龄、基础疾病、并发症等。17ppt课件.五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染及实验室检查结果,可作
17、出人感染及实验室检查结果,可作出人感染及实验室检查结果,可作出人感染H7N9H7N9禽流禽流禽流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽禽禽禽流感病毒,或流感病毒,或流感
18、病毒,或流感病毒,或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,禽流感病毒核酸检测阳性,禽流感病毒核酸检测阳性,禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清或动态检测双份血清或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高,可作出人感染倍或以上升高,可作出人感染倍或以上升高,可作出人感染倍或以上升高,可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。禽流感的诊断。禽流感的诊断。18ppt课件.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内接触禽类及周内接触禽类及其分泌物
19、、排泄物或者到过活禽市场,其分泌物、排泄物或者到过活禽市场,或者与人感染或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病禽流感病例有流行病学联系。学联系。19ppt课件.2.2.诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。(1 1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史。感病毒抗原阳性,或有流行病学史。感病毒抗原阳性,或有流行病学史。感病毒抗原阳性,或有流行病学史。(2 2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流)确诊病例:符合上述临床表现,或有流)确诊病例:符合上述临床表现,或
20、有流)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出出出出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高
21、。倍或以上升高。倍或以上升高。20ppt课件.(3)重症病例)重症病例符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进小时内病灶进小时内病灶进小时内病灶进展展展展50%50%;2.2.呼吸困难,呼吸频率呼吸困难,呼吸频率呼吸困难,呼吸频率呼吸困难,呼吸频率2424次次次次/分;分;分;分;3.3.严重低氧血症,吸氧流量在严重低氧血症,吸氧流量在严重低氧血症,吸氧流量在严重低
22、氧血症,吸氧流量在3 35 5升升升升/分条件下,分条件下,分条件下,分条件下,患者患者患者患者SpO292%SpO292%;4.4.出现休克、出现休克、出现休克、出现休克、ARDSARDS或或或或MODSMODS(多器官功能障(多器官功能障(多器官功能障(多器官功能障碍综合征)。碍综合征)。碍综合征)。碍综合征)。21ppt课件.易发展为重症的危险因素包括:易发展为重症的危险因素包括:易发展为重症的危险因素包括:易发展为重症的危险因素包括:1.1.年龄年龄年龄年龄6060岁;岁;岁;岁;2.2.合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础合并严
23、重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;孕妇等;孕妇等;孕妇等;3.3.发病后持续高热(发病后持续高热(发病后持续高热(发病后持续高热(T T3939)3 3天及天及天及天及3 3天以上;天以上;天以上;天以上;4.4.淋巴细胞计数持续降低;淋巴细胞计数持续降低;淋巴细胞计数持续降低;淋巴细胞计数持续降低;5.CRP5.CRP、LDHLDH及及及及CK
24、CK持续增高;持续增高;持续增高;持续增高;6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。出现死亡,应当高度重视。出现死亡,应当高度重视。出现死亡,应当高度重视。22ppt课件.(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、
25、细菌性肺炎、传染性非典型肺流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(炎(SARS)、中东呼吸综合征)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。诊断主要依靠病原学检查。23ppt课件.六、治疗六、治疗(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。例应尽早隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧,根据缺氧程(二)对症治疗。可吸氧,根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或
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