安徽基层医改回归公益性的制度创新-文档.doc
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1、你一定要坚强,即使受过伤,流过泪,也能咬牙走下去。因为,人生,就是你一个人的人生。=安徽基层医改:回归公益性的制度创新 来源:中工网 2011年06月21日07:44我来说两句(0)复制链接打印大中小大中小大中小2009年4月,党中央、国务院作出了关于进一步深化医药卫生体制改革的决定,确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念。同时,从优先保障基层用药的安全有效和方便可及、减轻群众用药负担出发,稳步推进实施国家基本药物制度。这是深化医改的一项重大战略性举措,也是深化医改的一项重大理论创新。医改实施以来,安徽省结合实际大胆探索,坚持以基本药物制度实施为突破口,统筹推进基层医疗卫生机
2、构综合改革。2010年底,国务院医改办组织专家对安徽医改进行评估,认为安徽医改“为全国医改闯出了一条新路子、提供了宝贵经验,值得全国其他省区市学习借鉴”。一、安徽医改的整体设计2009年11月,安徽省选择32个县(市、区)开展基层医药卫生体制综合改革试点工作,研究制定了“一主、三辅、五配套”等9个政策性文件,形成了相互支撑、较为完整的改革试点方案和政策体系。2010年9月,在总结试点经验的基础上,对全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度,全面推进综合改革。1.推进管理体制改革,建立公益性管理体制。坚持公益性方向,将政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务
3、和基本医疗服务,实行统一规划、统一管理。发展费用由政府负责,运行费用的差额由政府给予合理补助。科学核定人员编制,实行定编定岗不定人,编制不跟人走,只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。2.推进人事制度改革,建立竞争性用人机制。坚持公开、平等、竞争、择优的原则,选聘基层医疗卫生机构的负责人,实行任期目标责任制;核定竞聘人员资格,进行全员竞争上岗,做到按岗聘用,合同管理,定期考核,优胜劣汰,妥善安置落聘人员,确保社会稳定。3.推进分配制度改革,建立激励性分配机制。对基层医疗机构,建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制,考核结果与经费补助挂钩。对医
4、务人员,建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,实施绩效考核,考核结果与个人收入挂钩。同时,保障医务人员合理收入在改革后普遍有所提高。4.推进药品制度改革,建立规范性采购机制。基本药物和补充药品由省统一集中招标采购,实行招采合一,量价挂钩,双信封制,财政支付,全程监控。这是药品采购制度的重大变革。5.推进保障制度改革,建立科学长效性机制。财政对基层医疗机构实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法,保障基层机构正常运行。同时,发挥医保支付的重要作用,建立多渠道补偿机制,财政部门根据改革的需要,及时调整支出结构,确保基层医疗卫生机构综合改革所需资金。6.推进一体化管理的村卫生室改革,建立
5、持续性发展机制。实施乡村联动,将实行一体化管理的村卫生室纳入改革范畴,由乡镇卫生院对其设置、人员、业务、药械、财务等进行统一管理,村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。政府对其承担的基本公共卫生服务和药品零差率销售给予补助,并按行政村户籍人口每1200人每年补助每个村卫生室8000元,补助资金由省财政统一安排到县,再由县落实到村卫生室。村卫生室依据内部绩效考核结果进行分配。上述各项改革相互联系、相互促进,其中管理体制改革是基本前提,人事制度改革是关键环节,分配制度改革是动力机制,药物制度改革是重要目标,保障制度改革是必要条件,村卫生室一体化管理改革是确保基层三级医疗网络“网底”不破的重要基础。
6、二、安徽医改的成效安徽省在全国率先推进基层医疗卫生机构综合改革,提前一年实现了基本药物制度全覆盖,基层群众和医务人员满意度达到90%,改革取得了明显成效。1.公益性管理体制全面确立,新机制顺利转轨运行。改革后,政府举办的基层医疗卫生机构被全部纳入政府编制管理和财政保障,基层医疗卫生机构的公益性定位更加明确,保基本的任务更加清晰,服务的重心开始逐步转移到公共卫生服务和基本医疗服务上来。过去卫生院超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除,特别是大处方、乱检查的现象从源头上得到了遏制,群众就医负担得以减轻。2.药品价格大幅度下降,广大群众得到了明显实惠。自2010年1月1日起,安徽试点地区基层医疗卫
7、生机构的基本药物和补充药品全部实行了零差率销售,药品价格平均降幅达到50%左右,惠及全省6800多万城乡居民。据统计,到2010年9月,安徽乡镇卫生院呈现“五降一升”的态势,与上年同期相比,次均门诊费下降13.6%,次均门诊药品费下降22%,次均住院费下降13.7%,次均住院药品费下降20%,住院人数下降30%,1-6月门诊人次上升21.3%。3.初步建立灵活的用人机制,医务人员结构显著优化。按照新的用人机制,完成了核编定岗、竞争上岗、分流安置等工作,公开选拔了乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任,充实了一万多名医学专业大中专毕业生,医务人员结构得到优化,专业技术人员比例上升到87.2%以上,
8、具有初级职称的占90.8%,比改革前提高了11.1个百分点,其中公共卫生服务人员占21.2%,分流人员达2.1万多人,其中大多是无资格、无职称、长期在编不在岗人员,增强了基层医疗卫生机构的活力。4.分配制度改革顺利推进,医务人员积极性得到保护。全面完成了任务核定工作,制定了以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的基层医疗卫生机构及医、护、技、公共卫生、后勤服务等岗位绩效考核细则,初步建立了按岗定酬、按工作业绩取酬的两级绩效考核制度。全省基层医疗卫生机构绩效工资政策正在实施。根据绩效工资实施方案,医务人员平均工资较改革前增加了500元左右。5.公共财政保障机制初步建立,基层医疗卫生机构正常运转
9、。全省完成了收支核定工作,基层医疗卫生机构账户全部取消,收支全部纳入国库支付中心集中管理,财政按月预拨经费,保证了基层医疗卫生机构正常运转。改革后,基层医疗卫生机构基本公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助等及时到位。其中,试点地区基层医疗卫生机构政府补助收入占总收入比重平均上升25.7%。三、制度创新下的安徽医改贡献分析由于长期以来各级政府对基层医疗卫生事业投入不足,以药补医机制导致政府举办的医疗卫生机构公益性淡化,引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为,加重了群众负担,造成医患关系紧张。许多地方甚至将医疗卫生推向市场,导致医疗卫生机构逐利现象严重,医院成了追求营
10、利的企业,医生成了推销药品的商人,药品成了赚钱的工具。安徽医改在理论创新上着力解决好三个问题:一是改革的方向,二是运行的效率,三是财政的投入,即重新构建成一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新机制,使基层医疗卫生机构由以药补医机制下的营利企业回归到公益性的定位,使医务人员由过去的“药商”回归到看病、防病的角色,使药品由赚钱的工具回归到治病的功能。1.回归“公益性”的制度设计。主要体现在三个方面:一是政府花钱重塑体制,将过去由市场主导的医疗机构重新转换为政府举办。对过去以租赁、转让、承包等形式经营的医疗卫生机构,由地方政府统一收回,统一管理,政府履行为基层群众提供医疗卫生的职责。二
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