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医院医疗不良事件报告表.doc
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1、XXX人民医院医疗不良事件报告表报告日期: 年 月 日 时 分 事件发生日期: 年 月 日 时 分A患者资料 1.患者姓名:2.年龄:3.性别:男: 女:4.病区 床号 住院号5.临床诊断: 6.在场相关人员:B不良事件情况 6事件主要表现: 7事件发生场所: 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它:C不良事件类别 一般事件 重大事件 病人辨识事件:诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)。 检验病理放射等技术诊查中,丢失或弄错标本,拍错部位,配错血;漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 手术事件:手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。 麻醉事件:麻
2、醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 医疗处置事件:诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 烧烫伤事件:治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件:呼吸机使用相关不良事件。 管路事件:如管路滑脱、自拔事件。 输血事件:医嘱开药、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 针扎事件:包括针刺、锐器刺伤等不良事件; 药物事件:医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。 医疗风险评估:患者病情复杂,医生或患者对医疗风险和预后估计不足引起相关的不良事件。 特殊药品管理事件:病人在院内自行服用或注射管制药品; 医疗设备事件:设备故障导致的不良事件。 院内感染相关事
3、件:可疑感染暴发事件。 跌倒事件:因意外跌至地面或其它平面。 公共设施事件:医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 治安事件:如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 伤害事件:如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 患者不满:患者或家属对工作人员不满。 非预期事件:非预期重返ICU或延长住院时间。 患者约束事件:不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 医疗沟通事件:因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件,包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 不作为事件:医疗护理工作中已经发现问题,但未及时处理导致的不良事件。 其它事件:非上列之异常事件。D事件发生对病人或家属的影响 潜在不良事件
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