急性中毒的血液净化治疗.ppt
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1、 急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 重医大附一院急诊科中心重医大附一院急诊科中心ICU1 120082008年我国中毒死亡占全部死亡病人的年我国中毒死亡占全部死亡病人的6.186.18,位居全国死亡第,位居全国死亡第5 5位位中毒性急性肾衰中毒性急性肾衰(TARF)(TARF)死亡率死亡率10102 2呼衰呼衰肝衰肝衰 肾衰肾衰心衰心衰死亡率死亡率高达高达50%50%!3急性中毒的排毒方法急性中毒的排毒方法 轻度中毒轻度中毒 催吐催吐 洗胃洗胃 灌肠灌肠导泄导泄利尿利尿解毒剂解毒剂重度中毒重度中毒 血液净化血液净化 4 4中毒的血液净化指征中毒的血液净化指征o 严重临床症状:低血压
2、、低体温、心力衰严重临床症状:低血压、低体温、心力衰 竭、呼吸衰竭、昏迷竭、呼吸衰竭、昏迷o 药物或毒物的血浓度已达致死量,或虽未药物或毒物的血浓度已达致死量,或虽未 达致死量,但估计毒物会被继续吸收。达致死量,但估计毒物会被继续吸收。o 中毒后虽未出现严重症状,但该毒物后期中毒后虽未出现严重症状,但该毒物后期 才出现生命危险的,如百草枯、甲醇等。才出现生命危险的,如百草枯、甲醇等。5 5中毒的血液净化指征中毒的血液净化指征o患者原有肝病或肾病,估计有解毒功能障碍。患者原有肝病或肾病,估计有解毒功能障碍。o出现急性肾衰者,应尽早血液净化治疗。出现急性肾衰者,应尽早血液净化治疗。6 6常用于中毒
3、救治的血液净化方式常用于中毒救治的血液净化方式o血液灌流(血液灌流(Hemoperfusion,HPHemoperfusion,HP)o血液透析(血液透析(Hemodialysis,HDHemodialysis,HD)o腹膜透析(腹膜透析(Peritoneal dialysis,Peritoneal dialysis,PD)PD)o持续肾脏替代治疗(持续肾脏替代治疗(CRRTCRRT)7 7血液灌流(血液灌流(HP)o血液灌流血液灌流是临床抢救急性药物、毒物中毒是临床抢救急性药物、毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法之一。其原应用最为广泛的血液净化疗法之一。其原理是将患者的血液引出体外经过灌流器
4、,理是将患者的血液引出体外经过灌流器,药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附,从药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附,从而达到清除有害物质的目的。而达到清除有害物质的目的。8 8血液灌流模式图血液灌流模式图静脉端静脉端动脉端动脉端吸吸吸吸 附附附附 柱柱柱柱9 9血液灌流的特点血液灌流的特点o清除药物或毒物广泛,适应证宽(清除药物或毒物广泛,适应证宽(MWMW:11040000Dal)11040000Dal)。o对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析。的药物或毒物的清除效果优于血液透析。o设备简单,操作方便,不需要复杂的血液设备简单,操
5、作方便,不需要复杂的血液净化装置。净化装置。1010血液灌流注意事项血液灌流注意事项o吸附剂(活性炭或树脂)只起吸附作用,不能纠正吸附剂(活性炭或树脂)只起吸附作用,不能纠正水、电解质和酸碱失衡。水、电解质和酸碱失衡。o对对300300-5000Dal-5000Dal的物质无选择性吸附。的物质无选择性吸附。o脂溶性高、分布容积大的毒物会有脂溶性高、分布容积大的毒物会有“反跳现象反跳现象”。o血液灌流一般血液灌流一般2-3h2-3h,3 3h h后吸附剂已趋饱和。后吸附剂已趋饱和。o血液灌流可引起血小板、白细胞减少,并引起血钙、血液灌流可引起血小板、白细胞减少,并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度
6、改变。血糖、血压和体温的轻度改变。o抗凝剂的使用要个体化。抗凝剂的使用要个体化。1111血液透析血液透析o血液透析血液透析是借助透析膜(半透膜)弥散作用清是借助透析膜(半透膜)弥散作用清除毒物(对流也起一定作用)。血液和透析液除毒物(对流也起一定作用)。血液和透析液分别位于半透膜的两侧,患者血液中的高浓度分别位于半透膜的两侧,患者血液中的高浓度药物或毒物顺着浓度梯度差,由高浓度一侧药物或毒物顺着浓度梯度差,由高浓度一侧(血液)通过透析膜向低浓度侧弥散,透析液(血液)通过透析膜向低浓度侧弥散,透析液中含有机体正常水平的离子,中含有机体正常水平的离子,HCOHCO3 3-等物质。等物质。如患者血清
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