二麻醉前对病情的评估演示课件.ppt
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1、 第二章第二章 麻醉前对病情的评估麻醉前对病情的评估 郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系目的要求目的要求 .了解麻醉前检诊的目的和意义了解麻醉前检诊的目的和意义 .熟悉麻醉前检诊的基本内容,掌握各器官系熟悉麻醉前检诊的基本内容,掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊统的检诊及全身情况的检诊 .熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的评估评估郧阳医学院麻醉学系引言引言麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备重要性重要性郧阳医学院麻醉学系麻醉前对病情的评估麻醉前对病情的评估实践证明,充分的麻醉前检诊、评估和准备实践证明,充分的麻醉前检诊、评估
2、和准备1.提高安全性,减少并发症,加速病人康复,缩提高安全性,减少并发症,加速病人康复,缩短病人住院日期,降低医疗费用短病人住院日期,降低医疗费用 2.可扩大手术范围和适应证可扩大手术范围和适应证3.麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度的满意度郧阳医学院麻醉学系The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery,to increase the quality but decrease t
3、he cost of perioperative care,and to re-turn the patient to desirable function-ing as quickly as possible 郧阳医学院麻醉学系 记住几个基本概念记住几个基本概念 麻醉危险性麻醉危险性 病人承受能力病人承受能力 手术复杂性手术复杂性麻醉危险性麻醉危险性麻醉药治疗指数(半数致死量麻醉药治疗指数(半数致死量/半数有效量)半数有效量)对循环、呼吸、肝、肾功能影响对循环、呼吸、肝、肾功能影响麻醉目标改变:无痛麻醉目标改变:无痛 术中生理机能监测与术中生理机能监测与调控调控郧阳医学院麻醉学系准确的术前评
4、估准确的术前评估 病史与病历病史与病历:手术方式与创伤大小手术方式与创伤大小,功能状态、功能状态、药物史、麻醉史药物史、麻醉史体检:生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统体检:生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统 与脊柱与脊柱并存病的严重程度及治疗现状并存病的严重程度及治疗现状郧阳医学院麻醉学系手术病人麻醉的风险来源手术病人麻醉的风险来源手术创伤大小手术创伤大小病人病病人病 情及合并症情及合并症麻醉药物及操作的影响麻醉药物及操作的影响只有小手术,没有小麻醉只有小手术,没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理理、合理迅速的术中处理-
5、围麻醉期安全的围麻醉期安全的重要保障重要保障郧阳医学院麻醉学系危险因素和围术期死亡率危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality危险因素危险因素 院内死亡率(院内死亡率(%)年龄年龄80 5.880 5.8缺血性心脏病缺血性心脏病 2.92.9心肌梗死心肌梗死1 1年年 4.04.0 1 1年年 7.77.7充血性心衰充血性心衰 9.09.0慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.05.0肾衰肾衰 5.95.9糖尿病糖尿病 2.12.1急诊手术急诊手术 2.82.8手术时间手术时间300300分钟分钟 4.94.9大型手术大型手术 3.
6、13.1N Engl J Med 1996;335;1713N Engl J Med 1996;335;1713郧阳医学院麻醉学系 病例报告病例报告男,男,4040岁,上腹部剧痛岁,上腹部剧痛5 5小时急诊入院小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎胃穿孔、腹膜炎”,由,由ERER直接入直接入OROR神清、神清、BP100/80BP100/80、P100P100、心肺听诊无异常、心肺听诊无异常开放静脉困难开放静脉困难硬膜外麻醉给药硬膜外麻醉给药:利多卡因利多卡因5ml5ml3ml3ml2525分钟后切皮时切口只有分钟后切皮时切口只有3 3个暗红色出血点个暗红色出血点呼唤病人,病人神志消失呼唤病人,病人神志
7、消失;颈动脉摸不到搏动颈动脉摸不到搏动判断?判断?郧阳医学院麻醉学系外科胸外心脏按压,麻醉面罩人工通气外科胸外心脏按压,麻醉面罩人工通气护士静脉开放给予肾上腺素护士静脉开放给予肾上腺素1mg 1mg 2-3 min2-3 min后心跳恢复,后心跳恢复,BP 150/80 mmHgBP 150/80 mmHg7-8min7-8min后自主呼吸恢复后自主呼吸恢复术后患者完全清醒,无并发症术后患者完全清醒,无并发症郧阳医学院麻醉学系第一节第一节 麻醉前检诊麻醉前检诊(访视访视)郧阳医学院麻醉学系麻醉前检诊的时间麻醉前检诊的时间麻醉前麻醉前 一日一日或数日或数日或当日或当日电话问诊电话问诊郧阳医学院麻
8、醉学系The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery,to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care,and to return the patient to desira-ble functi-oning as quickly as pos-sible 郧阳医学院麻醉学系麻醉前检诊目的麻醉前检诊目的1.1.获得有获得有关病情资料以及拟行手术的情
9、况,进行分关病情资料以及拟行手术的情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案案2.2.指指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧焦虑和恐惧3.3.根根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识如何相互配合与手术医师取得共识郧阳医学院麻醉学系三、麻醉前检诊的基本内容三、麻醉前检诊的基本内容阅读病历阅读病历了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果结果了解拟施行的手术,发现漏
10、检或尚未报告结果的必了解拟施行的手术,发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目,以便能予以弥补须检查的项目,以便能予以弥补 体格检查及病史补充询问体格检查及病史补充询问郧阳医学院麻醉学系麻醉前评估的结果:麻醉前评估的结果:1.1.根根据病人的具体情况,确定病人是否处于合适据病人的具体情况,确定病人是否处于合适的手术时机的手术时机(何时手术、禁食起始时间何时手术、禁食起始时间)2.2.在无在无必要进行其它检查和治疗,术前医嘱是否必要进行其它检查和治疗,术前医嘱是否符合麻醉要求符合麻醉要求郧阳医学院麻醉学系麻醉前评估的结果:麻醉前评估的结果:3.3.备血,备特殊血液用品如血小板、凝血因子备血,备特殊
11、血液用品如血小板、凝血因子等,手术后有无特殊监护需要,有无转入等,手术后有无特殊监护需要,有无转入ICUICU必要,有无术后进行机械辅助通气需要、有无必要,有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等术后镇痛需要等4.4.进行麻醉前谈话,病人和进行麻醉前谈话,病人和(或或)病人的委托人病人的委托人在在麻醉知情同意书麻醉知情同意书上签字以示对麻醉风险上签字以示对麻醉风险知情同意知情同意郧阳医学院麻醉学系 第二节第二节 全身情况和各器官系统的检诊全身情况和各器官系统的检诊复习病史复习病史全身状况全身状况精神状态精神状态器官功能器官功能体格检查体格检查 风险判断风险判断郧阳医学院麻醉学系一、全身
12、情况一、全身情况(体重、体重、HbHb、发热、发热)标准体重标准体重 Broca指数:指数:体重指数体重指数对贫血、脱水等术前均应适当纠正对贫血、脱水等术前均应适当纠正郧阳医学院麻醉学系二、呼吸系统二、呼吸系统1.感染感染2.慢阻肺慢阻肺3.哮喘哮喘4.肺功能的评估肺功能的评估5.对气道的评估对气道的评估郧阳医学院麻醉学系呼吸系统呼吸系统急性呼吸道感染:平诊手术忌行,应充分控制急性呼吸道感染:平诊手术忌行,应充分控制1-21-2周后方可考虑周后方可考虑 急诊手术应加强抗感染急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉非吸入麻醉慢性呼吸道感染(湿肺):加强抗感染慢性呼吸道感染(湿肺):加强抗感染+双腔管技双
13、腔管技术术慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease,COPD)COPD)郧阳医学院麻醉学系哮喘哮喘麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严重支气管痉挛重支气管痉挛应重视其引起的潜在因素,麻醉前适当控制呼吸应重视其引起的潜在因素,麻醉前适当控制呼吸道感染至为重要,应停止吸烟,此外还应适当使道感染至为重要,应停止吸烟,此外还应适当使用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备应选择合适的麻醉方法
14、和药物,还应准备处理可应选择合适的麻醉方法和药物,还应准备处理可能出现的危象能出现的危象郧阳医学院麻醉学系肺功能的评估肺功能的评估肺功能检查肺功能检查动脉血气分析动脉血气分析简易呼吸功能测定方法简易呼吸功能测定方法郧阳医学院麻醉学系5.气道评估气道评估(Airway Evaluation)(Airway Evaluation)!其主要目的:其主要目的:判断有无导致气管插管困难判断有无导致气管插管困难(difficult intu-(difficult intu-bation)bation)或面罩通气困难或面罩通气困难(difficult mask venti-(difficult mask v
15、enti-lation)lation)的困难气道的困难气道窒息危险窒息危险郧阳医学院麻醉学系对气道的评估对气道的评估病史病史:体格检查体格检查Mallampatis Mallampatis 试验试验CormackCormack分级分级 郧阳医学院麻醉学系THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二27可编辑郧阳医学院麻醉学系Mallampatis Mallampatis 试验试验 病人端坐位,舌尽力前伸,病人端坐位,舌尽力前伸,根据软腭、悬雍垂、咽侧壁根据软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为的可见度分为4 4个等级个等级类:可见软腭、咽门弓、类:可见软腭、咽门弓、悬雍垂悬雍垂类:可见软腭
16、、咽门弓,类:可见软腭、咽门弓,悬雍垂被舌根遮盖悬雍垂被舌根遮盖类:仅见软腭类:仅见软腭类:未见软腭类:未见软腭此试验仅能预测此试验仅能预测50%50%的插管的插管困难困难郧阳医学院麻醉学系CormackCormack分级分级 喉镜观察喉头结构喉镜观察喉头结构级:声门完全显露级:声门完全显露级:声门部分显露,可级:声门部分显露,可见声门后联合见声门后联合级:仅显露会厌或会厌级:仅显露会厌或会厌顶端,不能窥见声门。可顶端,不能窥见声门。可能无明显能无明显 困难体征困难体征,会,会遭遇意想不到的插管困难遭遇意想不到的插管困难级:声门及会厌均不能级:声门及会厌均不能显露显露这种分级与麻醉科医师的这种
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