老年人癫痫的诊断及治疗.ppt
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1、老年人癫痫的诊断及治疗老年人癫痫的诊断及治疗 2017-03-11概要概要癫痫的定义流行病学发病机制及病因癫痫的分类辅助检查癫痫的诊断和治疗原则癫痫发作的合理药物治疗概述概述概念性概念性癫痫发作癫痫发作:是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫癫痫:是一种脑部疾病状态,以具有能够产生癫痫发作的持久性倾向和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征,诊断癫痫需要至少一次的非诱发发作诊断癫痫需要至少一次的非诱发发作。实用性实用性出现2次(间隔至少24h)非诱发性癫痫发作时,可诊断癫痫。癫痫新定义癫痫新定义实用性定义的缺陷实用性定义的缺陷1 1次发作后不能诊断癫痫(外伤、
2、脑炎等)次发作后不能诊断癫痫(外伤、脑炎等)未涵盖反射性癫痫(玩牌、看电视、吃饭)未涵盖反射性癫痫(玩牌、看电视、吃饭)未定义何时才能确定癫痫已不复存在未定义何时才能确定癫痫已不复存在流行病学流行病学我国的年发病率每我国的年发病率每10万人在万人在2535人之人之间,城市略高于农村。间,城市略高于农村。儿童和老年是两个发病高峰年龄段。儿童和老年是两个发病高峰年龄段。男性发病率高于女性,男:女为男性发病率高于女性,男:女为1 12:1。癫痫癫痫-发病机制发病机制电生理机制电活动异常神经元高度同步电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移高频放电与静息膜电位去极化漂移遗传学机制已克隆离
3、子通道蛋白基因生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常癫痫癫痫-病因病因遗传因素尽管在癫痫,特别是原发性癫痫中起重遗传因素尽管在癫痫,特别是原发性癫痫中起重要作用,但在老年期发病的癫痫中不是最主要的要作用,但在老年期发病的癫痫中不是最主要的因素。因素。脑血管病脑血管病 60岁以上人群中岁以上人群中45癫痫由脑卒中癫痫由脑卒中引起。引起。代谢性疾病代谢性疾病“戒断性癫痫发作戒断性癫痫发作”脑肿瘤脑肿瘤 13的颅内肿瘤患者有癫痫发作的颅内肿瘤患者有癫痫发作 颅脑外伤颅脑外伤 变性病变性病 颅内感染颅内感染 癫痫的分类癫痫的分类按病因分类按临床表现分类按国际分类标准分类病因分类病因分类原发性(特发性)原
4、发性(特发性)原发性癫痫是指病因尚未清楚,暂时未能确定脑原发性癫痫是指病因尚未清楚,暂时未能确定脑内有器质性病变者,一般认为主要由遗传因素所内有器质性病变者,一般认为主要由遗传因素所致,药物治疗效果相对较好;致,药物治疗效果相对较好;继发性(症状性)继发性(症状性)继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素,药物治继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素,药物治疗效果相对较差疗效果相对较差,各种可引起脑损伤的原因均有可各种可引起脑损伤的原因均有可能是继发性癫痫的病因。能是继发性癫痫的病因。临床表现分类临床表现分类大发作大发作小发作小发作局限性发作局限性发作精神运动性发作精神运动性发作国际分类学分类国际分类学
5、分类1.部分性发作部分性发作(1 1)单纯部分性发作:无意识障碍)单纯部分性发作:无意识障碍 (2 2)复杂部分性发作)复杂部分性发作 (3 3)部分性发作发展至全身性发作)部分性发作发展至全身性发作 2.全身性发作全身性发作(1 1)全身性强直)全身性强直-阵挛发作(大发作)。阵挛发作(大发作)。(2 2)失神发作(小发作):典型或不典型。)失神发作(小发作):典型或不典型。(3 3)其他:肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。)其他:肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。3.不能分类,因资料不足或不能归入上述各类的发不能分类,因资料不足或不能归入上述各类的发作作癫痫癫痫-部分性
6、发作部分性发作临床和EEG提示部分神经元首先被激活单纯性复杂性继发泛化无意识障碍局灶症状意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS癫痫癫痫-全面性发作全面性发作发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作辅助检查脑电图:脑电图:是癫痫诊断和分类必不可少的依据,还是癫痫诊断和分类必不可少的依据,还用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定位。位。辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI
7、检查检查是寻找继发性癫痫病因最重要和最常用的检查,是寻找继发性癫痫病因最重要和最常用的检查,老年人癫痫大多由继发因素引起,所以头颅老年人癫痫大多由继发因素引起,所以头颅CT或或MRI检查应列为常规。检查应列为常规。其它检查其它检查脑脊液检查脑脊液检查病原体所致的中枢神经系统感病原体所致的中枢神经系统感染和蛛网膜下隙出血染和蛛网膜下隙出血脑血管造影脑血管造影诊断脑血管病诊断脑血管病血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等代代谢性疾病谢性疾病血、尿中的药物或毒物浓度血、尿中的药物或毒物浓度中毒性疾病中毒性疾病癫痫诊断癫痫诊断主要依赖主要依赖病史采集病史采集及及辅助检查辅
8、助检查诊断中需注意以下诊断中需注意以下3个问题:个问题:发作是否是癫痫;发作是否是癫痫;如果是癫痫,是原发性还是继发性;如果是癫痫,是原发性还是继发性;继发性癫痫应尽可能找出病因。继发性癫痫应尽可能找出病因。治疗原则治疗原则老年人癫痫大多是继发性老年人癫痫大多是继发性,因此对有明确病因者,因此对有明确病因者应予相应的病因治疗,控制癫痫发作以药物治疗应予相应的病因治疗,控制癫痫发作以药物治疗为主。为主。根据发作类型选择用药。根据发作类型选择用药。长期用药。长期用药。尽可能用单药和一线药物,尽可能用单药和一线药物,注意药物不良反应。注意药物不良反应。换药时减药要慢。换药时减药要慢。停药要慎重。停药
9、要慎重。联合用药时注意药物间的相互影响。联合用药时注意药物间的相互影响。治疗治疗首发癫痫的治疗首发癫痫的治疗首发患者首发患者23会有第会有第2次发作,癫痫首次次发作,癫痫首次发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫痫发作。痫发作。暂不需要治疗的首发患者:暂不需要治疗的首发患者:1.全面性发作全面性发作2.无明确病因(或病因可完全去除者)无明确病因(或病因可完全去除者)3.神经系统体格检查正常神经系统体格检查正常4.脑电图、头颅脑电图、头颅CT或或MRI无异常者。无异常者。药物治疗药物治疗-传统传统AEDs卡马西平卡马西平酰胺咪嗪酰胺咪嗪其主要的抗癫痫机制是阻滞钠
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