心血管外科手术配合.ppt
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1、心血管手术配合心血管手术配合v心脏手术的剖胸途径v动脉导管未闭结扎或切断缝扎术v房缺、室缺修补术(ASD、VSD修补术)v二尖瓣成形或置换术v心脏外科手术配合特点和体会一、心脏手术的剖胸途径一、心脏手术的剖胸途径 多采用正中胸骨劈开,也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹联合切口(主动脉瘤)。心脏位于中纵隔,心包腔是个密闭的腔。贴在心脏及大血管表面一层为脏层心包,另一层为壁层心包。两层之间为心包腔,内有少量液体,跳动时起润滑作用。整个心包呈圆锥形,底部坐在膈肌上面。心包的返折在心脏大血管起始部和左房后壁的一小部分。整个心脏完全埋在心包内。心包返折处在心脏外科有意义。升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹
2、形成一个大血管鞘,此鞘后方为左右贯通的窦统称为横窦,心脏手术可在此处下钳,阻断升主动脉和主肺动脉。正中胸骨劈开切口适用于:几乎所有的先天性心脏病、瓣膜病和冠心病外科。手术体位手术体位v仰卧位:平肩置海绵垫一块。于正中线将胸骨全部劈为左右两半。因胸骨前方缺少肌肉组织,血运也较差,为减少胸骨感染与不愈合的机会,部分术者将皮肤切口设计成弧线形,与胸骨正中劈开切口错开,以减少伤口并发症的产生,现已有很少有人使用。v胸骨劈开线的正后方:为右侧胸膜的返折部,现已很少有人使用。v左侧开胸:经左侧第四或第五肋间(同胸外科开胸方法)手术类型手术类型v切开右房 房缺、心内膜畸形(原发型)、膜部室间隔缺损、肺静脉畸
3、形引流、心腔粘液瘤、三尖瓣成形。v切开右室 室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联症。v切开肺动脉 肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛氏四联症、室缺v切开主动脉 主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置换v切开左室 室缺、左室壁瘤v切开左房 左房粘液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形建立体外循环注意事项建立体外循环注意事项v游离上、下腔静脉时防止出血。v肝素量一定要准确v主动脉插管防止插到夹层,固定要确切v上下腔插管粗细、深浅要适宜v左房插管时,防止带入气体v阻断升主动脉时要准确v上下腔静脉缝合结扎线要准确v停跳液的回收(钾比正常人多四倍)v腔静脉管如果有气体时处理方法为注入0.9生理盐水v升主动
4、脉如果有气体时(停机排气)夹主动脉钳或松钳时张力不要高,减循环量生物瓣膜处理法生物瓣膜处理法v用200-300ml生理盐水漂洗3-5分钟,共4次。洗涤完成后将瓣膜置入生理盐水中浸泡备用v将瓣膜附带物送培养v将持瓣器夹好生物瓣膜准备植入v在缝瓣的过程中需向瓣膜淋洒生理盐水保持瓣膜湿润,以避免瓣膜干裂。修补材料的选择修补材料的选择v涤纶片 主要用于修补心内缺损,如:房缺、室缺、房室通道,矫正右室双出口时作心内通道v自体心包 修补房缺、部分型房室通道、大血管转位的房内分流术v牛心包片 用戊二醛保存的牛心包主要用来加宽右室流出道或肺动脉v带瓣或不带瓣涤纶人工血管 预凝后可用作心脏与大血管间的外通道 附
5、:常见心脏病英文缩写附:常见心脏病英文缩写附:常见心脏病英文缩写附:常见心脏病英文缩写动脉导管未闭:patent dactus arteriosus,PDA房间隔缺损:atrial septal defect,ASD室间隔缺损:ventricular septal defedt,VSD二尖瓣狭窄:mitral stenosis,MS二尖瓣闭锁不全:mitral regurgctation,AR主动脉瓣狭窄:aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全:aortic valve regurgctation,AR大动脉狭窄:coarctation of aorta肺动脉狭窄:pulmona
6、ry stenosis心内膜垫缺损:enoloca rolial cushion defect,ECD法洛四联症:tetralogy of fallot,TOF单心室:single ventricle完全大血管转位:complete transposition of the预激综合症:WPW冠脉搭桥术:CABG右心室出口综合症:DORV肺动脉高压:PH二、动脉导管未闭结扎或切断缝扎术二、动脉导管未闭结扎或切断缝扎术(PDA)动脉导管是胎儿血液循环的正常通路,正常时或出生后数天(1周)内闭合。6个月尚未闭者属病理状态即PDA。动脉导管位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间,也
7、有异位的动脉导管。按其形态可分为管形、漏斗形和窗形。前后有膈神经和喉返神经。v手术目的手术目的:中断体外循环短路,可采用结扎或切断缝合法。v手术体位手术体位:右侧卧位90,成人切除第5肋,小儿多经第4肋入胸。手术物品准备手术物品准备v1、常规物品准备 (1)敷料包:开胸包、手术衣。(2)器械包:心脏器械。(3)一次性物品:吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀 线、冲洗器、骨蜡、术前贴膜、胸瓶、胸管、1#线、4#线、7#线、0.9%生理盐水、速即纱。(4)其他:灯把。v2、特殊物品准备:心脏器械、导管钳、10#线、5*12无损伤缝合针2根。手术步骤及配合手术步骤及配合v1、常规左侧卧位开胸方法、22
8、#刀切开皮肤、皮下,保护伤口。v2、电刀切开胸壁肌层。v3、切开胸腔 行胸腔内探查,开胸器牵开,暴露手术野.v4、探查导管和肺动脉主干有无震颤。v5、游离动脉导管、肺动脉、喉返神经与膈神经。v6、切开纵隔膜,7*17圆针4#线,胸膜悬吊。v7、直角钳、解剖剪解剖导管。v8、阻断实验 手指压迫,暂时阻断,观察血压与心率变化。v9、处理导管(结扎法)直角钳游离导管后方,用中弯止血钳夹两根10#线,分别将主动脉、肺动脉端结扎各一道,5*12无损伤单头针中间贯通缝合一针。v10、切断缝合法 导管钳分别夹于导管的主动脉、肺动脉端,如果长度适合主动脉端上2把导管钳15#圆刀将其切断后用0/5血管缝合线或5
9、*12无损伤缝合线连续缝合主动脉、肺动脉端,完毕后开放导管钳,止血。v11、7*17圆针4#线缝合纵隔胸膜。v12、清点物品,止血,冲洗,放置胸腔引流管。v13、逐层关胸。v14、包扎伤口。三、房缺、室缺修补术(三、房缺、室缺修补术(ASD、VSD修补术)修补术)(一)ASDv1、分型为五种:中央型、上腔型、中间偏下型、中间偏上型。v因左房压高于右房,故心房内血液自左向右分流。对分流量达肺循环量40%以上者且还有症状,均应手术治疗。防止肺小动脉发生器质性病变,导致肺动脉高压和顽固性心力衰竭。v2、心音:有第二音分裂(与呼吸有关)。v3、杂音:肺动脉区喷射性收缩期杂音,三尖瓣区吸气时舒张期杂音。
10、(二)VSDv1、分型为四种:流出部缺损、流入部缺损、围膜部缺损、肌部缺损。室间隔缺损是室间隔在胚胎时未完全闭合遗留的缺损,致使左右心室之间存在的异常交通。因左室压力高于右室,故分流方向为左到右,造成肺循环血流量增加。缺损大者,则产生肺动脉压力升高。v2、心音:可有第二音分裂或第三心音。v3、杂音:胸骨左缘第三、四肋间全收缩期杂音伴震颤,二尖瓣区短促舒张期杂音。1、流出部肺动脉。2、流出部、膜部房间沟平行的右房。3、肌部右室。手术切口手术切口手术物品准备手术物品准备v 1、常规物品准备 (1)敷料包:心脏包、手术衣。(2)器械包:心脏器械。(3)一次性物品:吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀 线
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