核医学泌尿描述.ppt
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1、影像核医学影像核医学 肾功能测定肾功能测定 1.1.被膜被膜被膜被膜2.2.皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路3.3.肾锥体肾锥体肾锥体肾锥体4.4.肾肾肾肾 柱柱柱柱肾乳头肾乳头5.5.肾小盏肾小盏肾小盏肾小盏6.6.肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏7.7.肾肾肾肾 盂盂盂盂8.8.输尿管输尿管输尿管输尿管肾脏结构肾脏结构正常成人的肾血供相当于25的心输出量,其中约90%流经肾皮质。v肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过 肾血流量的肾血流量的25%通过肾小球滤过通过肾小球滤过v肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌 肾血流量的肾血流量的70%80%经肾小管上皮细胞分泌入肾小管经肾小管上皮细胞分泌
2、入肾小管 v肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收 肾小管上皮细胞将约肾小管上皮细胞将约70%的水和电解质、的水和电解质、100%的葡萄糖和氨基酸等的葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血主动重吸收入血 核医学检查的特点核医学检查的特点v血血BUN、Cr等是通过抽血测定总体肾脏功能情况。等是通过抽血测定总体肾脏功能情况。v核医学优势在于通过一系列反映肾血流灌注、摄核医学优势在于通过一系列反映肾血流灌注、摄取排泌情况的动态观察,早期测定分肾功能。取排泌情况的动态观察,早期测定分肾功能。第三节第三节 肾图检查肾图检查(重点内容)一、原理一、原理v静脉注射由肾小球滤过(静脉注射由肾小球滤过(glo
3、merular filtration)或肾小管上皮)或肾小管上皮细胞分泌(细胞分泌(renal tubular epithelial cell secrection)而不被再)而不被再吸收的放射性示踪剂吸收的放射性示踪剂v用肾图仪记录双肾的时间用肾图仪记录双肾的时间-放射性活度曲线(放射性活度曲线(timeactivity curves)v反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程,称为反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程,称为肾肾图图(renogram)示踪剂示踪剂v经典示踪剂经典示踪剂经典示踪剂经典示踪剂 131I-邻碘马尿酸(邻碘马尿酸(131I-Hippuran,13
4、1I-OIH)v目前常用示踪剂目前常用示踪剂目前常用示踪剂目前常用示踪剂 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸(硫基乙酰三甘氨酸(99mTc-mercaptoacetyltriglycine 99mTc-MAG3,),)99mTc-双半胱氨酸(双半胱氨酸(99mTc-ethulennedicysteine,99mTc-EC)99mTc-二乙三胺五乙酸(二乙三胺五乙酸(99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid,99mTc-DTPA)二、操作方法二、操作方法受检者准备受检者准备受检者准备受检者准备受检者检查前30min饮水300ml,检查前排空膀胱。检查前2天停用
5、利尿剂检查方法检查方法检查方法检查方法常规检测 坐位或仰卧位,肾图仪 后腰部 探测记录移植肾检测 仰卧位,前位探测记录,右髂窝位置。静脉“弹丸”式注射示踪剂启动肾图仪,记录双肾曲线1520min 正常肾图正常肾图正常肾图正常肾图 a a段(示踪剂出现段)段(示踪剂出现段)段(示踪剂出现段)段(示踪剂出现段):肾动脉血流灌注肾动脉血流灌注 肾外血管床60%肾血管床10%肾小管上皮细胞的摄取30%b b段(聚集段)段(聚集段)段(聚集段)段(聚集段):与有效血浆流量、与有效血浆流量、肾小球滤肾小球滤 过率和肾小管分泌功能有关;过率和肾小管分泌功能有关;其斜率和高度反应肾小管上皮细胞摄取药物的速度数
6、量 c c段(排泄段)段(排泄段)段(排泄段)段(排泄段):快速相、平衡相快速相、平衡相 与尿流量与尿流量 和尿路通畅与否有关和尿路通畅与否有关 上述a、b、c三段是人为划分的,其本身是一个动态平衡的过程,正常肾图及指标正常肾图及指标正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标 峰时 4.5min(平均2.5min)半排时间45%(平均60%)15min残留率 50%(平均30%)v观察两侧肾功能之差:峰值差 30%峰时差 1min 肾脏指数差25%常见异常肾图分析 v1持续上升型:a段基本正常,b段持续上升,无下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻;双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿
7、路引流不畅。常见异常肾图分析v2高水平延长线型:a段基本正常,b段略上升,分不清b、c段。多见于上尿路梗阻伴肾盂积水或肾功能受损常见异常肾图分析v3抛物线型:a段低于正常,b段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝,c段缓慢下降,呈抛物线状。多见于脱水、肾缺血、肾功能损害、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。常见异常肾图分析v4低水平延长线型:a段明显降低(约1/2),b段略上升,分不清b、c段。常见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭,也可见于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水。常见异常肾图分析v5低水平递降型:a段明显低下,无上升的b段,自a段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧肾功能丧失(无功能),肾萎缩或
8、肾缺如。常见异常肾图分析v6阶梯状下降型:a、b段基本正常,c段呈阶梯式下降。多见于尿反流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的输尿管痉挛。常见异常肾图分析v7单侧小肾图型:a、b、c三段图形形态均正常,但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄,或先天性一侧肾发育不良(先天性小肾)。持续、高水平持续、高水平抛物线、低水平抛物线、低水平 肾动态显像显像方法:1、检查前30分钟饮水300ml,排空尿液。2、体位。坐位或仰卧位。3、采集条件:能峰140kev,窗宽20%,矩阵6464,肾血流灌注相:“弹丸”式静脉注射99mTc-DTPA或99mTc-EC,1-2s/帧,动态采集30-60帧。肾功能相:
9、15-60s/帧,动态采集20-40min肾动脉灌注肾动脉灌注2.2.异常异常异常异常肾血流灌注肾血流灌注肾血流灌注肾血流灌注图像图像图像图像(1)小肾、低血供:肾动脉主干狭窄。)小肾、低血供:肾动脉主干狭窄。(2)低血供病变:局部缺血性病变或其他良性病变。)低血供病变:局部缺血性病变或其他良性病变。(3)有血供病变:恶性病变的可能性大。)有血供病变:恶性病变的可能性大。(4)明显高血供病变:海绵状血管瘤。)明显高血供病变:海绵状血管瘤。肾功能动态显像异常肾功能图像异常肾功能图像(1)肾脏不显像肾脏不显像 提示肾功能衰竭,或为先天性单侧肾缺如。提示肾功能衰竭,或为先天性单侧肾缺如。(2)肾影淡
10、,出现和消退延迟肾影淡,出现和消退延迟 提示肾功能明显受损;可出现提示肾功能明显受损;可出现“倒相倒相”或逆转,即正常肾最初显影或逆转,即正常肾最初显影浓而后逐渐明显消退,患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。浓而后逐渐明显消退,患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。(3)肾实质影像持续不退,同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高肾实质影像持续不退,同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高 表明显像剂滞留于肾实质内,可以是原尿生成明显减少,也可能是表明显像剂滞留于肾实质内,可以是原尿生成明显减少,也可能是由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致(4)肾盂、肾盏或输尿管
11、影像明显扩大,消退缓慢肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大,消退缓慢 提示尿路梗阻,梗阻部位以上尿路扩张、积水。提示尿路梗阻,梗阻部位以上尿路扩张、积水。(5)功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影,功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影,肾皮质变薄肾皮质变薄,随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充,随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充 提示明显肾盂扩张、积水,肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。提示明显肾盂扩张、积水,肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。(6)在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影 输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现,无此手术者必有尿漏存在。输尿管肠
12、道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现,无此手术者必有尿漏存在。vv肾图曲线获取肾图曲线获取肾图曲线获取肾图曲线获取 用用ROI法圈定双肾图像可同时得法圈定双肾图像可同时得双肾时间放射性曲线,即为肾图曲线。双肾时间放射性曲线,即为肾图曲线。vv计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量 总肾小球滤过率(总肾小球滤过率(GFR)分肾小球滤过率分肾小球滤过率 肾有效血浆流量(肾有效血浆流量(ERPF)分肾有效血浆流量分肾有效血浆流量数据处理双肾及本底双肾及本底双肾及本底双肾及本底ROIROI勾画勾画勾画勾画总肾和分肾小球
13、滤过率(总肾和分肾小球滤过率(GFR)v利用利用99mTc-DTPA肾图曲线,用双光标法(双光标置于肾图曲线,用双光标法(双光标置于b段段23min处或处或b段上升最明显处,范围段上升最明显处,范围1min)根据)根据Gates公式计算总公式计算总GFR及分侧及分侧GFRvGates公式:公式:GFR9.81270(CL/e-ux+CR/e-uy)/CT100-6.82519vCL:左肾净计数率,左肾净计数率,CR:右肾净计数率,右肾净计数率,CT为注入总计数,为注入总计数,u为为99mTc在组织内的衰减系数在组织内的衰减系数u0.153 x和和y分别为左、右肾深度分别为左、右肾深度 x=13
14、.2 W/H+0.7 y=13.3 W/H+0.7 W:体重,单位(体重,单位(kg););H:身高,单位(身高,单位(cm)肾有效血浆流量(肾有效血浆流量(ERPF)v利用利用131I-OIH 或或99mTc-MAG3肾图曲线,用双光标法(设置同肾图曲线,用双光标法(设置同99m Tc-DTPA),根据根据Schlegel公式计算总公式计算总ERPF及分侧及分侧ERPFvSchlegel公式:公式:ERPF5.029 0.3698707(CLX2+CRY2)100/CT-2.3147610-4(CLX2+CRY2)100/CT)2v其中其中CL、CR、CT、x、y等与等与GFR计算公式中相应
15、变量含义一致。计算公式中相应变量含义一致。ERPFERPFvERPF主要反映肾小管功能主要反映肾小管功能 总肾总肾ERPF450ml/min(正常参考值(正常参考值600-750)为异)为异常常GFRGFRvGFR是评价肾功能异常的重要指标是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:8050ml/min 肾功能不全失代偿期:肾功能不全失代偿期:5020 ml/min 肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期:尿毒症期或肾衰终末期:10ml/minv单侧:肾功能轻度损伤:单侧:肾功能轻度损伤:3525ml/min 肾功能中度损伤:肾功能中度损伤:
16、2515ml/min 肾功能重度损伤:肾功能重度损伤:小于小于15ml/minGFRGFRvGFR是评价肾功能异常的重要指标是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:8050ml/min 肾功能不全失代偿期:肾功能不全失代偿期:5020 ml/min 肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期:尿毒症期或肾衰终末期:10ml/minv单侧:肾功能轻度损伤:单侧:肾功能轻度损伤:3525ml/min 肾功能中度损伤:肾功能中度损伤:2515ml/min 肾功能重度损伤:肾功能重度损伤:小于小于15ml/min病例一v孙传军,男,孙传军,男,49岁
17、,肾内,慢性岁,肾内,慢性肾小球肾炎肾小球肾炎10年,年,双肾囊肿并结石。双肾囊肿并结石。vSCr 136umol/L(44-133)vBUN8umol/L(3.2-7.1)v2012-6-12四、临床意义四、临床意义v评价肾实质功能评价肾实质功能v单侧肾血管性高血压单侧肾血管性高血压v尿路梗阻尿路梗阻v肾移植肾移植 v肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断 v多囊肾多囊肾 多囊肾vv评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献v单侧肾功能测定能更好评价
18、单侧肾脏疾病病情及严重程度,以指导临床单侧肾功能测定能更好评价单侧肾脏疾病病情及严重程度,以指导临床选择更合适的治疗方案并评价预后选择更合适的治疗方案并评价预后v血肌酐、尿素氮测定无法用于评价单侧肾功能的改变血肌酐、尿素氮测定无法用于评价单侧肾功能的改变 代偿机制代偿机制 左肾肿瘤术前肾功能测定病例二v朱顺堂,男,朱顺堂,男,46v右肾结石并积水右肾结石并积水v泌尿外泌尿外v2012-6-20病历三v李金英,女李金英,女51v右肾结石并重度右肾结石并重度积水,拟切除肾积水,拟切除肾脏。脏。v泌外泌外v2012-6-21病例四v张增风,张增风,女女67岁,岁,双肾结石双肾结石v左肾萎缩左肾萎缩v
19、2012-6-6(二)单侧肾血管性高血压(二)单侧肾血管性高血压(Renovascular hypertension,RVH)v定义定义 由于肾动脉狭窄(由于肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起肾脏功能)引起肾脏功能低下、肾素低下、肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(renin-angiotensin system)激活)激活而导致的高血压。而导致的高血压。v肾动脉狭窄肾动脉狭窄 70%90%是由动脉粥样硬化导致,多见于老年患者是由动脉粥样硬化导致,多见于老年患者 10%30%是由于纤维肌性发育不良(是由于纤维肌性发育不良(fibromuscular dysp
20、lasia,FMD),多见于年青女性,多见于年青女性 完全肾动脉阻塞很少见完全肾动脉阻塞很少见v高血压患者中常存在肾动脉狭窄高血压患者中常存在肾动脉狭窄v肾动脉狭窄并不一定会导致高血压肾动脉狭窄并不一定会导致高血压v明确肾动脉狭窄是否为导致高血压的病因很重要明确肾动脉狭窄是否为导致高血压的病因很重要v肾动脉造影(肾动脉造影(renal angiography)是)是“金标准金标准”v磁共振血管造影(磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)vCT血管造影(血管造影(CT angiography,CTA)v超声检查超声检查v都是诊断肾动脉狭窄的良好显像
21、技术,但都难以确定肾动脉狭窄是不是都是诊断肾动脉狭窄的良好显像技术,但都难以确定肾动脉狭窄是不是高血压的病因。高血压的病因。vv卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不是高血压的病因是高血压的病因是高血压的病因是高血压的病因诊断肾动脉狭窄肾动态显像诊断单侧肾动脉狭窄 v患侧肾血流灌注降低,影像显影延迟患侧肾血流灌注降低,影像显影延迟v肾实质影小,伴肾功能受损肾实质影小,伴肾功能受损v肾图曲线呈小肾图肾图曲线呈小肾图v诊断准确性可达诊断准确性可达90%介
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