间质性肾炎课件.ppt
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1、病例讨论 病历患儿,男,1岁8月。主诉:肉眼血尿半月余。病史:入院前20余日先后患急性喉炎、急性腹泻病。病后3日,发现尿色异常,为洗肉水样。无尿频、尿急、尿痛,无明显少尿。无恶心、呕吐,无抽搐,家长未予关注。入院前34日患儿双眼睑轻度水肿。于2010-11-8 以“急性肾小球肾炎(性质待查)”收入院。病程中间断应用仙力素,喜炎平,阿奇,病毒唑 (用药不规律,剂量不详)。非甾体抗炎药先后口服35次(尼美舒利,安瑞 克,量不详)。病程中患儿睡眠、饮食尚可。病历入院查体:T:37,P:100次/分,R:26次/分,Bp:120/90mmHg(查体不合作)。一般状态可,双眼睑水肿。无皮疹,无出血点,浅
2、表无淋巴结肿大,咽充血,双扁桃体度肿大。心肺正常,腹平软,肝脾无肿大,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,双输尿管压痛(),肋脊点压痛(),双肾区叩击痛()。四肢关节活动自如,关节无肿胀疼痛。髌骨可触及,指甲正常,双下肢无水肿。中枢神经系统查体无异常。尿常规尿常规第第3 3日日第第1212日日第第1818日日 第第2828日日尿颜色尿颜色浊度浊度黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混尿比重尿比重(1.0151.0251.0151.025)1.0211.0211.0171.0171.0231.0231.0111.011尿胆原尿胆原+1+1正常正常正常正常正常正常尿白细胞尿
3、白细胞HPFHPF12.912.94.74.74.74.71.01.0尿蛋白尿蛋白+3+3+1+1+2+2+尿红细胞尿红细胞/HPF/HPF64776477731.8731.816571657714.2714.2入院辅助检查血常规白细胞:7.7109/L(410)中性粒百分比:65.3%淋巴百分比:25.7%Hb:127g/L(110160)PLT:227109/L(100300)便常规:正常生化系列肝功:碱性磷酸酶190 U/L(35150)前白蛋白151 mg/L(170420)肾功:血肌酐30mol/L(44110)心肌酶:碳酸氢盐:17.9 mmol/L-羟丁酸脱氢酶:271 IU/L
4、乳酸脱氢酶:281 IU/L甘油三酯:0.55 mmol/L离子:无机磷:1.84 mmol/L辅助检查尿2-微球蛋白:(0300)入院第3日:231.1gL入院第22日:321.6gL 24h尿蛋白定量(0100)入院第3日:1510mg/l入院第22日:914mg/l血2-微球蛋白(7301600)入院第3日:1962.6gL 入院第22日:1099.5 gL 24h尿肌酐(44110)入院第3日:2396mol/L入院第22日:5504mol/L 入院辅助检查ASO:52.8IU/ml(0200)补体C3:1.03g/l(0.91.8),补体C4:0.22g/l(0.10.4)HCMV-
5、IgM阴性,HCMV-IgG阴性CRP:3.16mg/l(05)血沉:10mmol/hANA谱:阴性乙肝:HBsAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA2.676e+003(0.00copies/ml)免疫球蛋白:IgG:3.770 g/L(716)IgA:0.224 g/L(0.74)IgM:0.982 g/L(0.42.3)mp-Ab:阴性凝血象正常眼底:家族史否认家族遗传性肾小球疾病母亲乙肝:HBsAg(+)HBcAb(+)HBeAb(+),HBV-DNA:0.000父亲乙肝五项:阴性母亲:肾功正常,ANA谱阴性尿颜色尿颜色浊度浊度尿比重尿比重尿胆原尿胆原尿蛋白尿蛋白尿红细胞尿红细胞父亲
6、父亲黄色清晰黄色清晰1.0241.024正常正常2.82.8母亲母亲黄色清晰黄色清晰1.0121.012正常正常+2+2135.8135.8双肾彩超左肾7.53.9,被膜完整,实质回声增高,实质与集合系统界限清,集管区排列规则,未见结石与分离左肾7.43.2,被膜完整,实质回声增高,实质与集合系统界限清,集管区排列规则,未见结石与分离膀胱充盈良好,壁光滑,不厚,内透声清晰诊断:双肾弥漫性改变初步印象诊断急性肾炎综合征(不除外间质性肾炎,乙肝相关性肾炎)鉴别诊断:原发性肾小球疾病:链球菌感染后肾小球肾炎 肾病综合征 IgA肾病 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 急性间质性肾炎 乙肝相关性
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