DB22∕T 3107-2020 肺胀中医康复规范(吉林省).pdf
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1、TCS 11.020 C 05 DB22 林省由巳ET目,方标准DB 22/T 3107-2020 肺胀中医康复规范Chronic obstructive pulmonary chinese medicine recovery standard 2020 - 03 -16发布2020 - 03 -30实施吉林省市场监督管理厅发布目IJ1=1 本标准按照GB!T1. 1-2009给出的规则起草。本标准由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本标准由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位:长春中医药大学附属第三临床医院。D822/T 3107-2020 本标准主要起草人:赵东凯、邹权、刘继民、回琳、
2、王冬梅、李萌、刘通、徐雁南、佟洋洋、孙雪莲、刘俊楠、范琦。肺胀中医康复规范1 范围本地方标准规定了肺胀的诊断、辨证、分证康复、其他康复方法和疗效评价。本地方标准适用于肺胀的中医康复。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1 肺胀chronic obstructive pulmonary D822/T 3107-2020 多种慢性肺系疾患反复发作、迂延不愈,导致痰寐阻结,气道不畅,肺气塞浦,肺叶胀满,不能敛阵的一种病证。3 诊断3. 1 喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞。3.2 病情缠绵,时轻时重,病久可见面色、唇甲青紫,心季,脏腹胀满,肢体浮肿,胸水、腹水,甚至喘脱等危重证候
3、,严重者可见昏迷、抽擂或出血等症。3.3 有慢性肺系疾患病虫及反复发作史,一般经10年20年形成本病,发病年龄多为老年,中青年Ib阳/川。3.4 常有诱发因素,多由外感诱发,其次过芳、暴怒、炎热也可诱发。3.5 体格检查可见肺气肿体征,肺部哮呜音或痰呜音及湿性眼音。4辨iE4.1 邪盛胀重期4. 1. 1 外寒内饮咳逆口商满不得卧,气短气急,咳痰白稀,量多,呈泡沫状,胸部膨i荫,口干不欲饮,面色青黯,或面目肢体浮肿,古体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮弦。4.1.2 胆胃失和咳嗽、咯痰色黄、量多,质黠难出,胸脯膨漏、憋闷如塞,面红,险肿,胁胀痛,心悸,乏力,时件反酸、饶,心,食后腹胀,纳少,睡眠
4、欠佳,大使质干或茹洒,舌红,苔黄厚腻或间见杂色,脉濡数、滑数。4.1.3 肠胃湿热D822/T 3107-2020 喘促,胸脯满闷如塞,咳嗽、咯痰,痰色黄质茹,口苦,口干,口中异昧,鼻中干躁,腹胀,大使质干或排便困难、便质茹腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数或沉实。4.1.4 痰热蕴肺,气阴两伤咳嗽明显,痰色黄,质茹难出,喘促,动则尤甚,胸脯膨满、憋闷如塞,口干,咽干,汗出,乏力,舌红苔少而干,脉弦细数。4.1.5 肝阳偏亢呛咳,咯痰少或不爽,口市促、动则加重,胸胁胀满或痛,情志易怒或时常H意气,时伴,心中烦热或手足心热,面赤、颤红,盗汗,口干咽燥,头晕耳鸣,舌红,苔黄燥,脉弦数或弦细。4. 2 邪微
5、胀缓期4. 2. 1 脾肾阳虚呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌淡或黯紫,脉沉细数无力、或有结代。4. 2. 2 肾精亏虚咳嗽,痰少,质茹难出,口商促,活动后明显,胸脯满闷如塞,腰膝酸软,两颤潮红,五心烦热,胸闷气短,舌红,苔少,脉细数。5 分证康复5.1 原则宜畅肺气,愈芳复肺。5.2 分证5.2.1 外寒内饮5. 2. 1. 1 中医夕|、治5. 2. 1. 1. 1 中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min,每日1次,连续4周,处方见附录A.1o5. 2. 1. 1. 2 穴位敷贴定喘(双侧)肺俞(双侧)大椎中院脑中上述穴
6、位用2号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1次,连续4用。5. 2. 1. 1. 3 灸法患者平臣|、位,取气海、关元、足三里穴,运用悬灸盒,施灸30mi口,每日1次,连续4周O5.2. 1. 1.4 拔罐定喘(双侧)肺俞(双侧)天突是三里(双则)脑俞(双侧)2 D822/T 3107-2020 将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8mi丑,每周1次,连续4用。5. 2. 1. 1. 5 针法肺俞(双则)尺泽(双侧)丰隆(双侧)擅中三阴交(双侧)定喘(双侧)脾俞(双侧)肾俞(双侧)中院是三里(双侧)上穴辨证施针,定喘、肺俞、丰隆、尺泽行泻法,余穴行补法每日1次,留针30min;失眠者
7、加四神聪。便秘者加天枢;多汗者力口合谷、复溜:心烦者,加内关、太冲;小便频数者加膀月光俞、中极:咳嗽甚遗尿者加气海、关元、中极、太溪。5.2.1.2 脏腑推拿5. 2. 1. 2. 1 拿拨于太阴肺经3min。5.2.1.2.2 拿(提)双侧胸大肌1min。5.2.1.2.3 按揉双侧斜方肌3min。5.2.1.2.4 推抹任脉,由天突穴至中院穴1min。5.2.1.2.5 指揉中院穴、天枢穴2min。5.2.1.2.6 掌振全腹5min,以达到全腹温热。5.2.1.2.7 开背三阳经,用抓席法,以身微汗出为佳。5.2.1.2.8 加点技肺俞、曲池、丰隆、血海2min。5.2.1.3 运动疗法
8、5. 2. 1. 3. 1 运用四肢联动训练器、功率车、跑台等。5.2.1.3.2 运动耐量测验应包括6min步行试验、运动时经皮血氧饱和度、运动中气短指数。5.2.1.3.3 肺功能或支气管舒张试验。5.2.1.3.4 根据运动耐量测试结果选择合适的运动量。5.2.1.3.5 有氧运动配合运动疗法,采用循环训练法和间断训练、法。5.2.1.3.6 运动时间每日10min30 mino 5.2.1.3.7 运动频率每日1次。5.2.1.3.8 运动疗程应为6周12周,不短于3周。5.2.1.3.9 运动强度应根据患者具体情况,选择不同运动器械,调节不同运动强度,心率控制在90次/min130次
9、/mino5. 2. 2 胆胃失和5.2.2.1 中医外治5. 2. 2. 1. 1 穴位敷贴定口商(双侧)肺俞(双侧)大椎中院擅中上述穴位3号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1-欠,连续4周。5.2.2.1.2 拔击草定口商(双侧)胆俞(双则)肺俞(双侧)天突大椎隔俞(双侧)将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8min,每周1次,连续4用。3 D822/T 3107-2020 5.2.2.1.3 背部刮莎5. 2. 2. 1. 3. 1 患者采取俯卧位,用酒精棉球清洁刮拭部位,然后涂抹润肤油以起到润滑作用,取水牛角制刮板先刮拭背部正中线,采用重刮法,由上向F刮拭,从大椎至长强分段
10、刮拭为宜。5.2.2.1.3.2 重点刮拭大椎穴,应在大椎穴上下浮动5cm10 cm的区域,从上往下刮拭10cm20 cm左右即可出府。5.2.2.1.3.3 再分别刮拭肺俞穴、脑俞穴、胆俞穴,应在相应穴位处涂抹刮府泊,穴位上下浮动5cm 10 cm的区域,从上往下轻轻刮拭,20 cm30 cm左右出府即可。5.2.2.1.3.4 刮拭完毕后,嘱患者饮下大杯白开水以促进水液代谢。5.2.2.1.4 针法定喘(双侧)天突肺俞(双侧)大陵(双侧)矗沟(双侧)尺泽(双则)腥中足三里(双侧)三阴交(双侧)丰隆(双侧)内关(双侧)中月完脯俞(双侧)上穴辨证施针,定喘、肺俞、脑俞、天突、大陵、丰隆、尺泽、
11、矗沟、内关行泻法,余穴行补法每日1次,留针30mi丑。5.2.2.2 脏腑推拿5. 2. 2. 2. 1 掌摩全腹部5min,以温热为宜。5. 2. 2. 2. 2 按揉中院、下月院完、双侧天枢穴2旧n5. 2. 2. 2. 3 才推在拨于太阴肺经5min,至双上肢有酸胀感。5.2.2.2.4 一指禅推中府、云门穴2m山i扫in。5.2.2.2.5 点按风池、风府1min,以痛为宜。5.2.2.2.6 推擦膀肮经,由上至T,以微热为度。5.2.2.2.7 掌振丹田、气海、以全腹热为度。5.2.2.2.8 按揉两侧肺俞、胃俞、太冲、足三里2min,以酸胀为度。5.2.2.3 运动疗法按照5.2.
12、 1. 3执行。5.2.3 痰热蕴肺,气阴两伤5.2.3.1 中医夕|、治5. 2. 3. 1. 1 中药熏洗每日外用熏洗于双足约30mi丑,每日1次,连续4用,处方见附录A.3 5.2.3.1.2 穴位敷贴肺俞(双侧)脑俞(双侧)丰隆(双侧)大椎中院上述穴位2号药外用,药物组成见附录A.4,每次4h ,每日1次,连续4周。5.2.3.1.3 拔罐4 定喘(双侧)胃俞(双侧)肺俞(双侧)心俞(双则)天突大椎D822/T 3107-2020 将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8mi丑,每周1次,连续4用。5.2.3.1.4 背部刮莎按照5.2.2.1. 3执行。5.2.3.1.5 f十j去定口
13、商(双侧)列缺(双侧)肺俞(双侧)尺泽(双侧)!li中中脏足三里(双侧)三阴交(双侧)内关(双侧)大椎隔俞(双侧)丰隆(双侧)膏盲(双侧)上穴辨证施针,大椎、定喘、肺俞、踊俞、天突、丰隆、尺泽、内关行泻法,余穴行补法每日1:欠,留针30min。咽喉痛加少商1肝火灼肺加行间、鱼际:多汗者加合谷、复溜:心烦者,加内关、太冲:咳血者加孔最:咳嗽甚遗尿者力口气海、关元、中极、太溪。5.2.3.2 脏腑推拿5. 2. 3. 2. 1 推拨于太阴经5min,至双上肢有酸胀感。5.2.3.2.2 拿提双肩井5min、由重至轻。5.2.3.2.3 点拿双风池、风府2min,以痛为佳。5.2.3.2.4 拿双侧
14、胸大肌1min,双腋以微痛为佳。5.2.3.2.5 推擦膀肮经,由上至T,以微热为度。5.2.3.2.6 掌振丹田、气海、全腹温热为度。5.2.3.2.7 点按极泉、丰隆、内关、是三里2min,以酸胀为度。5. 2. 3. 3 运动疗法按照5.2. 1. 3执行。5.2.4 肠胃湿热5.2.4.1 中医外治5.2.4. 1. 1 中药熏洗每日外用熏洗于双足约30mi丑,每日1次,连续4周,处方见附录A.305.2.4.1.2 穴位敷贴定口商(双侧)肺俞(双侧)脾俞(双侧)大椎中院上述穴位3号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1-欠,连续4周。5.2.4.1.3 拔罐定口商(双侧)肺俞
15、(双侧)脾俞(双侧)脯俞(双侧)足三里将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8min,每周1次,连续4用。5.2.4.1.4 f十j去定喘(双侧)列缺(双则)肺俞(双侧)尺泽(双侧)上、下巨虚(双侧)中院(双侧)天枢(双侧)梁丘(双侧)历兑(双侧)擅中5 D822/T 3107-2020 足三里(双侧)丰隆(双侧)气舍(双侧)上穴辨证施针,上穴行泻法每日1次,留针30mino 5.2.4.1.5 脏腑推拿5. 2. 4. 1. 5. 1 掌摩全腹部5mino 5.2.4.1.5.2 指揉中月皖完穴、天丰枢区穴3旧n5.2.4.1.5.3 f推住抹f任王脉,由天突穴至中月皖完穴1 m山山i扫ino
16、5丘.2.4.1.5丘.4拿拨双手前臂手太阴肺经3m山山ir扫n。5.2.4.1.5.5 拿(提)双侧胸大肌1min。5.2.4.1.5.6 按揉双侧斜方肌3min,以酸胀为宜。5.2.4.1.5.7 加点按足三里、于三里、合谷、角孙2min。5.2.4.1.6 运动疗法按照5.2. 1. 3执行。5.2.5 肝阳偏亢5.2.5.1 中医夕|、治5. 2. 5. 1. 1 穴位敷贴定喘(双侧)肺俞(双侧)脾俞(双侧)大椎中脏上述穴位3号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1次,连续4周O5.2.5.1.2 拔罐定喘(双侧)肺俞(双侧)天突肝俞(双侧)将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐
17、8mi丑,每周1次,连续4用。5.2.5.1.3吉IJ循于太阴肺经经络在双侧于臂循行部位,边经络行泻法刮痕,以出府为度,1周2次,连续2周O5.2.5.1.4 针法定喘(双侧)列缺(双侧)肺俞(双侧)足三里(双侧)丰隆(双侧)气舍(双侧)矗沟(双侧)大抒(双侧)厥阴俞(双侧)上穴辨证施针,足三里、肺俞行补法,余穴行泻法每日5.2.5.2 脏腑推拿5.2.5.2.1 推拨太阴、厥阴经5min,至双上肢有酸胀感。5.2.5.2.2 拿双侧胸大肌1min,双腋以微痛为佳。5.2.5.2.3 分推阴阳、擦胁肋部3min,以调畅肝气。5.2.5.2.4 点拿双风池、风府2min,以痛为佳。5.2.5.2
18、.5 一指禅推中府、云门3min,以宣通气机。5.2.5.2.6 直擦后背督脉、由上至下,以微热为度。5.2.5.2.7 掌振丹田、气海,以全腹热为度。6 太冲(双侧)1T 1同(双恨。)1次,留针30mino 期门(双侧)肝俞(双侧)D822/T 3107-2020 5.2.5.2.8 指揉章门、期门、足三里、太冲3min,以局部有酸胀感。5.2.5.3 运动疗法按照5.2. 1. 3执行。5.2.6 脾肾阳虚5. 2. 6. 1 中医外治5. 2. 6. 1. 1 中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min,每日1次,连续4周,处方见附录A.505.2.6.1.2 穴位敷贴肺俞(双侧)脾俞(双
19、侧)足三里(双侧)中院气海上述穴位3号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1次,连续4周。5.2.6.1.3 灸法患者平卧位,取中皖、关元、足三里穴,运用悬灸盒,施灸30min,每日1次,连续4用。5.2.6.1.4 拔罐肺俞(双侧)脾俞(双侧)肾俞(双侧)气海将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8mi口,每周1次,连续4周O5.2.6.1.5 f十法肺俞(双侧)肾俞(双侧)太渊(双侧)阴陵泉(双侧)擅中足三里(双侧)三阴交(双侧)脾俞(双侧)命门(双侧)上穴辨证施针,上穴采用补法,得气后留针30min;肾俞、命门针刺后可加灸;心悸甚者加内关、神|丁;下肢浮肿甚者,加上巨虚、下巨虚、太
20、溪。5.2.6.2 脏腑推拿5. 2. 6. 2. 1 推拨太阴、厥阴经5mi口,至双上肢有酸胀感。5. 2. 6. 2. 2 拿提双肩井2min,由重至轻。5.2.6.2.3 按揉大椎穴2min,己开背部阳气。5.2.6.2.4 点拿双风池、风府1mi口,以痛为佳。5.2.6.2.5 拿双侧胸大肌1min,以双腋以微痛为佳。5.2.6.2.6 推擦膀肮经,由上至T,以微热为度。5.2.6.2.7 掌振丹田、气海、以全腹热为度。5.2.6.2.8 点按足三里、三阴交、脾俞、胃俞2min。5.2.6.3 运动疗法按照5.2. 1. 3执行。5.2.7 肾精亏虚5. 2. 7. 1 中医夕|、治7
21、 D822/T 3107-2020 5.2.7.1.1 中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min,每日1次,连续4用,处方见附录A.6 5.2.7.1.2 穴位敷贴定喘(双侧)肺俞(双侧)肾俞(双侧)中院腥中上述穴位3号药外用,药物组成见附录A.2,每次4h,每日1次,连续4周。5.2.7.1.3 灸法患者平卧位,取中皖、关元、足三里穴,运用悬灸盒,施灸30mi口,每日1次,连续4周O5.2.7.1.4 拔罐定喘(双侧)肺俞(双侧)肾俞(双侧)足三里(双侧)将药罐运用闪火法吸附于上述穴位,留罐8mi口,每周1次,连续4周O5.2.7.1.5 针法脾俞(双侧)肺俞(双则)肾俞(双侧)阴陵泉(双侧)
22、太溪(双侧)照;每(双侧)气海(双侧)关元(双侧)中极(双侧)上穴辨证施针,行丰|、法,每日1次,留针30mi口。5.2.7.2 脏腑推拿5. 2. 7. 2. 1 推拨太阴、厥阴经,至双上肢有酸胀感。5.2.7.2.2 拿(提)双侧胸大肌1min。5.2.7.2.3 按揉双侧斜方肌3mino 5.2.7.2.4 推抹任脉,由天突穴至中院穴2min。5.2.7.2.5 掌摩全腹部5min。5.2.7.2.6 指揉中院穴、天枢穴1min。太淋I(双侧)天枢(双侧)太溪(双侧)5.2.7.2.7 掌根直擦背部督脉及膀脱经,横擦命门、肾俞,以透热为度。5.2.7.2.8 加点技足三里、三阴交、肺俞3
23、min。5.2.7.3 运动疗法按照5.2. 1. 3执行。6 其他康复方法6. 1 床头康复操,参见附录Bo6.2 健体复肺操,参见附录C。6.3 号|导式教育训练,参见附录Do6.4 呼吸训练,参见附录Eo6.5 肌力训练,参见附录Fo7 疗效评价8 阳俞(双侧)中院(双侧)足三里(双侧)膀肮俞(双侧)D822/T 3107一-2020评价内容及方法,参见附录Go9 D822/T 3107-2020 附录A(资料性附录)药物组成A.1 炙麻黄、桂枝、细辛、制川乌、鸡血藤、丹参、红花。A. 2 猪牙皂、峰房、蒲黄、醋没药、细辛、炙麻黄、醋乳香、酒大黄。A. 3 牛膝、地龙、香附、羌活、秦先、
24、川|穹、苍术、赤苟、丹参、桃仁。A.4 防风、地龙、) 11穹、广霍香、黄苓、蒲公英、柜子、蜂房。A.5 炙麻黄、熟地黄、细辛、制川乌、五加皮、益母草、红花。A. 6 细辛、制川乌、鸡血藤、丹参、红花、生地、杜仲。10 8.1 活动腕关节附录B(资料性附录)床头康复操D822/T 3107-2020 患者取坐位,双手置于胸前,腕关节反复顺时针旋转动作10次,逆时针旋转动作10次,10次为1组,每天1组3组。可根据患者情况,给予活动定量。8.2 手指伸展握拳患者取坐位或卧位,于掌打开,五指用力伸展2s (力度以指腹变红,于掌变白为度),然后用力握拳2s,如此反复,10次为1组,每天1组-3组。8
25、.3 曲肘动作患者取坐位或卧位,于臂向前伸直,握拳曲肘保持2s,然后打开,如此反复,10次为1组,每天1组3组。8.4 颈肩拉申患者取坐位,头部正中位,头部先向左侧拉伸,后归正,再向右侧拉申后归正,10次为1组,每天1组3组。8.5 活动躁关节患者取坐位,眼关节做顺时针旋转运动,先左侧再右侧,10次为1组,每天1组3组。8. 6 足部背申与屈曲练习患者坐位或卧位,足部做背申及屈由交替练习,背伸保持2s,然后放松,屈由保持2s,放松,如此反复,先左侧后右侧,10次为1组,每天1组3组。8. 7 下肢训练、患者取坐位,双腿自然下垂于床旁,双侧I国寓置于床边,小腿向前踢出,膝关节呈伸展位,然后收回,
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