上、下肢动脉的应用解剖.ppt
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1、上肢的动脉解剖2021/3/29 星期一1上肢的动脉解剖包括 锁骨下动脉 腋 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 手 的 动 脉2021/3/29 星期一2一、锁骨下动脉 (一)起源 右锁骨下动脉 右锁骨下动脉起自右头臂干,是头臂干的分枝。左锁骨下动脉 左锁骨下动脉起自主动脉弓。(二)部位与走行 右锁骨下动脉2021/3/29 星期一3 右锁骨下动脉位于胸锁关节的后方,向上走行通过前斜角肌的后方,然后水平稍向下至第1肋骨的外缘,约在胸上动脉起始处的附近,续为腋动脉。左锁骨下动脉 左锁骨下动脉位于3、4胸椎水平,左颈总动脉起始后的后面,沿颈部方向上升,弯向外侧,跨过前斜角肌的后方,之后走
2、行同右锁骨下动脉。2021/3/29 星期一4 (三)锁骨下动脉分段 以前斜角肌为界将锁下动脉分为3段:第1段:位于前斜角肌内侧 第2段:位于前斜角肌后方 第3段:位于前斜角肌外侧 斜角肌 位于颈部的斜角肌分为:前斜角肌 位于胸锁乳头肌的深面,起自第36颈椎横突的前结节,斜向外下方,止2021/3/29 星期一5于第1肋骨的前斜角肌结节。中斜角肌 位于前斜角肌的后方,起自第37颈椎横突的后结节,止于第1肋骨上面中部。后斜角肌 位于中斜角肌后方,起自第46颈椎横突的后结节,止于第2肋骨外侧面中部。(四)锁骨下动脉的主要分枝 左、右锁骨下动脉的分枝和血管名称是2021/3/29 星期一6同的。锁骨
3、下动脉的主要分枝:椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 肩胛背动脉2021/3/29 星期一7锁骨下动脉、腋动脉及其分枝前面观2021/3/29 星期一8胸肌筋膜、锁胸筋膜和腋肋筋膜前面观2021/3/29 星期一9胸锁、肩胛连接标志2021/3/29 星期一10二、腋动脉 (一)起源 腋动脉是锁骨下动脉的延续,在第1肋外侧缘处续接锁骨下动脉。(二)走行 腋动脉与臂神经丛伴行,由腋鞘包绕。腋动脉前方有胸小肌覆盖。以胸小肌为界将腋动脉分为3段:第1段:自第1肋骨外侧缘至胸小肌上缘2021/3/29 星期一11 第2段:位于胸小肌后方 第3段:自胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌的下缘。(三)腋动脉的主要
4、分枝 1、胸上动脉 起于腋动脉第1段,分布于第1、2肋间隙。2、胸肩峰动脉 起自腋动脉第1段,分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节。3、胸外侧动脉 发自腋动脉第2段,在胸2021/3/29 星期一12小肌后面下行,分布前锯肌、胸大肌和胸小肌,女性分支至乳房的外侧部位。4、肩胛下动脉 为较粗的短干,在肩胛下肌的下缘附近起自腋动脉第3段,向后下行,分布背阔肌、前锯肌和肩部肌。5、旋肱前动脉 细小,起自腋动脉第3段,向外绕肱骨外斜颈前面,与旋肱后动脉吻合,分布于邻近的肌和肩关节。6、旋肱后动脉 起始高度与旋肱前动脉,2021/3/29 星期一13穿四边孔,绕肱骨外斜颈后面,与旋肱前动脉吻合,分布于三
5、角肌和肩关节。胸肩峰动脉多数起自腋动脉第一段(64.53)或第二段(35.46)2021/3/29 星期一14腋窝2021/3/29 星期一15腋鞘2021/3/29 星期一16锁骨下动脉、腋动脉及其分枝前面观2021/3/29 星期一17腋动脉分段2021/3/29 星期一18腋动脉与肱动脉2021/3/29 星期一19腋静脉与肱静脉2021/3/29 星期一20三、肱动脉 (一)起源 肱动脉是腋动脉的延续,在大圆肌肌腱下缘续于腋动脉,中止于肘下1cm。(二)走行 肱动脉沿上臂肱二头肌内侧沟下行,在肱骨的内侧,逐渐移至肱骨的前方,行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。(三)腋动脉的主要分
6、枝2021/3/29 星期一21 1、肱深动脉 在大圆肌的稍下方起自肱动脉,穿经肱骨肌管,至肱骨下端外侧延续为桡侧副动脉,沿途分支分布于三角肌、肱三头肌和肱骨。2、已如上述,肱动脉在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。2021/3/29 星期一22肱动脉(原位)2021/3/29 星期一23腋、肱动脉和肘关节动脉网2021/3/29 星期一24肱动脉上下解剖2021/3/29 星期一25肱动脉分枝2021/3/29 星期一26四、桡动脉 (一)起源 桡动脉是肱动脉的终枝之一。(二)走行 先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而在肱桡肌与桡侧屈肌腱之间下行,在桡骨茎突的下方经拇长展肌和拇短肌的深面至手背,穿第1
7、掌骨间隙进入手掌,与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。2021/3/29 星期一27 (三)主要分枝 桡动脉沿途分支分布于邻近的前臂肌和手肌,参与肘关节网的构成。桡动脉下端在桡侧屈肌腱外侧位置表浅,是触摸脉搏的部位。2021/3/29 星期一28五、尺动脉 (一)起源 尺动脉是肱动脉的终末支之一,比桡动脉稍粗大。(二)走行 尺动脉先经旋前圆肌深面行向内下方,再在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行,经豌豆骨桡侧至手掌,与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。(三)主要分枝2021/3/29 星期一29 尺动脉沿途分支分布于邻近的前臂群肌,参与构成肘关节网。2021/3/29 星期一30前臂前侧的动脉间隙2021/3/29
8、 星期一31上肢动脉的主干2021/3/29 星期一32六、手的动脉 (一)起源 手的动脉是桡动脉和尺动脉远侧分支,与骨间后动脉吻合。(二)手的桡侧分支 1、掌浅支 位于鱼际处,与尺动脉终末部吻合,构成掌浅弓。2、腕背侧支 桡动脉的腕背支和骨间前、后动脉吻合形成掌背动脉沿第2、3、4骨2021/3/29 星期一33间背侧肌下行,分成指背侧支至手指。3、食指桡侧动脉 起自掌深弓,多数起自拇主要动脉。它沿食(示)指桡侧缘向下至食指末端。4、掌深弓 由桡动脉的终末部与尺动脉的掌深支吻合而成,位于屈指肌腱深面,约平腕掌关节,高于掌浅弓12cm。(三)手部的尺侧支 1、腕掌侧支 腕掌支与桡动脉的腕掌支2
9、021/3/29 星期一34吻合,接受来自骨间前动脉的分支,在腕部形成腕掌弓。2、腕背侧支 起自豌豆骨的上方,与桡动脉的掌背侧支吻合。3、掌深支 多为两支,与桡动脉吻合形成掌深弓。4、掌浅弓 是以尺动脉为主的动脉弓,1/3的掌浅弓仅有尺动脉形成;1/3的掌浅弓由桡动脉的掌浅支构成;余1/3由指桡侧动脉、2021/3/29 星期一35拇主要动脉或正中动脉形成。5、指掌侧总动脉共3条 3条动脉起自掌浅弓的凸面,沿第24掌骨隙下行,在掌指关节处,每条掌指侧总动脉分为2支指掌侧固有动脉。其远侧由相应的掌心动脉汇入。6、指掌侧固有动脉 为指掌侧总动脉的分支。分布至25指的相对缘。2021/3/29 星期
10、一36手的动脉简要记忆 以桡动脉为主形成掌深弓 以尺动脉为主形成掌浅弓 从掌深弓分出掌心动脉(3个)从掌浅弓发出指掌侧总动脉(3个)从指掌侧总动脉发出指掌侧固有动脉2021/3/29 星期一37手的动脉2021/3/29 星期一38表1 上肢近侧部的动脉动 脉 起 源 行 径胸廓内动脉锁骨下动脉的下面下降,向前内侧倾斜,经锁骨胸骨端和肋软骨后方进入胸廓甲状颈干锁骨下动脉的前部一短而粗的干上行且发出4条分支;肩胛上动脉、颈横动脉、颈深动脉和甲状腺下动脉2021/3/29 星期一39肩胛上动脉甲状颈干向外下方经前斜角肌和膈神经的表面,经锁骨下动脉和臂丛,行于外后方与锁骨平行;然后至肩胛骨后面且营养
11、冈上肌和冈下肌胸上动脉腋动脉第1段的唯一分支沿胸小肌上缘行向前内侧,然后经胸小肌和胸大肌之间至胸壁;协助营养第1和第2肋间隙及前锯肌上部动 脉 起 源 行 径2021/3/29 星期一40胸肩峰动脉胸小肌深面腋动脉第2段沿胸小肌上内侧缘弯曲走行,穿过锁胸筋膜然后分为4支胸外侧动脉腋动脉第2段沿胸小肌腋缘下行至胸壁肩胛下动脉腋动脉第3段沿肩胛下肌外侧缘和肩胛骨腋缘下行至肩胛骨下角,同时至胸壁旋肩胛动脉肩胛下动脉绕过肩胛骨腋缘进入冈下窝动 脉 起 源 行 径2021/3/29 星期一41表2 前臂的动脉动 脉 行 径 分 布尺动脉肘窝内肱动脉较大的终末支经下内侧然后直接下行于旋前圆肌、掌长肌和指浅
12、屈肌深面至前臂内侧面;在腕部经屈肌支持带浅面,发出一掌深支至掌深弓,主干续于掌浅弓前和后尺侧返动脉尺动脉,肘关节的稍远侧前尺侧返动脉向上行,后尺侧返动脉向后行与尺侧副动脉和骨间返动脉吻合2021/3/29 星期一42动 脉 行 径 分 布骨间总动脉尺动脉,肱动脉分叉的稍远侧经过一短干,分为骨间前、后动脉而终骨间前和骨间后动脉骨间总动脉经过骨间膜的前面和后面:骨间前动脉营养前臂远侧的前面和后面;骨间后动脉发出骨间返动脉,参与肘周围动脉吻合腕背支和腕掌支在腕水平的尺动脉与桡动脉的同名支吻合,形成腕背侧弓和腔掌侧弓,在腕部形成侧副循环2021/3/29 星期一43动 脉 行 径 分 布桡动脉肘窝内肱
13、动脉较小的终末支行向下外侧肱桡肌之下,于远侧位于桡侧腕屈肌腱外侧;绕过桡骨外侧面经解剖学鼻烟窝底,穿过筋膜;与尺动脉的深支形成掌深弓而终桡侧返动脉桡动脉的外侧面,其起源处稍远侧在旋后肌表面上行,然后行于肱桡肌与肱肌之间腕背支和腕掌支在腕水平的桡动脉与尺动脉的同名支吻合,形成腕背侧弓和腕掌侧弓,在腕部形成侧副循环2021/3/29 星期一44表3 前臂的动脉动 脉 起 源 行 径掌浅弓尺动脉的直接延续;此弓由外侧面的桡动脉浅支或桡动脉分支参与形成弯向外侧至掌腱膜深面和长屈肌腱浅面;弓的凸侧位于在伸拇指的远侧缘与掌相交处的水平掌深弓桡动脉的直接延续;由内侧面的尺动脉深支参与形成凸向内侧,长屈肌腱深
14、面且与掌骨底相接触2021/3/29 星期一45动 脉 起 源 行 径指掌侧总动脉掌浅弓于蚓状肌表面向远侧下行至指蹼指掌侧固有动脉指掌测总动脉至第25指的相对缘拇主要动脉桡动脉在其转向手掌处在第1掌骨的掌侧面下行,在近节指骨底分为2支,行于拇指两则示指桡侧动脉桡动脉,也可能起自拇主要动脉于示指的侧面行进至其远端2021/3/29 星期一46动 脉 起 源 行 径腕背侧弓桡动脉和尺动脉在手背筋膜内呈弓状2021/3/29 星期一47表4 上 肢 动 脉 解 剖 测 值动脉名称 平均长度 平均外径锁骨下动脉左侧为8.54cm,右侧为7.08cm起始部为9.9mm11.40.9cm近端为6.3mm,
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