CABG与CPB.ppt
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1、CABG 与 CPB北京安贞医院 体外循环科龚庆成CABG历史1962 1962 SabistonSabiston ONCAB ONCAB1967 1967 KolessoveKolessove OPCAB OPCAB1974 1974 郭加强郭加强 ONCABONCAB19901990,s s BenettiBenetti OPCAB 2000 OPCAB 2000余例余例 BuffoloBuffolo1996 1996 国内国内 OPCABOPCABOPCAB近况世界 30%20%90%美国 20%25%加拿大 15%20%欧洲 15%20%德国 6%15%中国 097%将来?OPCABO
2、PCAB概况概况ONCAB优点术野静止、无血术野静止、无血良好的短期、长期疗效良好的短期、长期疗效安全、易行安全、易行0 0年的历史年的历史ONCAB缺点炎性反应炎性反应血液破坏、血液稀释血液破坏、血液稀释颗粒、异物栓子形成颗粒、异物栓子形成缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤严重肺、脑、肾病人的病情可能加重严重肺、脑、肾病人的病情可能加重OPCAB优点微创微创心肌酶升高减少心肌酶升高减少减少出血、输血减少出血、输血缩短手术、气管插管、缩短手术、气管插管、ICUICU、住院时间住院时间降低降低CPBCPB高危患者的手术风险高危患者的手术风险费用费用?相关文献GiannidGiannid 美美 2003
3、 2003 J TCS J TCS DeuseDeuse 德德 2003 2003 Heart Surgery forumHeart Surgery forumKavaranaKavarana 美美 2003 2003 Heart Surgery forumHeart Surgery forumKhabbazkKhabbazk 美美 2004 2004 CardiologyCardiology王军王军 中中 2003 2003 二医大学报二医大学报Kan C Kan C 台北台北 2003 2003 中华医学杂志中华医学杂志张海瑞张海瑞 中中 2003 2003 二届五洲会议二届五洲会议OPC
4、AB缺点固定器对血液动力学影响固定器对血液动力学影响吻合口出血、缺血、血管内皮损伤吻合口出血、缺血、血管内皮损伤远期效果远期效果?CABG金标准完全血运重建CABG成功的标准桥血管的长期通畅率高 搭桥支数比较 长期通畅率比较 StevenSteven(美美19981998年)年)7 7年随访年随访 OPCAB ONCAB OPCAB ONCAB 例数 107 112 存活率 80%79%再次冠造 30%16%二次治疗 20%7%Michael(美 2003年)ONCAB ONCAB OPCABOPCAB 例数例数 59044 9135 59044 9135 3 3年存活率高年存活率高 89.6
5、%88.8%89.6%88.8%P=0.022 P=0.022 二次治疗少二次治疗少 82.1%84.7%82.1%84.7%P0.0001P0.0001 Natasha 2004 N Engl J Med OPCAB ONCAB例数 54 503月后冠造 114/130支 127/130支通畅率 88%98%(P=0.002)争议争议搭桥支数搭桥支数房颤率房颤率早、中期临床效果早、中期临床效果死亡率死亡率禁忌症恶性心律失常恶性心律失常 心源性休克心源性休克心肌内血管心肌内血管血管弥漫硬化伴严重钙化血管弥漫硬化伴严重钙化合并心内手术合并心内手术禁忌症(相对)血管直径血管直径1.51.5mmmm
6、行内膜剥脱术者行内膜剥脱术者巨大左室合并肺高压巨大左室合并肺高压严重心肌病严重心肌病术中出现血流动力学紊乱术中出现血流动力学紊乱湿备矮胖身材或心脏扩大矮胖身材或心脏扩大心律失常心律失常严重左室功能低下严重左室功能低下心肌内冠脉心肌内冠脉 重症OPCAB与辅助循环右心辅助 Enabler circulatory support A Med system左心辅助 Axial mini-pump全心辅助 Minimal Extracoporal circulation 重症OPCAB与辅助循环 搬动心脏易致血液动力学紊乱搬动心脏易致血液动力学紊乱 羊羊 搬直心脏搬直心脏(%)(%)辅助循环后辅助循环
7、后(%)(%)p p CO CO 46 5 67 15 46 5 67 15 0.001 0.001 MAP MAP 20 5 17 720 5 17 7 0.047 0.047 CVP CVP 137 24 49 8 0.001 137 24 49 8 0.001 (Poart,2000)Poart,2000)重症OPCAB与辅助循环 病人病人 辅助前辅助前 辅助后辅助后搭搭OM MAP(mmHg)44 68OM MAP(mmHg)44 68 CO (L/min)2.1 4.4 CO (L/min)2.1 4.4搭搭RCA MAP(mmHg)63 81RCA MAP(mmHg)63 81 C
8、O(L/min)3.3 4.7 CO(L/min)3.3 4.7 (Lima,2000)(Lima,2000)重症OPCAB与辅助循环 Thierry(2002)Thierry(2002)报导使用报导使用MECCMECC 病人数 50例 心功能分级 6(12%)24 (48%)心梗80%80%右冠闭塞右冠闭塞 EF35%EF1818mmHgmmHg 急性心梗急性心梗77天天 急症手术急症手术 心脏明显扩大心脏明显扩大 心功能心功能级级 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 扩张性心肌病合并冠心病扩张性心肌病合并冠心病 重症OPCAB与IABP 结果 例数例数 死亡率死亡率 死亡原因死亡原因万峰万峰 12
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