罗盖全冲击疗法-(1).ppt
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1、治疗肾性骨营养不良继发性甲旁亢治疗肾性骨营养不良继发性甲旁亢甲旁亢治疗中甲旁亢治疗中 骨化三醇的使用骨化三醇的使用 钙磷代谢钙磷代谢 钙钙钙钙 (mg)mg)磷磷磷磷 4040 甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺激素甲状旁腺激素肾肾一羟化酶分分泌泌骨骨钙释放血钙升高、血磷降低小肠钙吸收增加磷排出成骨PTH肾性骨病概述肾性骨病概述 肾性骨病是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一肾性骨病是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一肾性骨病是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一肾性骨病是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一 继发性甲旁亢是引起肾性骨病的主要原因继发性甲旁亢是引起肾性骨病的主要原因继发性甲旁亢是引起肾性骨病的主要原因继发性甲
2、旁亢是引起肾性骨病的主要原因 肾性骨病常表现为骨痛和骨折肾性骨病常表现为骨痛和骨折肾性骨病常表现为骨痛和骨折肾性骨病常表现为骨痛和骨折 肾性骨病是影响病人预后的重要合并症之一肾性骨病是影响病人预后的重要合并症之一肾性骨病是影响病人预后的重要合并症之一肾性骨病是影响病人预后的重要合并症之一肾性骨病已成为影响患者生活质量和生存时间的肾性骨病已成为影响患者生活质量和生存时间的肾性骨病已成为影响患者生活质量和生存时间的肾性骨病已成为影响患者生活质量和生存时间的重要并发症之一,治疗刻不容缓重要并发症之一,治疗刻不容缓重要并发症之一,治疗刻不容缓重要并发症之一,治疗刻不容缓肾性骨营养不良高肾性骨营养不良高
3、PTH概述概述1,25(OH)2D3与与PTH的关系的关系1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3(pg/ml)(pg/ml)PHTPHT(pg/ml)(pg/ml)肾功能正常肾功能正常肾功能正常肾功能正常82.3521.6482.3521.6432.6921.9532.6921.95慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全(CcrCcr50,BUN 38.42,Cr 3.73)50,BUN 38.42,Cr 3.73)23.6012.7523.6012.75114.3692.84114.3692.84慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰(CcrCcr20,BUN 102
4、,Cr 12)20,BUN 102,Cr 12)16.678.1316.678.13235.28151.28235.28151.28肾性骨营养不良高肾性骨营养不良高PTH概述概述长期透析患者长期透析患者长期透析患者长期透析患者iPTHiPTH过高可导致高骨转化,使骨吸收与纤过高可导致高骨转化,使骨吸收与纤过高可导致高骨转化,使骨吸收与纤过高可导致高骨转化,使骨吸收与纤维组织形成增加,同时可导致中枢神经系统功能异常,贫维组织形成增加,同时可导致中枢神经系统功能异常,贫维组织形成增加,同时可导致中枢神经系统功能异常,贫维组织形成增加,同时可导致中枢神经系统功能异常,贫血,白细胞减退等一系列症状血,
5、白细胞减退等一系列症状血,白细胞减退等一系列症状血,白细胞减退等一系列症状长期透析患者,甲状旁腺组织长期透析患者,甲状旁腺组织长期透析患者,甲状旁腺组织长期透析患者,甲状旁腺组织VDRVDR减少,受体亲和力低下,减少,受体亲和力低下,减少,受体亲和力低下,减少,受体亲和力低下,及对常规剂量的及对常规剂量的及对常规剂量的及对常规剂量的1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3抵抗抵抗抵抗抵抗-因此常规剂量不能有效因此常规剂量不能有效因此常规剂量不能有效因此常规剂量不能有效抑制抑制抑制抑制PTHPTH分泌分泌分泌分泌PTHPTH的抑制与的抑制与的抑制与的抑制与1,25(OH)1,25(OH
6、)2 2D D3 3浓度相关,但持续的高浓度浓度相关,但持续的高浓度浓度相关,但持续的高浓度浓度相关,但持续的高浓度1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3使高钙血症的危险性增加使高钙血症的危险性增加使高钙血症的危险性增加使高钙血症的危险性增加肾性骨病发病机理肾性骨病发病机理慢性肾功能衰竭(GFR60ml/min/1.73m2肾排泄功能肾内分泌功能高磷血症高磷血症骨外钙化骨外钙化la la化酶抑制化酶抑制1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3合成合成肠钙吸收肠钙吸收 低钙血症低钙血症甲状旁腺激素(PTH)分泌钙调定点下移钙调定点下移继发性甲旁亢继发性甲旁亢骨吸收骨吸收 肾
7、性骨营养不良肾性骨营养不良罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全罗盖全肾性骨病的治疗原则肾性骨病的治疗原则活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D3 3 3 3口服是治疗肾性骨病的重要药物之一口服是治疗肾性骨病的重要药物之一口服是治疗肾性骨病的重要药物之一口服是治疗肾性骨病的重要药物之一治疗项目治疗项目治疗项目治疗项目CKD3CKD3(GFR 30-59ml/min)(GFR 30-59ml/min)CKD4CKD4(GFR 15-29ml/min)(GFR 15-29ml/min)CKD5CKD5(GFR15ml/min(GFR800pg/ml800
8、pg/ml(88.0pmol/L88.0pmol/L)时)时)时)时透析液中钙含量调整透析液中钙含量调整透析液中钙含量调整透析液中钙含量调整 2004 K/DOQI Clinical Practice Guidelines 骨化三醇对骨化三醇对SHPT治疗作用机制治疗作用机制直接作用直接作用直接作用直接作用 直接作用于甲状旁腺直接作用于甲状旁腺直接作用于甲状旁腺直接作用于甲状旁腺,减少甲状旁腺细胞的增殖减少甲状旁腺细胞的增殖减少甲状旁腺细胞的增殖减少甲状旁腺细胞的增殖 降低降低降低降低PTHPTH基因的转录,抑制基因的转录,抑制基因的转录,抑制基因的转录,抑制PTHPTH的合成与分泌;的合成与
9、分泌;的合成与分泌;的合成与分泌;增加甲状旁腺增加甲状旁腺增加甲状旁腺增加甲状旁腺VDRVDR数目,增加甲状旁腺对钙的敏感性,恢复钙调数目,增加甲状旁腺对钙的敏感性,恢复钙调数目,增加甲状旁腺对钙的敏感性,恢复钙调数目,增加甲状旁腺对钙的敏感性,恢复钙调定点正常。定点正常。定点正常。定点正常。间接作用间接作用间接作用间接作用 促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制PTHPTH分泌。分泌。分泌。分泌。骨骼作用骨骼作用骨骼作用骨骼作用 作用于骨骼的作用于骨骼的作用于骨骼
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