气道超声PPT.ppt
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1、最近几年超声在麻醉的应用可谓突飞猛进,如果在PubMed数据库中使用“Ultrasoundanesthesia”这个关键词来检索,可以检索到8000多篇文献。虽然8000多篇文献并不是很多,但加的趋势反1968年仅1篇,1988年85篇,2008年489篇,2012年619篇。文献增映了超声麻醉发展的迅速,说明超声麻醉相关的研究得到了重点关注。下一步,除了在重症、急诊使用超声外,在麻醉及镇痛中,超声的运用也会越来越多。超声麻醉发展迅速得益于超声技术的快速发展,首先是超声图像的数字化处理,图像的清晰程度是以往那种模拟信号根本无法实现的,特别是在超声引导神经阻滞方面,可以看到近似真实的图像,包括肌
2、肉、血管、神经、穿刺针针头。另一方面是超声探头技术的发展,现在探头都是压电陶瓷技术制作,可以宽频甚至变频,这样成像率会很高,成像质量也很高。麻醉气道管理中一般使用的是线阵高频探头(510MHz),多用于探查浅表组织和小器官等,另外还有凸阵探头,频率26MHz,多用于探测腹部及较深组织等。这两种是在麻醉科最常用的探头。再者就是便携式超声的出现,使用非常方便。鉴于以上优点,本文主要介绍超声在气道管理中的使用情况。一、认识气道在超声影像中,我们将超声探头放在下颏处扫描,可以看到舌体、舌前间隙、还有两个下颌舌骨肌,然后将探头再往下,可以看到舌骨以及两个扁桃体的影像,探头继续下移,可以看到甲状软骨,再往
3、下移动一点,可以隐约的看到环状软骨,那么甲状软骨和环状软骨之间的膜就是麻醉医师非常熟悉的环甲膜。接着往下可以看到非常清楚的气管环(如图1),在气管环的左下角,可以看到食道上端的入口,图像从另外一点证明了食管的入口并不是在气道的正后方。有一篇文献报道在进行饱胃患者快速诱导时,常常要做Sellick手法压迫环状软骨,以减少胃的反流,这种做法在学界引起大家广泛的争议,原因就在于食道上端的开口并不在气道的正后方,而是在侧后方。所以压迫环状软骨并不一定会有效。把探头旋转做一个纵切面,可以看到甲状软骨、后面的环状软骨,然后在探头上放一个金属针芯,这样可以看到金属针在超声下会有一个尾影,之后再往下看是环状软
4、骨、第一气管软骨环。如果使用凸阵探头,看到的是扇形图形,可以看到环状软骨环、气管环,探头放到侧面可以清楚地看到会厌,这时如果做吞咽动作或发音可以看到会厌的运动,尤其是在做吞咽动作时,会厌会盖住后面的食道,同时会把气道往上牵拉,可以很清楚地观察到影像。二、确认气管导管的位置使用超声确认导管位置,有人可能会质疑在有二氧化碳情况下使用超声,是不是多此一举,但实际上在一些特殊情况下,超声的作用可能会更大。比如在幼儿患者,就可以用超声判断导管的位置。如图2,可以很明确地看到气管环,当气管导管在气管里面时,横切面图像上会有一个彗星拖尾征,纵切面可以很明确地看到导管的位置。在急诊的情况下,尤其在外出抢救时,
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