胰腺炎的注意事项.doc

有关急性胰腺炎知识
现代人生活节奏快，工作压力大，容易引起机体免疫力下降。假如机体过度疲劳，再加上暴饮暴食，很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎有多可怕？重症胰腺炎的病死率高达50％，治好要花几十万元人民币，较长时间才干康复。那么，急性胰腺炎究竟是如何的一种疾病？应当如何防治？
山东省立医院胃肠外科孙宝友
1 胰腺位置功能
胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，由于它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但具有多种功能的内分泌细胞，如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸取物质之外，还负责调节全身生理机能。假如这些细胞病变，所分泌的物质过剩或局限性，都会出现病症。

2 急性胰腺炎病因 
我国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是由于饮食习惯的不同。
导致胰腺炎的重要因素重要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的因素重要为酒精中毒，而我国与此不同，重要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。因此，不管何时都要荤素搭配，饮食合理。另一方面尚有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。
综上所述，要想防止胰腺炎，最重要还是要针对其致病因素，少饮酒、防止或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺承担、避免外伤等等。

3 急慢性胰腺炎症状及治疗
急性胰腺炎分轻型和重型两类。
轻型表现为暴食后忽然发生的上腹部连续剧痛伴恶心呕吐，一般治疗3～5天后渐渐缓解。
重型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，最终因多器官衰竭而死亡，甚至发生猝死，病死率达40％以上！慢性胰腺炎指反复发作上腹部疼痛，伴不同限度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。它有4个较为明显的特性，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛，四是糖尿病。表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。此外，由于胰腺属于腹膜后器官，所以尚有一种疼痛的表现，就是后背痛。
患了胰腺炎，通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗涉及胆囊切除胆道引流术、经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开EST取石及鼻胆管引流、清除坏死组织，放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除术；而非手术治疗也就是内科治疗则涉及：止痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食，限制脂肪摄入，生长抑素，胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了，但治疗费用很高，需几十万元人民币，需较长时间才干恢复。它属于急腹症中最严重的一种疾病。

4 急性胰腺炎调理
无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，都应当可以防止。防止的重要环节就在于注意饮食。不能酗酒。不能吃得太饱，不能吃得油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，即使在平时也要少食多餐。天天吃4-6顿，每餐的量递减，戒油腻，戒烟酒。
　　急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，愈后的恢复、调理、随访非常重要。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。
　　酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，假如再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。
　　胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3-6个月才干完全被吸取。在此期间，有一些病人也许会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。假如病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。假如胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适本地加强营养。
　　对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。当胰腺炎急性发作时，要根据医生叮嘱，一般都应禁食，不要吃东西。当病情控制后，再逐步恢复饮食，通常要有两个星期到一个月的时间严禁吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。
　 开始的时候要先吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。然后，再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物。最佳终生戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品。急性胰腺炎的食疗验方涉及：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。

5 警惕胰腺炎后糖尿病
现在都市里的人都怕胖，所以很多人都怕吃肥腻食品，但却时常吃很多蛋白质食物。蛋白质是人体必需的重要营养成分之一，特别是动物蛋白，是优质的蛋白质，然而假如在一次进餐时摄入大量的蛋白质，就有也许引致严重的急性胰腺炎。假如在吃大量蛋白质食物的同时，又过量饮酒，则引起急性胰腺炎的机会更大，假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物，就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠，加上假如本来胰管就不太畅通，胰液即会泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏自身消化，引起死亡，轻者，部分胰腺也会受到不可逆转的损害。
患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同限度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力减少。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特性性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了，就有也许会导致糖尿病。患糖尿病的也许性要看胰腺炎的炎症限度，假如是水肿性胰腺炎，则它恢复较快，而假如是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来，从而导致糖尿病，这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保护好胰腺也是很重要的

慢性胰腺炎的家庭调养法
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症。现在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要因素。
慢性胰腺炎患者常反复发作左上腹痛，且向背部、两胁、肩胛放射，伴有恶心呕吐，腹胀腹泻等症。常因饱食、饮酒诱发或加重。慢性胰腺炎急性发作应立即去医院，慢性期则可在家庭调养，重点在防止急性发作，另一方面是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复。

一、严禁酒，吃低脂：饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要因素，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

二、富营养，食勿饱：慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸取。盐也不宜多，多则增长胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增长腹泻。调味品不宜太酸、太辣。由于能增长胃液分泌，加重胰腺承担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

三、兼胆病，应同治：慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎经常也同期而愈。

四、心欢乐，忌忧郁：肝胆疾病、心脑疾病都规定心情开朗乐观，胰腺病特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。气愤、忧郁使免疫系统功能减少，慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。

五、求根治，寻验方：慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，西药无方，原三军医大成都医学院万焕文老专家有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请本地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：佛手、明沙参、茯苓、焦山楂、丹参各15克，炒白术、郁金、制香附、炒谷芽、炒麦牙各10克，青皮、陈皮、枳壳、厚朴、焦栀子、黄芩、苍术各5克，制大黄3—5克，水煎服，一日3次，天天一剂。便溏泻者去大黄加炒扁豆15克。另用鸡内金炒研成粉，每次用上方煎液冲服3—5克，连服2—4周。

重度胰腺炎对身体器官的影响有哪些
1、重症胰腺炎对肺的损伤
SAP引起的失控的炎症反映导致了ARDS的发生。革兰氏阴性杆菌感染也许是急性胰腺炎发生ARDS的重要易患因素。炎症因子可以协同作用促进血管收缩，产生肺动脉高压，通气比例失调，产生连续性低氧血症。在低血压休克、细胞因子和其它炎症介质极易引起肺微循环障碍，肺血管通透性增长、肺间质增宽水肿、肺泡积液、导致肺换气功能障碍和ARDS的发生。ARDS是SAP初期最严重的并发症和重要死因。因此，应及时发现、治疗肺损伤，防治呼吸衰竭。

2、重症胰腺炎对肾的损伤
急性肾功能衰竭是SAP常见并发症。SAP患者常有胰腺出血坏死，大量渗出，体液丢失在腹腔、腹膜后的间隙，血容量锐减、血压下降、肾滤过压减少以及肾脏缺血，腹腔压力增长等，易于发生急性肾功能衰竭。重症急性胰腺炎导致肾功能衰竭是多因素的损害。大量内毒素是内皮素最强烈的刺激剂，从而导致体内内皮素水平升高，而内皮素强烈地收缩中、小动脉，特别是肾动、静脉，导致肾脏缺血、坏死、功能障碍，甚至衰竭;同时内皮素的升高同样会升高血中肾素-血管紧张素水平，形成一种组织缺血-内皮素升高-组织缺血加重的恶性循环。SAP患者发生急性肾功能衰竭的危险因素有老年、既往有慢性基础疾病、有心肺功能障碍、机械通气、低血压、少尿、昏迷和黄疸等。

3、重症胰腺炎对血液循环系统的影响
SAP常可致心脏血管反映与损害涉及心功能改变、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死。急性胰腺炎发生心脏损害机制也许与胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝集及血栓形成，胰腺释放的心肌克制因子及坏死物质对心肌的毒性作用有关。血管透性增强及胰腺区及腹腔广泛出血、渗出可导致有效血循环量局限性，可发生心功能不全及休克。

4、重症胰腺炎对肠道的影响
肠道是机体应激的中心器官之一，肠屏障功能的完整性与SAP病情严重限度关系密切。在发生SAP时，由于炎症反映、肠道动力紊乱、肠黏膜上皮细胞过度凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度生成、生长因子缺少和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。肠屏障衰竭，由肠动力改变引起的细菌过度生长和免疫克制共同作用，导致细菌及内毒素易位，肠源性细菌到达胰腺，造坏死成胰腺组织的继发感染。胰腺及胰腺周边组织坏死继发感染与脓毒症及MSOF的发生密切相关。因此，肠道衰竭被称为SAP发生MOSF的“发动机”，控制SAP时肠道衰竭的发生对阻止疾病的发展,改善SAP患者的预后显得至关重要。

5、重症胰腺炎对肝功能的影响
SAP时从炎症胰组织内释放出的各种破坏因子，如细胞色素P450、溶血卵磷脂、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶和血管活性肽等通过静脉回流入肝脏，在导致肝功能异常中起重要作用，重要表现为肝组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞内线粒体和溶酶体破坏，肝细胞ATP合成障碍，细胞色素含量减少，磷酸化作用受阻。胆道压力升高和胆道感染在患者的肝功能损害中也起重要作用，水肿胰腺导致胆道梗阻，胆红素、胆汁酸在肝内堆积，引起肝细胞内胆红素沉着，胆红素的毒性作用，使肝细胞出现代谢障碍，甚至变性、坏死。而并发胆道梗阻更使胆道压力升高，加重肝损害。重型胰腺炎由于胰腺病变波及脾静脉，形成脾静脉炎，导致血栓形成，引起脾静脉狭窄、栓塞，形成区域性门脉高压，更导致肝损害。

6、重症胰腺炎与胰性脑病
胰性脑病确切的发病机制尚不清楚，近年来发现胰腺磷脂酶A2 (PPLA2)是导致胰性脑病的重要物质。胰蛋白酶以及胆酸激活PPLA2，使得卵磷脂转变成溶血性卵磷脂，后者具有强烈的嗜神经性和细胞毒性，能破坏细胞膜的磷脂层，导致细胞代谢障碍，并且可以透过血脑屏障进入脑循环，直接引起脑水肿、出血、坏死以及神经细胞的脱髓鞘改变。

胰腺炎十问
胰腺的解剖与发病的关系？
胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中具有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在两者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。假如流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。上海市第六人民医院普外科狄建忠
胰腺炎的病因？
胰腺炎分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其发病因素多而复杂，现归纳如下。
暴饮暴食：暴饮暴食致使在短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，使Oddi括约肌痉挛，且同时分泌大量胰液，使胰管内压短时间内迅速升高而诱发AP。
大量饮酒：乙醇使胰腺分泌增长，且大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增长。据报道，每周摄入酒精>420g，发生AP的风险明显增长。
胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，导致胰腺炎；胰腺分裂症时大部分胰液通过相对较细的副乳头引流引起梗阻而排出不畅，也也许与AP有关。
胰腺肿瘤：肿瘤可压迫导致梗塞、缺血，或直接浸润而激活胰酶诱发AP。据报道，胰腺癌与吸烟、饮酒、糖尿病等密切相关。
胰腺炎的定义与分类？
胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高，血肌酐、胆红素、血糖升高，B超、CT提醒胰腺肿胀、渗出和或坏死。临床可分为单纯水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎2种类型，近年对病情特别凶险的一类胰腺炎称为爆发性胰腺炎，胰腺炎的分型不是根据淀粉酶的高低来区分的，换句话就是淀粉酶的高低不能代表胰腺炎的轻重，胰腺炎的分类是根据肌酐、胆红素、血糖升高，B超、CT等综合判断的。胰腺炎中大部分（约占70％多）为单纯水肿型胰腺炎，通过治疗都能治愈，少部分为出血坏死型胰腺炎，其中的很少一些为爆发性胰腺炎，虽然随着SAP发病机制研究的进一步和临床救治技术水平的提高，其疗效亦有明显改善，但总体死亡率仍在10％以上，而爆发性胰腺炎的死亡率仍超过50％。
高脂血症与胰腺炎?
高脂血症可促发或引发胰腺炎。高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚。也许为：
1、血液粘稠度增长，导致胰循环障碍，胰缺氧；
2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；
3、胰腺被脂肪浸润；
4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。
目前认为，血中甘油三酯达成11.25-22.58mmol/L，即易引发急性胰腺炎。引起高脂血症的因素很多，除遗传与饮食外，酒精、妊娠、口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A等均可引起，应予注意。
胰腺炎为什么多是“吃”出来的？
引起急性胰腺炎的常见因素有饮食不妥，暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饮酒。胰管结石、肿瘤、胆道疾病等也易引起急性胰腺炎。；有些年轻人自恃身体健康不加注意，吃饭时猛吃海喝，在短时间内一次性吃大量高蛋白质及高脂肪类食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，假如胰液泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛滥的情况，导致急性胰腺炎。