循证病历--实例-1教学文案.doc
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1、循证病历 实例 1学习好资料病例:病史:患者男性,45岁,因“反复便血2月”入院。近两月前,患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,无肛周疼痛,大便次数增多,一天2-3次,大便成形,无大便变细。体格检查:体温:37.2;脉搏:85次/分;呼吸:20次/分;血压:128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,心肺()。腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下肢无水肿,神经系统体征()。肛门指检:未及直肠肿块,指套染血。入院后检查:B超:肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示:距肛约10厘米一直肠
2、肿块,占肠腔1/3圈,取活检二处,余结肠未见明显异常。活检病理:直肠中分化腺癌。诊断:直肠癌。构建背景问题P:直肠中分化腺癌男性患者I:直肠癌根治术C:腹腔镜手术O:术后并发症及癌症复发一提出临床问题患者直肠癌诊断明确,治疗方式传统术式为:直肠癌根治术(Dixon)。但随着腹腔镜技术的发展,以及其给病人带来创伤少,恢复快的特点越来越引起重视。提出:像患者的病情是否适合腹腔镜手术,与开腹手术相比其根治性如何,是否安全?二证据检索1. 证据来源:PUBMED和Cochrane图书馆2.检索词和检索策略:1. 检索词:直肠癌rectalcancerORrectalcarcinoma、开放手术open
3、abdominoperinealresectionORopenapproach腹腔镜laparoscopic(2)检索词组合:rectalcancerORrectalcarcinomaANDopenabdominoperinealresectionORopenapproachANDlaparoscopic(3)检索结果:A.PUBMED-ClinicalQueries-FindSystematicReviews:共6篇,其中4篇Review,1篇META分析。1:KuhryE,SchwenkWF,GaupsetR,RomildU,BonjerHJ.Long-termresultsoflapar
4、oscopiccolorectalcancerresection.CochraneDatabaseSystRev.2008Apr16;(2):CD003432.Review.PMID:18425886PubMed-indexedforMEDLINE2:KuhryE,SaetnanE,GraeslieH,GaupsetR.LaparoscopicsurgeryforcolorectalcancerTidsskrNorLaegeforen.2007Nov15;127(22):2946-9.Review.Norwegian.PMID:18026242PubMed-indexedforMEDLINE3
5、:BreukinkS,PierieJ,WiggersT.Laparoscopicversusopentotalmesorectalexcisionforrectalcancer.CochraneDatabaseSystRev.2006Oct18;(4):CD005200.Review.PMID:17054246PubMed-indexedforMEDLINE4:MeyerC,KanorMA,RohrS,RecheF.Criticalanalysisofthelaparoscopicapproachincolorectalsurgerybasedonthepersonalexperienceof
6、613interventionsBullAcadNatlMed.2003;187(3):507-19.Review.French.PMID:14556466PubMed-indexedforMEDLINE5:BachooP,BrazzelliM,GrantA.Surgeryforcompleterectalprolapseinadults.CochraneDatabaseSystRev.2000;(2):CD001758.Review.Updatein:CochraneDatabaseSystRev.2008;(4):CD001758.PMID:10796817PubMed-indexedfo
7、rMEDLINEB.CochraneLibrary:共13篇,其中Reviews2篇,ClinicalTrials8篇Reviews:1、Long-termresultsoflaparoscopiccolorectalcancerresectionEstherKuhry,WolfgangSchwenk,RobinGaupset,UllaRomild,H.JaapBonjer,Year:20082、LaparoscopicversusopentotalmesorectalexcisionforrectalcancerStephanieBreukink,Jean-PierrePierie,Theo
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